匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“垂体功能减退”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
垂体功能减退
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[垂体前叶功能减退症]]系[[腺垂体]]分泌[[激素]]不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性二类,前者受累激素仅1~2种;后者则为全部[[垂体前叶激素]]合成与分泌不足。[[临床表现]]主要取决于垂体前叶激素缺乏的种类与程度;此外,发病年龄也影响临床表现。 ==垂体功能减退的原因== 任何引起[[垂体前叶]]或[[下丘脑]]破坏的损伤均可引起[[垂体前叶功能减退症]]。[[产后垂体坏死]](席汉[[综合征]],Sheehan syndrome)是本症最常见的原因。[[腺垂体]]在[[妊娠]]后期[[增生]]肥大,当[[分娩]]中或分娩后发生大出血,引起[[低血压]],使[[垂体]]腺[[小动脉]][[痉挛]],垂体前旰发生[[缺血性坏死]]。一般当腺体[[坏死]]&gt;70%时,即出现临床[[症状]]。 另一常见的病因是垂体及垂体周围的[[肿瘤]],特别是嫌色细胞瘤和[[颅咽管瘤]],医源性的垂体前叶功能低下也较常见,多为[[外科手术]]或[[放射治疗]]损伤垂体与下丘脑所致。孤立性的个别垂体[[激素]]缺乏经常是由于下[[丘脑]]的缺陷,使释放激素的[[分泌缺乏]],其中以[[促性腺激素]](Gn)或[[生长激素]]([[GH]])最为常见。 ==垂体功能减退的诊断== [[垂体前叶]]功能减退的[[临床表现]]与下列因素有关:①[[垂体]][[衰竭]]的程度;②受累[[激素]]的种类③[[蝶鞍]]内压力增高的程度与垂体受损的部位;④发病年龄与患者的性别。 部分性[[垂体功能减退]]症较全部垂体功能减退症为多见。分泌的受累次序一般先是[[促黄体激素]]([[LH]])和[[GH]],而后为[[促卵泡激素]]([[FSH]]),[[ACTH]],[[促甲状腺激素]]([[TSH]]),最后是[[血管]][[加压素]](VP)。[[泌乳素]]([[PRL]])[[分泌缺乏]]较少见,但[[分娩]]后垂体[[坏死]]除外。[[高泌乳素血症]]可能源于[[肿瘤]](如泌乳素肿瘤),但更多见的是由于下[[丘脑]]的功能异常,使正常腺体分泌PRL增加。在有[[下丘脑]]病变的患者,[[尿崩症]]是较常发生的,便当下丘脑-[[垂体病]]变足以损害ACTH分泌时,[[尿崩]]的[[多尿症]]状可以缓解而被隐匿。 未经的垂体前叶功能减退对于各种[[应激]]是很敏感的,如[[感染]],手术,[[麻醉]],[[酒精中毒]]等。 实验室及其他检查 一、周围腺体功能 (一)[[肾上腺皮质]]功能 ①24小时尿17-酮[[类固醇]]([[17-KS]]),17-[[羟类固醇]](17-OHCS)及尿游离[[皮质醇]]均低于正常值。②ACTH兴奋试验 ACTH25μ溶于5%[[葡萄]][[葡萄糖]]盐水500ml,静滴,维持8小时,本病患者呈延迟反应,即需连续静滴2~3天后,尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。 (二)[[甲状腺]]功能 ①[[血清]]T3、[[T4]]及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSH 10μ[[肌注]],一日一次,共3天。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人显著,呈延迟反应。 (三)[[性腺]]功能 男性血清睾酮,尿17-KS;女性血清[[雌二醇]]与尿[[雌激素]]([[雌酮]],雌二醇,[[雌三醇]])水平低下。[[阴道]][[细胞学]][[涂片]]检查显著雌激素活性减退。 二、垂体前叶功能 (一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。 (二)ACTH分泌试验 ①[[甲吡酮]]试验 甲吡酮为11-β[[羟化酶]][[抑制剂]],可阻断皮质醇的合成与分泌,[[反馈]]性刺激垂体前叶分泌ACTH。甲吡酮750mg,每4小时1次,垂体前叶功能减退时,[[血浆]]ACTH不升高。