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坏死性筋膜炎
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{{头部模板-炎症}} [[坏死性筋膜炎]]是一种较少见的严重[[软组织感染]],它与[[链球菌]][[坏死]]不同,常是多种[[细菌]]的[[混合感染]]。Rea和Wyrick证实,[[致病菌]]包括[[革兰氏阳性]]的[[溶血性]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[革兰氏阴性]]菌和[[厌氧菌]]。以往由于厌氧菌培养技术落后,常不能发现厌氧菌,但近年来证实类[[杆菌]]和[[消化]]链球菌和[[球菌]]等厌氧菌常是本病的致病菌之一,但很少是单纯厌氧菌[[感染]]。Guiliano报道16例坏死性筋膜炎,共培养出75种细菌,15例至少培养出一种兼性链球菌,10例类杆菌,8例消化链球菌。在Stone Martin(1972)的病例中,革兰氏阴性需氧杆菌占62%,肠球菌19%,有厌氧性链球菌51%,合并类杆菌24%,但未见β溶血性链球菌。两组的病例对象虽有差异,但结果均证明,坏死性筋膜炎常是[[需氧菌]]和厌氧菌的协同作用,兼性菌先消耗了感染组织中的氧气,降低了组织的[[氧化还原电位]]差(Eh),细菌产生的酶使H2O2分解,从而有利于厌氧菌的滋长和繁殖。 根据病情,坏死性筋膜炎可分为两种类型:一种是致病菌通过[[创伤]]或原发病灶扩散,使病情突然恶化,软组织迅速坏死。另一种病情发展较慢,以[[蜂窝织炎]]为主,[[皮肤]]有多发性[[溃疡]],脓液稀薄奇臭,呈洗碗水样,溃疡周围皮肤有广泛潜行,且有[[捻发音]],局部感觉麻木或疼痛,这些特点非一般蜂窝织炎所有。病人常有明显[[毒血症]],出现[[寒战]]、[[高热]]和[[低血压]]。[[皮下组织]]广泛坏死时可出现[[低钙血症]]。 细菌学检查对诊断具有特别重要意义,尤其是[[伤口]]脓液的[[涂片]]检查。坏死性感染的鉴别诊断可参见表62。 坏死性筋膜炎治疗的关键是早期彻底扩创手术,充分切开潜行皮缘,切除坏死组织,包括坏死的皮下[[脂肪组织]]或[[浅筋膜]],但皮肤通常可以保留。伤口敞开,用3%[[过氧化氢]]或1∶5000[[高锰酸钾]]溶液冲洗,用[[纱布]]疏松填塞,或插数根[[聚乙烯]][[导管]]在术后进行灌洗。Baxter建议用含[[新霉素]]100mg/L和[[多粘菌素B]]100mg/L的生理盐水冲洗,也有人建议用羧[[苄青霉素]]或0.5%[[甲硝唑溶液]]冲洗。术后勤换药加速坏死组织脱落,发现有坏死组织需再次扩创。换药时应重复[[细菌培养]]以早期发现[[继发性]]细菌例如绿脓[[假单胞菌]]、粘液沙雷氏菌或念珠菌。 坏死性筋膜炎的致病菌包括[[肠杆菌]]属、肠球菌属和厌氧性链球菌和类[[杆菌属]],应[[联合用药]],采用[[氨苄青霉素]]以控制肠球菌和厌氧性链球菌 表6-2 皮下组织和[[皮肤坏死]]性感染的鉴别诊断 现代医学研究,这种能使皮肤凝固的食肉病菌,医学上称为“坏死性筋膜炎"(Necrotising Fasciitis),它仅在美国一年就要夺去1500个人的生命,通过在感染者的身上释放[[毒素]],它可以使一个人的[[肌肉]]在几个小时内全部坏死,成为一摊血水。 在有坏死性筋膜炎的一些类似[[症状]]时, 该病在身体健康的状况下发病率是5%,但是有些会被误诊为[[蜂窝]]性组织炎。在对该病进行确诊时虽要进行活检检查,但是有些情况下活检是可以省略而直接进行手术的,因为该病的扩展是很迅速的,迟些会大面积扩展甚至截肢。“时间就是生命!”一秒钟就有可能改变一个人的一生的命运!!! [[分类:疾病]] ==参考== *[[家庭诊疗/坏死性筋膜炎|《默克家庭诊疗手册》- 坏死性筋膜炎]] {{导航板-炎症}}
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