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基因诊断与性病/性病性淋巴肉芽肿
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{{Hierarchy header}} [[性病性淋巴肉芽肿]](LymphogranulomaVenereum,LGV),又名第四性病,是第一代性病之一,其[[病原体]]最近被认定是[[沙眼衣原体]]所致的[[性传播疾病]],主要通过[[性接触传播]],偶经污染或实验意外传播。有生殖器初疮、[[局部淋巴结]]病和晚期[[象皮肿]]和[[直肠狭窄]]等[[并发症]]。因[[化学]][[疗法]]广泛开发,该病目前已极为罕见。 ==第一节 [[病原学]]== 30年代研究人员从病灶局部取材[[涂片]]检查以及从实验动物猴的脑、[[脊髓]]、[[睾丸]]以及[[淋巴腺]]中抽出液体作涂片做姬姆萨[[染色]],均发现深天蓝色小体,再用[[丙酮]]处理数分钟后仍为不褪色的淡蓝色(而在正常的组织细胞内见到的蓝色颗粒用丙酮处理后可见脱色)。应用[[火棉胶]]薄膜透过法测定病原体的直径为0.3微米左右.电镜下观察此病原体为球形,直径为400mum。 60年代通过电镜观察及[[细胞培养]]法对本病原体进行研究,结果证明此小体与[[沙眼]]、[[鹦鹉热]]的病原体的性状略有共同之处,而与典型的[[病毒]]有所不同。对[[广谱]][[抗生素]]和[[磺胺]]制剂敏感。现已查明是沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)的一个[[亚群]],其[[血清型]]为L1~L3,其中大多数为L2所致,与其他[[衣原体]]一样,有其独特的生活周期,可于鸡胚[[卵黄囊]]中[[增殖]],有些株可使鸡胚很快死亡。也能在组织或细胞培养中生长。在被[[感染]][[细胞]]的胞浆内出现含糖原的[[包涵体]]。细胞对LGV的[[易感性]],不因细胞是否经DEAE——[[葡聚糖]]的[[预处理]]而增强。L1,L2和L3三个血清型,它们与沙眼[[变种]]D和E有交叉[[抗原]]存在。最近发现引起[[直肠炎]]的衣原体有非LGV株,尤其在男性同性恋中。新近由于[[单克隆抗体]]技术的发展,还鉴定出Ia,Da,L2a,D,I等血清型。已发现在同性恋男性中,特殊型别(D,G,L1,L2型)与[[直肠]]感染有关。 LGV具有不耐热的[[内毒素]],以及耐热和不耐热抗原,而热抗原经加热100℃并不破坏。是一种与鹦鹉热衣原体等共有的抗原。注射LGV至小鼠或猴脑内,可引起动物[[脑膜炎]],[[接种]]鸟类脑内则不感染。 感染LGV后,[[血清]]中出现[[补体结合]][[抗体]]。人是此病的唯一[[自然宿主]],好侵犯[[皮肤]]和[[淋巴结]]。LGV的血清型[[侵袭力]]较强,引起全身病变多,而不像其他沙眼衣原体血清型主要局限于粘膜,LGV病原体可侵犯[[巨噬细胞]]。细胞介导的[[免疫]]和[[体液免疫]]可以限制但不能完全消除局部和[[全身感染]]的扩散。即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出病原体。 本病病原体[[抵抗力]]较低,一般[[消毒剂]]可将其杀死。在体外存活2-3日,于50℃,30分钟或90℃-100℃,1分钟即可被[[灭活]]。70%[[乙醇]],2%来苏,2%[[氯胺]],[[紫外线]]及干燥室温中均不能存活。 ==第二节 [[传染途径]]== 主要经性行为感染,LGV发病高峰与性活跃高峰年龄20-30岁致,本病[[接触感染]]率比[[淋病]]和[[梅毒]]低得多,早期表现男性较女性多见,而女性往往以晚期并发症表现出来。在阴部发生的原发灶,一般由于[[症状]]轻,不易发觉。直到出现[[亚急性]]或慢性横痃或女性晚期出现阴部[[肛门]]直肠征候群时才大吃一惊,急于求医。最早对本病曾误认为季节性横痃或热带性横痃,从而考虑为热带病或亚热带病。但在[[温带]]或寒带也有发生。经多方研究证实本病与性滥传播有关。 ==第三节 [[临床表现]]== 一、[[潜伏期]]:有不洁[[性交]]史,潜伏期7-10天。 二、早期症状:初疮多发生在男性[[阴茎体]]、龟头、[[冠状沟]]及包皮,女性[[阴道前庭]]、[[小阴唇]]、阴道口、[[尿道]]口周围的5-6mm的极小疱、[[溃疡]]、常为单个,有时数个,无明显症状,数日不愈,愈后不留[[瘢痕]]。亦可发生于肛周,[[口腔]]等处。 三、中期症状,初疮出现1-4周后,男性[[腹股沟淋巴结]]肿(第四性病性横痃),疼痛,[[压痛]],粘连,融合,可见“槽沟征”([[腹股沟韧带]]将肿大的淋巴结上下分开,皮肤呈出槽沟状)。数周后淋巴结软化,破溃,排出黄色浆液或血性脓液,形成多发性瘘管,似“喷水壶状”,数月不愈,愈后留下[[疤痕]]。