②[[胰岛素低血糖兴奋试验]],[[胰岛素]]导致的[[低血糖]]可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL。[[静脉注射]]胰岛素0.1u/kg,30分钟后抽血查ACTH。正常人ACTH应&gt;200 pmol/L,平均为300 pmol/L;本症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性,一般慎用。 (三)[[生长激素]](GH)分泌试验 ①胰岛素低血糖兴奋试验 正常反应峰值出现于静注胰岛素后30~60分钟,约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②[[左旋多巴]]兴奋试验 口服左旋多巴0.5g,服药后60~120分钟,血GH应&gt;7μg/L(7ng/ml)。③[[精氨酸]]兴奋试验 5%精氨酸500ml 静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟,可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④[[胰高血糖素试验]] [[胰高血糖素]]1mg,肌注。正常人在2~ 3小时峰值,&gt;7μg/L(7ng/ml)本病多无明显反应。 (四)泌乳素(PRL)分泌试验①[[促甲状腺激素释放激素]]([[TRH]])试验 [[静注]]TRH500μg后15分钟,血PRL出现高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂体前叶功能低下时,其基础值低,兴奋后亦不能上升。②[[灭吐灵]]试验 口服灭吐灵10mg,结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验 正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰,最高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;本病基础值低,且反应差。 (五)[[促性腺激素]](Gn)分泌试验 静注[[促黄体激素释放激素]](LHRH)100μg后15~30分钟,LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上,男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60~90分钟为延迟反应,提示为下丘脑病变。 (六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验 静注TRH500ng后30分钟,血TSH出现峰值约为10~30mu/L;垂体病变时无反应。 根据病史,[[症状]],[[体征]]及垂体与靶腺的[[激素测定]],并选择适当的功能试验,可确定本病的诊断。本病需与[[原发性]]性腺、甲状腺、[[肾上腺皮质功能减退症]]、精神性厌食和营养不良等[[疾病]]相鉴别。诊断本病应力求查明病因。 ==垂体功能减退的鉴别诊断== 因缺乏的[[垂体素]]素不同,本症的[[症状]]和[[体征]]亦不相同。 一、[[促性腺激素]](Gn或[[LH]]和[[FSH]])缺乏 青春期前发病者表现为[[青春期延迟]],青春期后发病则表现为继发性[[性腺]]功能低下。青春期延迟的患者往往身材偏高。指距&gt;身高,[[生殖器]]不发育,[[睾丸]]小而软,长径&lt;3cm,缺乏[[胡须]]、[[阴毛]]和[[腋毛]];[[原发性闭经]]。青春期后发病则患者阴腋毛脱落,[[皮肤]]出现细[[皱纹]];[[性欲减退]],[[睾丸萎缩]],[[少精]]或无精;[[停经]]、[[阳痿]][[不育]]。 二、[[生长激素]]([[GH]])缺乏 在儿童与青春期常致[[骨骼]]生长迟缓、身材矮小。在成人无明显特征,但患者皮肤可变细,[[内脏]]变小,偶尔可有空腹[[低血糖]]。 三、[[泌乳素]]([[PRL]])缺乏 产后无乳,[[乳房萎缩]],常为[[产后垂体坏死]]的首[[发症]]状。 四、促甲状[[激素]]素([[TSH]])缺乏 可导致不伴甲腺肿大的[[甲状腺功能减退症]]。患者可有倦怠,[[怕冷]],[[皮肤干燥]],[[跟腱]][[反射]]延迟,但[[粘液性水肿]]不一定明显。