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喘息样支气管炎
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{{头部模板-炎症}} [[喘息样支气管炎]] 病因: 1[[感染]]因素 多种[[病毒]]和[[细菌感染]]均可引起。较常见的有合胞病毒、副[[流感病毒]]流感病毒、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]及[[肺炎支原体]]等大多数病例可在[[病毒感染]]基础上并发细菌感染。 2解剖特点 婴幼儿的[[气管]]和[[支气管]]都比较狭小,其周围弹力[[纤维]]发育完善,故其粘膜易受感染或其他刺激而[[肿胀]][[充血]]引起管道狭窄,分泌物粘稠不易咳出,从而产生[[喘鸣]]音 3[[过敏体质]]因素 婴幼儿患病毒感染者甚多,仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现,提示同一病毒在不同个别中所产生的不同[[病理]]生理改变和[[临床表现]]与机体内在因素密切相关,如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE[[抗体]],其[[鼻咽分泌物]]中[[组织胺]]浓度明显高于同样感染而无[[喘息]]表现的患儿其亲属往往有过敏性[[鼻炎]]、[[荨麻疹]]、[[哮喘]]等[[变态反应性疾病]]史约30%左右的患儿曾患[[湿疹]],测[[血清]]SIgE含量常见增高。 [[症状]]: 显示特点如下: ①发病年龄较小多见于1~3岁小儿。 ②常继发于[[上呼吸道感染]]之后病情大多不重,有低度或中度[[发热]],仅少数病儿出现[[高热]][[呼气]]时间延长、伴有哮鸣音及粗湿[[罗音]],喘息无明显发作性 ③经治疗后在第5~7天上述症状减轻。 ④部分病例复发大多与感染有关 ⑤近期预后大多良好到3~4岁时复发次数减少渐趋[[康复]]。但是有部分病例远期后发展转为[[支气管哮喘]]。 北京儿童医院于1987~1989年对594例喘息性支气管炎进行了4~21年回顾性追踪结果41%转为哮喘,其中618%已经痊愈,尚有38.2%仍有哮喘发作有过敏史、嗜酸细胞较高以及血清IgE升高者,往往发展为支气管哮喘症根据天津医学院[[儿科]]等单位(1989)对146例喘息样支气管为与支气管哮喘是同一[[疾病]],因为两者的遗传史、[[过敏史]]血清 IgE及肺功能均甚相似。西安医科大学儿科(1988年)也认为对3岁以下不明原因的反复喘息儿应考虑为婴幼儿哮喘,它与儿童哮喘可能是一种病在两个年龄阶段的不同表现 1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法): 凡年龄<岁喘息反复发作者计分原则: ①婴幼儿患[[毛细支气管炎]]或喘息样支气管炎后反复喘息发作≥3次者2分, ②肺部出现哮鸣者2分 ③喘息症状突然发作1分 ④患儿有其它过敏史1分 ⑤一二级亲属中有湿疹、[[皮炎]]或哮喘患病史1分。 以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘喘息发作只2次或总分≤4分者,初步诊断为喘息性支气管炎,并继续追踪观察 检查: X线显示肺部多种形态的[[浸润]]影呈节段性分布,以肺下野为多见,有的从[[肺门]]附近向外伸展病变常经3~4周后自行消散。部分患者出现少量[[胸腔积液]]。血[[白细胞]]总数正常或略增高以[[中性粒细胞]]为主。