匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“基础检验学/痰液检查”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
基础检验学/痰液检查
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{Hierarchy header}} 痰(sputum)是[[气管]]、[[支气管]]和[[肺泡]]分泌物的混合物。健康人痰量很少,当不[[呼吸道]]粘膜和肺泡近刺激时痰量增加。在[[病理]]状态下,人仅[[痰量增多]],其性质也发生变化。痰液检查的目的为:①助诊某些[[呼吸系统]][[疾病]],如[[支气管哮喘]]、[[支气管扩张]]等;②确诊某些呼吸系统疾病,如[[肺结核]]、[[肺癌]]、[[肺吸虫病]]等;③观察疗效和预后判断等。 '''一、[[标本]]采集''' 留取痰标本的方法有自然咯痰,气管[[穿刺]]吸取、经支气管镜抽取等。采二者操作复杂且有一定的痛苦,故仍发自然咯痰为主要留取方法:但痰液要求新鲜,尤其以做[[细胞学]]检查者更为重要。留痰时患者先用清水漱口数次,然后用力咯出气管深处痰,留于玻璃、塑料小杯内或涂蜡的纸盒中。对于无痰或少痰患者可用经45摄氏度加温100g/L[[氯化钠]]水溶液[[雾化吸入]],促使痰液易于咯出;对小儿可轻压脑骨柄上方,诱导咯痰。昏学患者可于清理[[口腔]]后用[[负压吸引]]法吸取痰液。痰标本必须立即送检,以免[[细胞]]与[[细菌]][[自溶]]破坏。但PCr 可出现[[假阳性]]结果,对其临床应用价值目前仍处于研究和观察之中。测24小时痰量或观察分层情况时应将痰咯于无色广口瓶中,并加[[石炭酸]]少许以防腐。 [[采集标本]]时严防痰液污染容器外壁,用过的标本需[[灭菌]]后再行处理。 '''二、一般性状检查''' 1.量 排痰量以毫升/24小时计,健康人一般无痰,患者的排痰量依病种和病情而异患者急性呼吸系统[[感染]]者较慢性[[炎症]]时痰少;细菌性炎症较[[病毒感染]][[痰多]];[[慢性支气管炎]]、支气管扩张、[[空洞型肺结核]]和[[肺水肿]]患者痰量可显著增多,甚至超过100毫升/24小时。 2.颜色及性状:正常人偶有少量的白色或灰色粘液痰。病情况下可见: (1)黄色[[脓性痰]]:其主要成分为[[脓细胞]]、提示呼吸道有化脓性感染,见于化脓性[[支气管炎]]、[[金黄色葡萄球菌肺炎]]、支气管扩张、肺脓疡等。肺脓疡时可呈浆液脓性痰,放置后可分为四层:是层为泡沫和粘液,中层为浆液,下层为脓细胞,底层为暗色组织碎片等。患者患[[铜绿]][[假单胞菌感染]]者可有绿色脓痰。 (2)红色或棕红色痰:系因呼吸道有[[出血]],痰中含[[血液]]成分所致可见于俩癌、俩[[结核]]、支气管扩张等疾病。 (3)[[铁锈]]色痰:乃因痰中所含有[[血红蛋白]]变性所致可见于大叶俩炎、[[肺梗死]]等。 (4)粉红色浆液泡沫痰:是由于肺[[淤血]],局部[[毛细血管]]通透性增加所致见于左[[心功能不全]]肺水肿患者。 (5)烂桃样痰:见于肺吸虫病引起肺组织[[坏死]]分解时。 (6)棕褐色痰:见于[[阿米巴]]性肺脓疡、慢性充血性心脘病肺淤血时。 (7)大量吸入煤碳粉法或长期吸烟者可见灰黑色痰。 3.气味:正常人新咳出的少量的痰液无气味。[[血性痰]]可带血腥气味。[[肺脓肿]]、[[支气管扩张合并感染]]患者的痰液常有[[恶臭]]。晚期肺癌患者的痰液可有特殊臭味。