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壶腹周围癌
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{{头部模板-肿瘤}} [[乏特壶腹周围癌]]系指生长在乏特壶腹、[[十二指肠]]乳头、[[胆总管]]下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是:在癌肿较小时即可引起胆总管和主[[胰管]]的梗阻。病程进展缓慢,[[黄疸]]出现早,手术切除率60%左右,五年治愈率35%~40%。[[临床表现]]有:进行性加重的无痛性黄疸,偶因癌瘤[[坏死]],[[胆管]]再通而呈现波动。长期[[胆汁淤积]]可致[[胆汁性肝硬化]],[[胆囊]]肿大。合并[[胆道感染]]者可有[[高热]],[[寒战]],甚至[[中毒性休克]]。[[腹痛]]一般不重,有时向背部放散。[[消化道]]功能紊乱,陶土色大便,全身[[瘙痒]],食欲差,[[腹泻]]、[[消瘦]]。 辅助检查:①[[血清胆红素]]>8mg%,尿[[胆红素]][[强阳性]]。②[[上消化道]]钡餐透视检查,可见[[乳头]]部不规则[[充盈缺损]],[[肠狭窄]]及十二指肠第一段被肿大胆囊压迫征象。③B型[[超声]]检查可确定有无胆囊肿大及肝内外胆管扩张。对无黄疸的患者,[[胆总管扩张]]有助于早期诊断,并可早期发现[[壶腹]]部占位病灶。④经皮肝[[穿刺]][[胆管造影]]可清晰显示梗阻部位并可置管引流[[胆汁]]缓解梗阻。⑤[[纤维]]十二指肠镜检查可窥查壶腹部十二指肠乳头形态,粘膜变化,并可取材活检或行[[胰胆管造影]]确诊。⑥[[放射性核素]]75Se-[[蛋氨酸]]或67Ga[[胰腺]]扫描显示胰腺占位病变。CT检查可判明壶腹部占位灶、胆[[胰管扩张]]。 治疗预防:1.手术治疗:诊断明确或高度可疑,临床检查未发现转移者应剖腹探查。①2.非手术治疗:①对症治疗。②[[化疗]]。③中医药治疗。④[[免疫治疗]]。 ==[[症状]][[体征]]== 注意有无以下情况:①41岁以上,数月来持续而渐重的[[上腹]]部饱胀与隐痛;②持续而进行性加重的上中腹痛,可放射至腰背部,夜重日轻,平卧位加重,侧卧、蜷曲或前俯坐位减轻;③进行性消瘦;④进行性[[阻塞性黄疸]];⑤一向健康的中年或老年人突发明显[[糖尿病]]或[[胰腺炎]],或原有糖尿病无明显诱因而加重者;⑥单侧睾丸痛,单侧[[下肢水肿]];⑦突然出现各种[[神经]]精神症状。 体检:注意消瘦情况;有无黄疸,黄疸是否为进行性或波动性,有无[[消化道出血]],[[贫血]],上腹部包块,肝、脾、胆囊肿大,[[腹水]]征,单侧下肢水肿,[[血栓性静脉炎]]等,或脐周围、左上[[腹部]]杂音。 ==诊断检查== 1.检验 短期内多次测[[血清]]总胆红素、1min胆红素、ALP、LDH及[[同工酶]]、γ-GT、5′-NT、[[淀粉酶]]、CA19-9、[[血糖]]及[[尿糖]],有条件或必要时可测[[胰腺癌]][[细胞]][[单克隆抗体]](Du-PAN-2)、胰腺[[胚胎]][[抗原]](POA)、CEA、[[血清铁]]蛋白、胰腺癌相关抗原(PCAA)等。 2.B型超声检查 必要时在超声引导下作经皮细针抽吸[[细胞学]]检查。有条件者作[[超声内镜]]检查。 3.纤维十二指肠镜检查 观察[[十二指肠降部]]乳头部及乏特壶腹部病变,作活检或经胰管插管采取[[胰液]]送有关检查,插管造影还能了解病变累及范围。 4.X线检查 胸腹平片,观察左侧膈肌有无升高,左侧[[胸腔]]内有无[[积液]],胰腺有无[[钙化]];胰、胆管逆行造影;CT及MRI检查,亦可CT引导细针穿刺抽吸细胞学检查。必要时[[腹膜后充气造影]](疑有[[胰尾]]或[[胰体]]部[[癌]]者);选择性或超选择性[[腹腔动脉造影]],经皮肝胆管造影(PTC)。 5.鉴别诊断 胰腺癌临床表现常不典型,应注意与各类[[疾病]],如慢性[[胃病]],胆囊疾病,[[黄疸型肝炎]],[[慢性胰腺炎]]、糖尿病,单侧[[下肢深静脉]]血栓以及神经[[精神病]]等相鉴别。对高度[[疑似病例]],应争取及早剖腹检查,切勿因等待特殊检查而耽误治疗时机。 ==治疗方案== 1.按[[消化系统]]疾病护理常规。给予易消化食物。 2.无远处转移者,争取早期手术治疗,术中或术后佐以放疗和化疗可提高[[生存率]]。无手术条件的患者可积极采取高剂量局部照射及[[放射性同位素]]局部[[植入]]照射等,配合化疗;或用内镜下胆汁[[引流]]、经皮经肝胆管引流、[[腹腔动脉]][[化疗药物]]灌注等[[疗法]]。 3.支持及对症治疗。输液,口服各种[[消化酶]],补充[[维生素]](A、D、K等)及其他营养物质。剧痛者予止痛药,[[皮肤]]瘙痒者可选用[[消胆胺]](胆道完全性阻塞时忌用),或外用[[薄荷]][[樟脑]][[炉甘石洗剂]]。有[[高血糖]]者适量应用[[普通胰岛素]]。 [[分类:疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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