起病2周后,约2/a的患者[[冷凝集试验阳性]][[滴度]]大于1:32,如果滴度逐步升高时,更有诊断价值约半数患者[[链球菌]]MG[[凝集]]试验阳性。凝集试验为诊断肺炎支原体感染的传统实验方法,但其敏感性与特异性均不理想血清[[支原体]]IgM抗体的测定([[酶联免疫吸附试验]]最敏感,[[免疫荧光]]法特异性强,间接血凝法较实用)可进一步确诊直接检测[[标本]]中肺炎支原体[[抗原]],可用于临床早期快速诊断。[[单克隆抗体]][[免疫印迹法]][[核酸]]杂交技术及PCR技术等具有高效,特异而敏感等优点,易于推广对诊断肺炎支原体感染有重要价值。 治疗: 1一般治疗 关于休息、饮食室内温度、湿度的调整等详见“上呼吸道感染”。[[婴儿]]须经常调换卧位,使[[呼吸道分泌物]]易于排出因[[咳嗽]]频繁妨碍休息时,可给[[镇咳药]],但应避免给药过量以致抑制分泌物的咳出当[[急性支气管炎]]发生[[痉挛]]而致[[呼吸困难]]时,轻者参考以下中医[[疗法]]“[[实热]]喘”处理,重者参考毛细支气管炎及支气管哮喘的治疗处理 2中医疗法 本病中医称为[[外感]]咳嗽,由于致病因素不同,临床分为[[风寒咳嗽]][[风热咳嗽]]和实热喘。治法以[[疏风]]散寒、[[清热]][[宣肺]]降热[[平喘]]为主。可结合临床[[辨证]]施治。 (1)风寒咳嗽:以突然咳嗽声咳急频为主,痰稀薄、[[鼻塞]]流清涕、咽痒或伴[[头痛]]、[[恶寒]]或不发热苔微白,[[脉浮]]。治以[[辛温解表]]散寒[[止咳]]。常用[[杏苏散]]加减。 处方举例:[[杏仁]]6g[[苏叶]]3g,[[前胡]]9g,半复6g[[牛蒡子]]6g,[[生姜]]3片。 (2)风热咳嗽:咳嗽不爽痰以黄粘稠为主,咽红[[口干]],鼻塞流黄涕或伴发热有汗,[[舌苔]]身微黄白,脉浮数治以[[辛凉解表]],宣肺止咳。常用[[桑菊饮]]加减 (3)实热喘:除上述症状外患儿发热较高,同时伴有顺喘憋。治以宣肺[[化痰]]降逆平喘。常用[[麻杏石甘汤]]加减。 外方举例:[[麻黄]]3g杏仁6g,[[生石膏]]15g,[[甘草]]3g[[青黛]]3g,[[苏子]]6g,[[莱菔子]]9g可随证选加其它药物1~2味:①表邪重时加[[菊花]]9g,[[鲜芦根]]15g。②热重时加[[黄芩]]6g[[银花]]9g,[[连翘]]9g。③咳嗽重时加前胡9g或百部9g④喘重时选加[[郁金]]6g,[[银杏]]9g或[[生赭石]]15g。⑤[[痰多]]时加[[葶苈子]]9g蒌仁9g。 3其它治疗 有时需用适量的[[吐根糖浆]],婴幼儿每次~15滴,年长儿每次~2ml每日~6次,可使痰液易于咳出。10%[[氯化铵溶液]]也有同样作用其剂量为每次~0.2ml/kg。并发细菌感染时,可选用适当[[抗菌药物]]此外对迁延性[[支气管炎]]可加用超短波或[[紫外线]]照射。 ==一.什么是支气管哮喘?[[发病率]]如何?== 一.什么是支气管哮喘?发病率如何? 支气管哮喘是由多种[[细胞]]特别是[[肥大细胞]]、[[嗜酸性粒细胞]]和T[[淋巴细胞]]参与的[[慢性气管炎]]症。在[[易感者]]此种[[炎症]]可引起反复发作的喘息、气促、[[胸闷]]和或咳嗽,多伴有夜间或凌晨发生气道对多种[[刺激因子]]反应性增高。 国外支气管哮喘[[患病率]],[[死亡率]]逐渐上升,全世界支气管哮喘者约1亿人,成为严重威胁人们健康的主要[[慢性疾病]]。我国的哮喘发病率为1%,儿童达3%。 ==二.支气管哮喘的原因是什么?== 二.支气管哮喘的原因是什么? 支气管哮喘的病因非常复杂,目前认为为多[[基因]]遗传性疾病,是位于不同[[染色体]]上多对致病基因共同作用的结果,但其是否发病与环境因素影响有关。