如发生于儿童期,则[[生长发育]]迟缓,[[骨骺]]闭合延迟。GH的分泌可能因TSH的缺乏而受到抑制。 五、[[促肾上腺皮质激素]]([[ACTH]])缺乏 ACTH缺乏常常是部分性的,常见于[[垂体]]切除手术或垂体[[放疗]]后。起病隐匿,如无力,[[恶心]]、[[呕吐]]、位置性[[低血压]],低血糖、衰弱和[[昏迷]]。[[乳晕]]浅淡,[[皮肤苍白]],久晒不黑。[[盐皮质激素]]的分泌更多地受[[肾素]]-[[血管紧张素]]系统的控制,因此在垂体性[[皮质]]功能低下时,极少引起[[电解质紊乱]]。 六、[[垂体危象]] 由于[[垂体前叶功能减退症]]对于各种[[应激]]因素的反应能力低下,故于[[感染]]、[[腹泻]]、呕吐、[[脱水]]、[[饥饿]]、[[创伤]]、手术、[[麻醉]]、寒冷及[[安眠]]、[[镇静剂]]等均可诱使原有症状加重而出现危象,垂体危象的[[临床表现]]有以下几种类型。 (一)[[低血糖昏迷]] 最为多见。常于[[空腹]]时发生,[[心悸]]、出汗、[[头晕]]、[[意识障碍]],有时可[[精神失常]]及[[抽搐]]或[[癫痫]]样发作,最后昏迷。 (二)[[感染性]]昏迷 [[抵抗力]]低,易发生感染,可伴[[高热]];并发生[[神志不清]],昏迷。 (三)[[低体温]]性昏迷 多见于严寒的冬季与患者保暖不善时。 (四)[[水中毒性昏迷]] 因皮质激素缺乏,对水[[代谢]]的调节能力减退,当过多[[输液]]与饮水后,易发生水中毒性昏迷。[[水中毒]]表现为恶心,呕吐,[[虚脱]],[[精神错乱]]、抽搐与昏迷。 (五)[[垂体切除术后昏迷]] 术后神志不清,呈[[嗜睡]]、昏迷状态,可持续数日至数周,脉率和偏低,[[体温]]可低可高或正常,血钠、[[血糖]]正常或偏低。 (六)[[垂体卒中]] 由于[[垂体瘤]][[内急]]性[[出血]]所致。起病急骤,[[头痛]]、[[眩晕]]、呕吐、[[视力]]下降、[[失明]]、甚至[[休克]]、昏迷。 (七)[[镇静]]与麻醉剂所致昏迷 本病患者对镇静剂、麻醉剂甚为敏感,有时常规剂量即可致[[昏睡]]或昏迷。而且持续时间延长。 [[垂体前叶]]功能减退的临床表现与下列因素有关:①垂体[[衰竭]]的程度;②受累激素的种类③[[蝶鞍]]内压力增高的程度与垂体受损的部位;④发病年龄与患者的性别。 部分性[[垂体功能减退]]症较全部垂体功能减退症为多见。分泌的受累次序一般先是[[促黄体激素]](LH)和GH,而后为[[促卵泡激素]](FSH),ACTH,[[促甲状腺激素]](TSH),最后是[[血管]][[加压素]](VP)。泌乳素(PRL)[[分泌缺乏]]较少见,但[[分娩]]后垂体[[坏死]]除外。[[高泌乳素血症]]可能源于[[肿瘤]](如泌乳素肿瘤),但更多见的是由于下[[丘脑]]的功能异常,使正常腺体分泌PRL增加。在有[[下丘脑]]病变的患者,[[尿崩症]]是较常发生的,便当下丘脑-[[垂体病]]变足以损害ACTH分泌时,[[尿崩]]的[[多尿症]]状可以缓解而被隐匿。 未经的垂体前叶功能减退对于各种应激是很敏感的,如感染,手术,麻醉,[[酒精中毒]]等。 实验室及其他检查 一、周围腺体功能 (一)[[肾上腺皮质]]功能 ①24小时尿17-酮[[类固醇]]([[17-KS]]),17-[[羟类固醇]](17-OHCS)及尿游离[[皮质醇]]均低于正常值。②ACTH兴奋试验 ACTH25μ溶于5%[[葡萄]][[葡萄糖]]盐水500ml,静滴,维持8小时,本病患者呈延迟反应,即需连续静滴2~3天后,尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高。 (二)[[甲状腺]]功能 ①[[血清]]T3、[[T4]]及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党。②TSH兴奋试验TSH 10μ[[肌注]],一日一次,共3天。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人显著,呈延迟反应。 (三)性腺功能 男性血清睾酮,尿17-KS;女性血清[[雌二醇]]与尿[[雌激素]]([[雌酮]],雌二醇,[[雌三醇]])水平低下。[[阴道]][[细胞学]][[涂片]]检查显著雌激素活性减退。 二、垂体前叶功能 (一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值。 (二)ACTH分泌试验 ①[[甲吡酮]]试验 甲吡酮为11-β[[羟化酶]][[抑制剂]],可阻断皮质醇的合成与分泌,[[反馈]]性刺激垂体前叶分泌ACTH。甲吡酮750mg,每4小时1次,垂体前叶功能减退时,[[血浆]]ACTH不升高。②[[胰岛素低血糖兴奋试验]],[[胰岛素]]导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL。[[静脉注射]]胰岛素0.1u/kg,30分钟后抽血查ACTH。正常人ACTH应&gt;200 pmol/L,平均为300 pmol/L;本症的ACTH呈低下反应或缺乏。本试验有一定危险性,一般慎用。 (三)生长激素(GH)分泌试验 ①胰岛素低血糖兴奋试验 正常反应峰值出现于静注胰岛素后30~60分钟,约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应。②[[左旋多巴]]兴奋试验 口服左旋多巴0.5g,服药后60~120分钟,血GH应&gt;7μg/L(7ng/ml)。③[[精氨酸]]兴奋试验 5%精氨酸500ml 静滴。正常GH峰值见于滴注后60分钟,可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏。④[[胰高血糖素试验]] [[胰高血糖素]]1mg,肌注。正常人在2~ 3小时峰值,&gt;7μg/L(7ng/ml)本病多无明显反应。 (四)泌乳素(PRL)分泌试验①[[促甲状腺激素释放激素]]([[TRH]])试验 [[静注]]TRH500μg后15分钟,血PRL出现高峰,男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍。垂体前叶功能低下时,其基础值低,兴奋后亦不能上升。②[[灭吐灵]]试验 口服灭吐灵10mg,结果判断同TRH试验。③胰岛素低血糖兴奋试验 正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰,最高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;本病基础值低,且反应差。 (五)促性腺激素(Gn)分泌试验 静注[[促黄体激素释放激素]](LHRH)100μg后15~30分钟,LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上,男性为2倍左右。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60~90分钟为延迟反应,提示为下丘脑病变。 (六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验 静注TRH500ng后30分钟,血TSH出现峰值约为10~30mu/L;垂体病变时无反应。 根据病史,症状,体征及垂体与靶腺的[[激素测定]],并选择适当的功能试验,可确定本病的诊断。本病需与[[原发性]]性腺、甲状腺、[[肾上腺皮质功能减退症]]、精神性厌食和营养不良等[[疾病]]相鉴别。诊断本病应力求查明病因。 ==垂体功能减退的治疗和预防方法== 注意休息,保持身心健康,尽量避免[[感染]]、过度劳累与精神激动等[[应激]]状态。多予高能量饮食,多食含高蛋白、多种维生素的食物,适当[[补充电解质]]。慎用或禁用[[巴比妥]]类[[安眠药]],[[氯丙嗪]]等中枢[[神经]]抑制药,及[[胰岛素]]、[[降糖药]]、[[吗啡]]等麻醉剂。 ==参看== *[[成人全垂体功能减退]] *[[老年人垂体瘤]] *[[垂体腺瘤]] *[[淋巴细胞性垂体炎]] *[[头部症状]] <seo title="垂体功能减退,垂体功能减退的治疗_垂体功能减退的原因,垂体功能减退怎么办_症状百科" metak="垂体功能减退,垂体功能减退治疗,垂体功能减退原因,垂体功能减退症状" metad="医学百科垂体功能减退症状条目页面。介绍垂体功能减退是怎么回事,垂体功能减退的原因,垂体功能减退怎么办,如何治疗等。垂体前叶功能减退症系腺垂体分泌激素不足所引起的征群。本病可分为部分性与完全性..." /> [[分类:头部症状]]
返回至
垂体功能减退
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志