女性初疮多发生于[[阴道]]下部,向髂及直肠淋巴结回流,引起该部[[淋巴结炎]],直肠炎,临床可有[[便血]]、粘液血便、[[腹痛]]、[[腹泻]]、[[里急后重]]及腰背疼痛,形成肛周[[肿胀]]、瘘管、直肠狭窄及大小阴唇象皮肿等。 四、晚期症状:数年或数十年后,长期反复性的[[腹股沟淋巴管]](结)炎可致阴部象皮肿、直肠狭窄等。 五、[[全身症状]]:[[淋巴结肿大]][[化脓]]期间可有[[寒战]]、[[高热]]、[[关节痛]]、[[乏力]]及[[肝脾肿大]]等全身症状。亦有皮肤[[多形红斑]],[[结节性红斑]],[[眼结膜]]炎,[[无菌]]性[[关节炎]],[[假性脑膜炎]]。 ==第四节 组织病理== 初疮:为非特异性[[炎症]]改变。 淋巴结:有特殊的[[病理]]改变——伴有星状脓疡形成的[[肉芽肿]],中央为[[坏死]]组织,有多形核[[白细胞]]及巨噬细胞[[浸润]],周围绕以[[上皮样细胞]],可见[[浆细胞]]。[[脓肿]]三角形或四角形,于诊断有参考意义。后期为广泛[[纤维化]]及大面积[[凝固性坏死]]。 ==第五节 [[实验室检查]]== 本病诊断有赖于病原体的分离及[[血清学]]的检查,[[基因诊断]]对于确立该病十分重要。 1.[[衣原体培养]]:抽取有波动的淋巴结内的脓液接种于小鼠的脑组织或鸡胚卵黄囊或McCoy细胞(细胞已取代前二者)可分离出病原,但敏感性不高。 2.[[血清学检查]]:目前最有帮助的血清学方法是[[补体结合试验]]。本试验很敏感,于感染4周后出现阳性,当查到高水平抗体(1:64)时有诊断意义。但本试验对性病性淋巴肉芽肿并无特异性,仍要结合临床进行分析。 3.微量[[免疫荧光试验]]及[[酶联免疫吸附试验]],亦已被应用,它们有一定的敏感性和特异性,可用于鉴别及筛选用。 4.基因诊断。 ==第六节 诊断== 1.有不洁性交史,潜伏期7-10日。 2.早期为外生殖器[[水疱]],[[糜烂]]与溃疡,1-4周后可见腹股沟淋巴结肿大,男性有“槽沟征”,多数瘘管似“喷水壶状”,愈后有瘢痕。女性可发生直肠周围炎,晚期出现象皮肿及直肠狭窄。 3.发生淋巴结时,可有寒战、高热及关节痛等全身症状。 4.病理改变为淋巴结有星状脓肿。 5.补体结合试验于感染4周后呈阳性反应,[[滴度]]1:64以上。 6.[[组织培养]],可分离出衣原体(L1,L2及L3血清型)。 7.PCR检测衣原体[[DNA]]阳性。 ==第七节 鉴别诊断== 1.[[生殖器疱疹]]:此病与性病性淋巴肉芽肿的鉴别见表1。 表1 性病性淋巴肉芽肿与生殖器[[疱疹]]鉴别 {| class="wikitable" | | 性病性淋巴肉芽肿 | 生殖器疱疹 |- | 数目 | 1-2很少多发 | 数个 |- | 部位 | 冠状沟,系带 | 不定 |- | 溃疡 | 较深,暗红色 | 表浅性小水泡糜烂,鲜红色 |- | 浸润 | 多半可见 | 无——有 |- | 自觉症状 | 无 | 疼痛或灼热感 |- | 感染机会 | 有 | 无 |- | 既往史 | 无 | 多再发 |- | 横痃 | 性病性淋巴肉芽肿 | 无 |- | 病原体 | 衣原体 | [[单纯疱疹病毒]] |} 2.[[硬下疳]]:梅毒性[[腹股沟淋巴结炎]]质硬、不痛、不破溃,可发现[[梅毒螺旋体]]而区别之。 3.[[软下疳]]:腹股沟淋巴结炎较痛,脓液较多,病原检查则为[[杜克雷嗜血杆菌]]。 各种性病淋巴结炎的鉴别 {| class="wikitable" | 项目 | 性病性淋巴肉芽肿 | 梅毒 | 软下疳 |- | 病原体 | 衣原体 | 梅毒螺旋体 | 杜克雷[[杆菌]] |- | 潜伏期 | 1天 | 21天 | 3-5天 |- | 分布 | 1或2侧 | 两侧 | 1或2侧 |- | 数目 | 多发 | 数个 | 单或多发 |- | 大小 | 鸡蛋或更大 | [[拇指]]大 | 鸡蛋或更大 |- | 疼痛 | + | - | + |- | [[红肿]]化脓 | + | - | + |- | 沟槽征 | + | - | + |- | 多瘘管 | ++ | - | + |- | 全身症状 | ++ | - | + |- | 梅毒血清反应试验 | - | + | - |} ==第八节 治疗== 1.[[强力霉素]]100mg,每日2次,共21天。 2.四环素500mg,每日4次,共14天。 3.美满霉素100mg,每日2次,共15天,首剂加倍。 4.[[阿齐霉素]]250mg,每日2次,共7天。 5.[[诺邦]]:250mg,每日2次,共14天。 6.[[复方新诺明]]2片,每日2次,共14天。 ==参看== *[[性病性淋巴肉芽肿]] {{Hierarchy footer}} {{基因诊断与性传播疾病图书专题}}
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