许多研究结果表明,哮喘患者亲属患病率高于一般人群患病率,[[亲缘关系]]越近患病率越高,在一个家系中,患病人数愈多,家属患病率也愈高,在[[遗传因素]]的基础上,激发因素有下列数个,如 ①吸入物:有尘螨、[[花粉]]、[[真菌]]、动物毛屑、[[二氧化硫]]、氯氨、[[硫酸]]、[[甲苯二异氰酸酯]]、[[青霉素]]、[[蛋白酶]]、[[蚕丝]]、动物[[排泄物]]等; ②感染; ③食物如鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等; ④气候改变、气温、湿度、气压变化; ⑤精神因素、情绪激动、紧张; ⑥剧烈运动; ⑦药物; ⑧[[月经]]、[[妊娠]]。 ==三.支气管哮喘的临床表现是什么?== 三.支气管哮喘的临床表现是什么? 发作前有先兆症状如[[打喷嚏]]、[[流涕]]、咳嗽、胸闷等而后出现喘息发作,咳嗽大量白色泡沫痰。重者可[[端坐呼吸]],[[缺氧]]严重时[[甲床]]、唇[[紫绀]]。上述症状在药物治疗后可迅速缓解。 ==四.支气管哮喘的诊断标准有哪些?== 四.支气管哮喘的诊断标准有哪些? 1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与上述诱发因素有关; 2.发作时[[听诊]]双肺可闻呼气期为主的哮鸣音; 3.上述症状可自行缓解或治疗后缓解; 4.排除其他引起哮喘或呼吸困难的疾病; 5.对症状不典型者可选做下列检查之一:①FEV1(PEF)<80%正常值吸入β2[[受体激动剂]]后FEV1(或PEF)增加>15%;②PEF[[变异]]率≥20%;③[[支气管激发试验]]或[[运动激发试验]]阳性。 ==五.如何预防和治疗支气管哮喘?== 五.如何预防和治疗支气管哮喘? 1. 认识了解疾病、支气管哮喘患者要认识了解疾病,树立战胜疾病的信心,自觉与医生配合。 2. 避免、脱离诱发因素。 3. 药物治疗: (1) 色苷酸钠,是一种非[[激素]]类吸入型抗炎药物,作为预防哮喘季节性发作,可在好发季节前作好预防性治疗。每次吸入20mg,每日-4次,停药不要过早,经4-6周治疗无效时停用。 (2) β2受体激动剂,短效吸入型β2受体激动剂是治疗急性发作和预防性治疗运动诱发哮喘的首选药物,具有起效快,数分钟开始起效,15-30分钟达高峰,如[[舒喘灵气雾剂]]、[[喘康速]]、[[喘乐宁]][[气雾剂]]、口服药有[[舒喘灵]]、[[博利康尼]]、[[美喘清]]等 (3) [[茶碱]]类,可肌注或口服,重者[[静脉点滴]],具有明显的[[支气管扩张]]作用,如[[氨茶碱]],舒氟美、[[优喘平]]; (4) 抗[[胆碱]]能药物,此类药物以[[吸入剂]]型为好,起效时间略慢,但持续时间长,[[不良反应]]少,可长期使用,如[[溴化异丙托品]]; (5) [[糖皮质激素]],是治疗支气管哮喘的最有效的抗炎药物,可全身给药或[[经气]]道吸入,在[[急性严重哮喘]]发作早期,口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重,在[[哮喘持续状态]]时需用大剂量糖皮质激素短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入,长期治疗安全有效,并可减少激素的[[副作用]],但应强调注意吸入激素后注意漱口以防止[[口腔]]念珠[[球菌]]感染。 4. 哮喘发作时可持续低流量吸氧。 5. 哮喘持续状态(是指哮喘急性严重发作)时应用一般[[平喘药]]物仍不能缓解在24小时以上者,此时应尽量送至医院给予积极治疗。 [[分类:疾病]] {{导航板-炎症}}
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