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基因诊断与性病/艾滋病患者常见的机会感染
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{{Hierarchy header}} (一)[[病毒性]][[感染症]] 1.[[巨细胞病毒感染]]是一种少见病,但在[[AIDS]]患者中约占90%,是AIDS常见的[[并发症]],也是AIDS患者致死的一个重要的[[合并症]]。[[感染]]可累及肺、[[消化道]]、肝及[[中枢神经系统]]和多个脏器,约有1/3患者合并[[网膜炎]],临床[[症状]]为[[发烧]]、[[呼吸急促]]、[[发绀]]、[[呼吸困难]]等,[[胸部]]X线照片多出现[[间质性肺炎]]的改变,双[[肺野]]可见弥漫性的毛玻璃或网状小颗粒状阴影,晚期因[[肺泡]]腔中分泌物贮留而发展为肺泡改变,AIDS患者对[[巨细胞病毒]]的[[抗体效价]]升高。 2.[[单纯疱疹病毒感染症]]:[[单纯疱疹病毒]](Herpes Simplox Virus,HSV)引起的感染症与CD4T[[淋巴细胞]]数有关,在[[口唇]]、阴部、肛周处形成[[溃疡病]]变、[[疱疹]]性[[瘭疽]](广泛[[皮肤]][[糜烂]])等难治病变,疼痛明显,也可以见到疱疹性[[肺炎]],消化道及[[疱疹性脑炎]]。[[血清学]]方面诊断意义不大,可用[[基因诊断]]方法确诊。治疗选用[[无环鸟苷]]静滴。 3.[[带状疱疹]](Herps zoster)本症是由[[水痘]]——[[带状疱疹病毒]](Varicella-Zoster virus,VZV)引起,在美国50岁以下的患带状疱疹者应怀疑有[[HIV]]感染的可能。非洲多数患者呈现颜面带状疱疹以至发展[[网膜坏死]]。治疗同[[单纯疱疹]]病。 (二)[[细菌性感染]] 1.非典型抗酸菌症:AIDS患者并发[[细菌感染]],多为[[分枝杆菌]]所致的[[全身感染]]。本病无自觉症状,在临床上也没有特异性的表现,有些病人出现[[盗汗]]、[[高热]]、全身衰弱、[[腹泻]]、[[腹痛]]、吸收不良等[[消化系统]]症状。此外还可见到[[贫血]]、体重下降。诊断主要靠[[血液培养]]。治疗多用抗结核药物,但常常有[[耐药性]]。由于该感染不会危及生命,所以可采取消炎、[[解热镇痛剂]]及加强营养等对症[[疗法]]。 2.[[结核病]],AIDS患者常常发生结核病的复发。以肺外重症全身感染多见,胸X片多为正常,由于AIDS患者[[免疫系统]]受到破坏,所以[[结核菌素]]反应多为阴性。因多为全身感染,故在粪便、[[血液]]、尿、痰以及[[淋巴结]]、肺、肝、胃肠粘膜、[[骨髓]]等活检[[标本]]的[[涂片]],培养均有[[结核菌]]的存在,在诊断上意义较大。治疗可用抗结核药物。由于结核菌可以通过飞沫感染等方式向健康人扩散,对可疑并发结核病的AIDS患者应服用[[雷米封]]预防。 (三)深部真菌感染症 1.[[念珠菌病]](Candidiasis)[[念珠菌感染]]是机会[[真菌]]症中最常见的一种。在AIDS中显得优为突出,除了合并皮肤、[[口腔]]浅部念珠菌感染外,还可引起食道念珠菌病。可出现[[体重减少]],[[倦怠感]],非特异的消化系统症状主要有[[咽下困难]],[[胸骨]]后疼痛。诊断可进行[[白色念珠菌]]分离。AIDS早期诊断依据中,本症占很重要的位置。治疗,采用[[抗真菌剂]],可使症状好转,但易再发,显示难治性。 2.[[隐球菌病]](Cryptococcosis)AIDS患者合并隐球菌病的[[发病率]]为6%,以[[脑脊髓膜炎]]最为多见,亦可合并[[肺隐球菌病]]或隐球菌[[心外膜]]炎,临床上主要表现为[[发热]]、[[头痛]]、倦怠感、[[羞明]]、精神状态变化、[[痉挛]]等症状。[[脑脊液]]检查在诊断上很重要,[[蛋白]]、[[细胞]]数增加,髓压升高,糖减少等。 (四)[[原虫]]、[[寄生虫]]侵染。 卡氏肺[[孢子]]虫性肺炎(Pneumocytsis carinii pneumonia PCP卡氏肺炎):卡氏肺孢子虫是众所周知的典型的[[机会感染]]的[[病原体]]之一,一般在健康人的肺泡中也有[[寄生]],但多为不显性,也是人畜共患的一种[[疾病]],当其[[宿主]][[免疫功能]]受某种原因使其减退时得以繁殖及发挥其病原性,在AIDS中由于免疫系统受到损害,而导致卡氏肺孢子虫肺炎的发生。 卡氏肺包子虫肺炎是非常重要的机会感染症,在初发AIDS时有60%并发此症,全病程中将有80%-85%合并本症。初期症状由于低氧[[血症]]出现进行性[[呼吸]]障碍为特征,特别是劳动时出现[[气喘]]、呼吸困难、[[干性咳嗽]]、发热等自觉症状。 胸X片所见,多为非特异的[[浸润]]阴影,5%显示正常。[[咳痰]]粘稠,确诊需检出卡氏肺孢子虫,取材时先洗净[[支气管]]肺泡,经支气管取材或开胸取肺组织活检。 关于ADIS并发卡氏肺炎与非AIDS并发卡氏肺炎,在临床上有所不同,见表3。 表3 AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎与非AIDS合并卡氏肺孢子虫肺炎的不同点 {| class="wikitable" | 项目 | AIDS并PCP | 非AIDS并PCP |- | [[流行病学]] | 发病率高<br /> 美国占60%~64%<br /> 日本占半数 | 发病率低<br /> CDC:0.01~1.1%<br /> Stjode C.R.H22%~42%<br /> 日本京都医大[[儿科]]30.6% |- | 前驱症状 | [[潜伏期]]长(1~27日均28日) | 比较短(1~15日均5日) |- | 临床症状 | 比较缓慢症状长时间持续、发热、PaO2,x-p等稍缓慢 | 发病急<br /> 症状急剧 |- | 治疗效果 | 约两周以上 | 约1~2周以内 |- | ST合剂的[[副作用]] | [[发疹]]等副作用频发发病率64.7% | 副作用轻微者[[多发病]]率11.8.% |- | [[死亡率]] | 一次发病到死亡约占50% | 20%~50% |- | 再发率 | 高(约20%) | 低(成人基本0%,小儿占11.8%) |- | [[病理]]组织象的改善 | 表现延迟多 | 经治疗,早期改善 |- | P.C的残留 | 长期残留者多 | 由于治疗,显著减少 |- | 全身播散可能性 | 多(?) | 少(?) |} 治疗:[[复方新诺明]]为首选药物,其有效率与AIDS以外的其他[[免疫缺陷]]患者几乎相同,约占50%~60%,但该药引起的药物性发热、[[皮疹]]、[[白血球]]、[[血小板减少]]、[[肝功能]]障碍等副作用的发生率较高,在不经治疗情况下,几乎100%死亡。 AIDS患者还可并发类似于孢子虫病。如[[阿米巴病]],毒浆体原虫病,隐性孢子虫病。 {{Hierarchy footer}} {{基因诊断与性传播疾病图书专题}}
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