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基础检验学/脱落细胞检查
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{{Hierarchy header}} 脱落[[细胞学]](exfoliativecytology)是采集人体各部位,特别是管腔器官表面的脱落[[细胞]],经[[染色]]后用[[显微镜]]观察这些细胞的形态,并作出诊断的一门临床检验不科,又名诊断细胞学或临床细胞学。这门学科是在[[组织病理学]]基础是发展起来的一汴新兴学科,故又称脱落[[细胞病理学]]。脱落细胞学有其特有的[[细胞形态学]]规律,与[[病理]][[组织学]]改变的关系十分密切,因此只有两者结合才能对脱落的细胞形态作出正确的诊断。 脱落细胞学历史悠久。早在1982年, Papaniculaou首先提出用细胞学方法可以诊断[[肿瘤]]。当时受技术所限,阳性率不高,未被广泛接受。从1943年以后才逐渐得以推广,至70年代已成常规。特别是近10多年来,[[纤维]]内镜的广泛应用,细针吸取细胞学的开展,可以从一些不易取材的器官中顺利而准确的[[采集标本]],使恶性肿瘤得以早期发现,从而提高了治愈率。 '''(一)脱落细胞检验取材''' 1.自然管腔器官内表面粘膜正常情况下,人体器官粘膜[[上皮细胞]]经常有脱落更新,有病变的粘膜上皮细胞更易脱落,如[[阴道]][[上皮]],[[支气管]]粘膜上皮、[[肾盂]]膀胱移行上皮、和[[乳腺]]导管上皮等都是自然脱落的上皮细胞。[[鼻咽]]部、[[口腔]]、[[食管]]和胃粘膜的[[标本]]除自然脱落细胞外,部分是人工乔取或刷洗所得。 2.体腔抽出液:有[[胸膜腔]]、[[腹膜腔]]、[[心包腔]][[积液]]和[[脑脊髓]]膜腔积液等。 3.针吸细胞:利用细然[[穿刺]]病变或肿物,抽吸出少许病变组织细胞作[[涂片]]检验,称针吸细胞学。吸出的细胞完全是人为的脱落细胞,由于对其诊断的方法和价值与自然脱落细胞相似,故归属脱落细胞,也可以说是本门学科的一个发展。常用于乳腺肿块和[[皮下组织]]肿物的穿刺;肿大[[淋巴结]]、[[甲状腺]]和[[涎腺]]和穿刺;在[[超声波]]像定位下对肝、胰等器官肿物的穿刺。 '''(二)脱落细胞学诊断的优缺点''' 1.优点①安全,病人痛苦少,无不良反应可多次重复取材;②所需设备简单,操作方便,可用于普查;③[[癌细胞]]检出率较高,一般在60%以上,如技术条件好,方法得当,某些肿瘤检出率可达80%,[[子宫颈癌]]可达90%以上,尤其对早期癌,组织学无从取材时脱落细胞学便显出其独特优点;④采集的细胞代表范围较大的粘膜脱落细胞,如肾盂、[[输尿管]]和傍胱的癌细胞均能在尿液细胞学涂片中检出。 2.缺点①有一定的误诊率,仍有10-40%[[假阴性]]。有时将具一定异形的良性细胞误码率诊为恶性细胞而造成[[假阳性]]的比例约占报考报告的阳性病例1-3%。出现上述误码率诊的原因一方面是由于细胞学检查局限性,只看单个或一小堆细胞,不能全面观察病变组织结构。另一方面脱落细胞学诊断难度较大,需要有经验的医生复验。遇到可疑或无把握病例应重复取材,仔细观察;②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位,需结合其它方法,例如尿液中发出癌细胞时,不能确定病变在肾盂还是[[膀胱]],需结合活检或[[X线]]等确诊。③有时不易对癌细胞做出明确[[组织分型]]。 '''(三)对肿瘤防治的重要性''' [[癌症]]患者早期常无症状或[[症状]]很轻而被忽略。由于癌细胞[[代谢]]比正常细胞高,分裂生长速度快,癌细胞间的粘集力较正常细胞低10倍,故在癌症早期,即使病灶很小,仍可有较多癌细胞从病灶表面脱落。应用脱落细胞检查,可经检出癌细胞,能够做到早期发现、早期诊断。 癌症早期诊断的重要方法之一是进行肿瘤普查,在高危有群中普通作脱落细胞涂片,可以检出可疑早期癌、癌倾向、或早期癌患者,以利于作进一步活检或追踪观察,便于早期治疗。由于脱落细胞学检查简便安全、癌细胞检出率亦较高,在我国防治[[宫颈癌]]和[[食管癌]]方面取得很大成果。 作[[肺癌]]、食管癌、[[胃癌]]或宫颈癌脱落细胞检查时,需同时夹取组织活检,两者取长补短,以求确诊。有的只能单独应用,不能作活检,如凝为癌症的[[胸水]]患者,只能抽取胸水作为细胞学检查,此时必须密切结合临床其它方面检查,仔细阅片和诊断。有时细胞学检查可以观察[[放射治疗]]后反应。某些癌瘤产射治疗后癌细胞发生形态改变,可据此估计治疗效果及是否复发等。 关于细针穿刺诊断,早然有的学者认为其准确性不如活检高机时不愿推行,但在一定条件下,有其独特的之处,某些部位不便作活检,可以在[[超声]]导向下作细针穿刺,如肝、[[胰腺肿瘤]]等,在设备较差无活检条件下的基层[[医院]],也可用细针穿刺,及时明确诊断和治疗。 '''(四)脱落细胞学的诊断原则''' 1.切实掌握正常、良性病变和[[恶性肿瘤]]细胞的形态特点。由于病变细胞千变万化,加之脱落后和制片所致的人为改变,给诊断带来一定难度,因此阅片时一定要全片仔细观察,各种细胞加以比较,分析每钟细胞之间的关系。 2.必须结合临床,包括病人一般情况、X线或其它检查结果、[[临床诊断]]、是否做过手术、病理检查及治疗等。 3.对患者认真负责无把握时应反复取材检查,诊断要客观。下列情况需重复取材:有可疑癌细胞者;阴性标本中[[坏死]]细胞多而结构清楚细胞少,恐有遗漏者;细胞学诊断秘临床完全不符者;治疗后观察有矛盾者。 在无充分把握时,不可轻易下阳性的肯定诊断,可写可疑,高度可疑或建议重取材检查等。经验不足的医生要特别细心、虚心、实事求是。在实践中不断总结经验,提高诊断水平。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
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