[[膈下脓肿]]与[[肺沟]]通时患者的痰液可有粪臭味。 4.其他 (1)支气管管型(bronchial cast):是[[纤维]]蛋折、粘液和[[白细胞]]等在支气管内[[凝集]]聚而成的树枝状物,呈灰白色或棕红色含血红蛋白。其直径与形成部位的支气管内径相关,一般较短,亦有长达15厘米的。在刚咳出的痰液中常卷曲成团,放入[[生理盐水]]中后即可展开,呈现典型的树枝状。见于[[纤维蛋白]]性支气管炎、[[肺炎链球菌性肺炎]]和累及支乞管的[[白喉]]患者。 (2)干酪样小块(cheesy masses)是肺组织坏死的崩解产生,形似干酪或[[豆腐渣]],多见于胴结核患者痰中。取干酪样小块用作[[涂片]]检查结核分支[[杆菌]]时阳性率较高。 (3)硫碘样颗注(sulful-like geanule)是[[放线菌]]的[[菌丝]]团,呈淡黄色或灰白色,形似[[硫磺]]粗枝大叶粒,约粟粒大小,鼗其压片[[镜检]]可见密集的菌丝呈放状排列,状若[[菊花]]。[[革兰氏染色阳性]],腓进一步培养鉴定。 (4)肺石(lung calculus)为淡黄色或白煞费苦心的碳酯钙或[[磷酸钙结石]]小块。表面不规则。呈丘状突起。可能为肺结核干酪样物质的[[钙化]]产生,亦可由侵入肺内的异物钙化而成。 (5)库施曼[[螺旋体]](Curschmann spiral)为淡黄色或灰白色富有弹性的丝状物,常卷曲成团。展开后呈螺旋状。在低倍[[显微镜]]下所见为一扭成绳状的粘液丝,中央贯穿一无色发亮的致密纤维,周围绕发柔软的丝状物,该螺旋状物系小支气管分泌的粘液,因[[呼吸困难]],肺内[[二氧化碳张力]]增高而凝固,受到[[喘息]]气流的间歇吹动旋转滚动而成。见于支气管哮喘和某些慢性支气管炎患者的痰中。 (6)[[寄生虫]]:有时于痰内可检出寄生虫,如卫氏并殖[[吸虫]]、蛔呦和钩蚴等,须用显微镜进一步确认。 '''三、显微镜检查''' 1.非[[染色]]标本 (1)[[红细胞]]:正常人的痰淫片中查不到红细胞。脓性普中可见少量红细胞。红细胞破坏或不典型时可用隐血试验证祥。血性痰中可见大量红细胞。 (2)白细胞:正常人的[[痰涂片]]中可查到少量白细胞[[中性粒细胞]]。[[呼吸]]系有[[细菌感染]]时痰中白细胞显著增加,常成堆存在,多为脓细胞,于支气管哮喘,过敏性支气管炎、肺吸虫病、热带[[嗜酸粒细胞增多]]症患者痰中嗜酸粒细胞增多。 (3)[[上皮细胞]]:痰中常见的上皮细胞有:①[[鳞状上皮]]细胞:是口腔、[[咽喉]]部脱落的上皮细胞,[[咳嗽]]痰时混入痰中。多为复层鳞状上皮脱落的表层细胞。在[[急性喉炎]]和[[咽炎]]时可有大量鳞状上皮细胞混入痰液;②柱状上皮细胞来自气管和支气管,包括[[纤毛柱状上皮]]和粘液柱门面[[上皮]]。正常人痰中极少见,在乞管和支气管粘膜[[发炎]]或[[癌变]]时脱落较多;③肺泡壁上皮细胞由单层上皮构成,含Ⅰ型肺泡细胞和Ⅱ型肺泡细胞。前者在光镜下不易与鳞状上皮细胞区别;后者呈圆形或立方形,二者需用染色涂片区别。政党人痰中一般查不到肺泡上皮细胞,当肺组织遭到严重破坏时可出现。 (4)肺泡[[巨噬细胞]](pulmonary alveolar macrophage)存在于[[肺泡隔]]中,又称隔细胞,是一种较大的圆形或卵圆形细胞,较红细胞大3-6倍,含1-2个圆形[[细胞核]],可通过肺泡壁进入肺泡腔,吞噬烟法颗粒和其它异物,形成尘细胞或含碳酸细胞等,随痰液排出体旬。最常见于[[炭末沉着]]症患者痰中。