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{{百科小图片|bkgt5.jpg|[[声带小结]]病变彩图}} ==基本概述== 声带小结(Vocal Nodules)是[[慢性喉炎]]的一种,指两侧[[声带]]边缘前中1/3交界处出现对称性[[结节]]样[[增生]],妨碍[[声门]]闭合致声音低粗不利,甚则嘶哑失声。多因长期用声不当或用声过度所致。[[喉镜]]下可见两侧声带边缘前中1/3处有苍白色小凸起,半透明,表面光滑,基底可见[[小血管]],发声时妨碍声带闭合。其主要[[症状]]为声音嘶哑,咽喉干痒疼痛。 声带小结多见于职业用嗓者中或者喜欢大声喊叫,发声不当的人群中。又有人称做为称歌唱家小结或者教师小结。 ==[[病理]]病因== ===病因=== 多因长期用声不当或用声过度所致。常见于喜爱说话的男孩和成年妇女,尤其好发于职业性用喉者如:大班上课的教师,超过其自然音域歌唱的高音歌唱家等。 声带的前2/3段为膜性组织,参与声带的振动,其后1/3段为[[杓状软骨]],司声门的启闭。以动态电视喉镜可对声带缘的振动作详尽的观察。声带小结的位置多在膜性声带的中点,因该处为每振动波的剪力和[[切力]]的最高点,用声不当或用声过度可于该点发生局限性[[充血]]和[[水肿]]。初期常在粘膜下有可逆性[[积液]],长期可致上皮增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。 ===病理=== 声带小结其病理改变主要在声带的[[上皮]]层。[[声带息肉]]和小结均可以使发音时声带关闭不全,导致声音嘶哑,并且由于声带重量增加,导致发音[[疲劳]]。 初起的小结柔软而带红色,覆以正常的[[鳞状上皮]],[[基质]]呈水肿状,并有[[血管]]增生,[[血管扩张]]。中期的小结则较坚实,有[[纤维化]]和透明样变性。[[晚期]]小结呈苍白色,上皮增厚和角化,也有[[棘细胞]]层增厚和不全角化。 ==[[疾病]]表现== 声带小结其主要症状为声音嘶哑,好发于歌唱演员,教师,售票员等职业的人群中,也与抽烟,过度饮酒有关。 ===痰湿型(水肿型)=== 主要表现为声音嘶哑,病程较短,喉中有痰,咳之不畅,声带小结呈透明白色,质软,整个声带可出现肥厚水肿等。治以[[化痰]][[除湿]],[[利水]]散结。 ===邪热型(充血型)=== 主要表现为声音嘶哑,病程短,可伴[[感冒]]。[[咳嗽]]以后有[[咽痛]]史。声带小结呈鲜红色,表面光亮不透明,基底清楚,可出现整个声带的充血水肿。治以[[疏风清热]],[[活血]]开结。 ===[[气滞]]型(纤维化型)=== 主要表现为声音嘶哑,病程较长,可伴咽喉干燥,喉中有异物感。声带小结呈米粒样白色,不透明,质较硬。往往双侧声带均出现,治以[[理气]]辟浊,[[祛痰]]逐结。 ===[[湿热]]型([[囊肿]]型)=== 主要表现为声音嘶哑,程度较重,病程较长,声带小结呈黄白色,不透明,质较软,与声带交界处黄白分明。治以[[清热]]利水,[[祛湿]]化结。 ==诊断方法== ===现代医学=== 1.声音嘶哑。早期发低音时无变化,发高音时则出现间歇性嘶哑声,音色改变,发声时易疲劳,以后逐渐加重,[[声嘶]]由间歇性变为持续性。 2.早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿,并有粘液附着,有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者,发病约3个月后局限水肿呈[[纤维]]增生,形成对称性,表面光滑,白色突起如针尖或粟米大小结节,发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。 ===中医学=== 声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑,故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度,过久过劳,伤气动火,致气血瘀滞,痰浊凝聚而成。 1.[[辨证]]依据:[[发音困难]],声音嘶哑,咽喉不适,局部可见声带小结。 2.[[临床分型]] (1)发音困难,声音嘶哑,咽喉不适,时感喉部有[[粘痰]],咳之不出,查见小结多呈水肿状,质软,色微红而润,咽喉粘膜可有轻度充血,[[舌苔]]薄腻,[[脉平]]或见滑数者为水湿凝聚型。 (2)发音困难,声音嘶哑较甚,咽喉不适,查见小结色白质硬,苔薄,脉平或沉迟者为血淤痰结型。 ==治疗方法== ===西医治疗=== 口服[[阿莫西林胶囊]]、复方菠萝酶片,早期加服[[激素]],并用[[庆大霉素注射液]]3单位加[[地塞米松注射液]]5mg、[[α-糜蛋白酶]]4kU[[雾化吸入]],若声带充血,加[[复方丹参注射液]]2ml雾化吸入,每日~2次,10天为1疗程,治疗3个疗程。 ===中医治疗=== 治疗原则:利水化痰,活血散结。 治疗方法: 1.水湿凝聚型 ①内治:用[[苡仁]]15g,[[防己]]10g,[[苍术]]12g,[[陈皮]]10g,[[当归]]10g,[[丹参]]15g,[[川贝母]]10g,[[法夏]]10g,[[茯苓]]15g,[[牡蛎]]15g,[[昆布]]12g。水煎,每日剂,分4次服。②针灸治疗:针刺[[天突]]、[[天鼎]]、[[廉泉]]、[[丰隆]]、[[照海]]等穴。每日1次。 2.[[血瘀]]痰结型 ①内治:红花12g,[[赤芍]]12g,当归15g川贝母10g,[[海浮石]]15g,昆布12g,[[桔梗]]10g,[[花粉]]10g,[[甘草]]5g。水煎,每日剂,分4次服。②针灸治疗:同上。治疗期间要求病人禁声,忌辛辣饮食及避免烟酒等的有害刺激,有条件的可调换安静的工作环境,并注意纠正不正常发音,以免声嘶加重或复发。 ===手术治疗=== 手术切除适用于较大的小结,经一段时间的药物治疗无效且妨碍发声者,可在间接或直接喉镜下切除。儿童患声带小结,在青春期可能自行消失,不必急于作手术切除。细小的小结宜在显微喉镜下手术,以减少损伤声带。术后声休不宜过长,以1周左右为宜。因早期开始非张力性发声,能使覆盖在[[声韧带]]上的残留粘膜,发生自由振动,促使声带运动性愈合。 早期发声训练需在声学专业者指导下进行,其基本方法如下: 1.术后1周酌情作缓慢而低声的哼唱,每次30秒钟,逐渐增至每次5分钟,每日2次,可低声少说话。 2.术后2周可逐渐增至每次10分钟,每日2次,仍宜低声控制说话次数。 3.术后3周可逐渐增至每次15分钟,每日2次,可作简短交谈。 4.术后4周增至每次20分钟,每日2次,可自由交谈,但尚不宜多说话。 5.术后5-8周可增至每次20分钟,每日3次,并根据每人不同情况,酌情作正常说话。亦可按病性灵活应用。 声带小结的治疗首先要注意发声休息,少说话,必要时绝对禁声。忌烟、酒及避免进刺激性食物。药物治疗可用皮质激素及[[抗生素]]。口服[[中药]]清音九或[[喉症丸]]。凡经保守治疗无效且妨碍声音者,应予以手术摘除。 ==预防保健== 预防声带小结的发生,对于演唱及讲话过多的职业人员,要避免长时间连续高声演唱或大声讲话,尤其在感冒及月经期,应注意防止发声疲劳。 多吃含[[维生素C]]的食物、新鲜[[蔬菜]]、水果。 适当参加文体锻炼,增强体质,掌握正确的发声方法,对预防声带小结很有帮助。 [[分类:疾病]][[分类:病理学]] ==参看== *[[耳鼻喉科/声带小结|《中西医结合耳鼻喉科》- 声带小结]] *[[家庭诊疗/声带小结|《默克家庭诊疗手册》- 声带小结]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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