若肺泡巨噬细胞吞噬了红细胞,可将其破坏使血红蛋白降解,分解出血红素,再转变为[[含铁血黄素]],则称这为含铁血黄素细胞,又称心功能不全细胞,可用普鲁士蓝反应鉴别。含铁血黄素细胞见于肺淤血。肺梗塞和[[肺出血]]患者的痰中,尤其多见于慢性肺出血如[[特发性肺含铁血黄素沉]]着症患者。 (5)[[癌细胞]]:若在非染色痰涂片中见到形态异常,难以认别的细胞,应进行染色鉴别,并注意寻找癌细胞。 (6)[[弹性纤维]](elastic fiber)为粗细无孔不入、细长、弯曲、折光性强、轮廓清晰的丝条状物,无色或呈微黄色,由小支气管壁、肺泡壁或血利害等坏死组织脱落所形成,见于肺脓肿、肺癌等患者痰中。 (7)夏科-[[莱登结晶]](Charcot-Leyden crystal)是两端锐利的无色菱形结晶,折光性强,大小不一。。常与[[嗜酸性粒细胞]]及库施曼螺旋体共存,在嗜酸性粒细胞堆中易找见。新咳出的痰中往往查不到,稍放置后可大量出现,可能是由嗜酸性粒细胞崩解而来。见于支气管哮喘和肺吸虫病患者痰中。 (8)脂肪滴和[[髓磷脂]]小体:二者形态相似,呈油滴状,但较大的髓磷化小全常含有同心性或不规则的螺旋条纹。偶见于健康人清晨痰中,于慢性支气管炎患者痰中易见。 (9)寄生虫和虫卵:①阿米巴:于阿米巴性肺脓肿或与肺贯通的阿米巴且[[脓肿]]患者痰中,可查到[[溶组织阿米巴]][[滋养体]];②卡氏肺[[孢子]]虫:见于肺孢子虫病患者痰中,但阳性率不高;③细粒棘球蚴和多房棘球蚴:当肺[[内寄生虫]]棘球蚴囊破裂时,患者痰中可检出原头蚴和囊壁碎片;④卫氏并殖吸虫卵:肺吸虫病患者痰,尤其是有脓血性痰时,多能查到该虫虫卵。也可用富集法查虫卵。 2.染色标本:痰涂片染色后能更清楚地显示细胞结构,有利识别和分类,临床应用价值较大。可用HE或巴氏染色检查癌细胞,[[瑞特]]染色检查白细胞,[[革兰氏染色]]或[[抗酸染色]]检查细菌等。 '''四、[[免疫学]]检查''' 痰中的SIGA为呼吸道[[上皮组织]]所分泌,具有防御病原[[微生物]]侵袭的作用。正常休痰液中SIGA为(2..03±0.21)mg.L,SIGA减少时,粘膜[[抵抗力]]下降,易患[[呼吸道感染]];经有效治疗后,[[免疫功能]]改善,痰中SIGA可回升。支气管哮喘和[[过敏性肺炎]]患者,痰中SIGE可增多。 '''五、微生物学检查''' 痰中的微生物种类较多,在部分的是[[咳痰]]量混入的[[上呼吸道]][[正常菌群]]。当支气管与肺部有感染时,可于痰中出现相应在的[[病原菌]],如[[金黄色葡萄球菌]]、[[肺炎]]链球菌、肺炎克雷伯菌、结核分杆菌等。可取痰作涂片染色检查,最常用的是革兰氏当。还可进行培养,当有致病生长时需作[[药物敏感试验]],对选择敏感的[[抗菌药物]]有帮助。 当怀疑结核感染时可采用:①抗酸染色;②金胺O染色;金胺O为[[荧光染料]],可使结核分支杆菌着色,较经曲的抗酸染色阳性率高;③结核分支杆菌富集试验,是采用沉淀或漂浮法,使痰中[[结核分枝杆菌]]富集后粉笔片染色检查,阳性率较直接涂片法高。 如怀疑为[[支原体肺炎]]时,可于痰粉笔片进行直接或间接荧光抗体染色检查,有助于早期诊断。 {{Hierarchy footer}} {{临床基础检验学图书专题}}
该页面使用的模板:
模板:Hierarchy footer
(
查看源代码
)
模板:Hierarchy header
(
查看源代码
)
模板:临床基础检验学图书专题
(
查看源代码
)
返回至
基础检验学/痰液检查
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志