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'''喉痹''',病证名。多由[[邪热]]内结,气血瘀滞痹阻所致,主要症见[[咽喉肿痛]],[[吞咽]]阻塞不利。《[[素问]].[[阴阳]]别论》:“[[一阴一阳]]结谓之喉痹。”《[[灵枢]].本脏篇》:“肺大则多饮,善病[[胸痹]]喉痹[[逆气]]。” [[分类:症状]][[分类:中医]] ==[[疾病]]名称== [[喉痹]] ==概述== 是指以因外邪侵袭,壅遏[[肺系]],邪滞于咽,或[[脏腑]]虚损,咽喉失养,或虚火上灼所致的以咽部[[红肿]]疼痛,或干燥、异物感、咽痒不适等为主要[[临床表现]]的咽部疾病。或可伴有[[发热]]、[[头痛]]、[[咳嗽]]等[[症状]]。西医学的<b>急、[[慢性咽炎]]及某些全身性疾病</b><b>在咽部</b>的表现可参考本篇进行[[辨证]]施治。 喉痹一词,最早见于帛书《五十二病方》,之后《内经》认为喉痹的病因[[病机]][[阴阳]]气血郁结,瘀滞痹阻所致。《[[素问]]?阴阳别论》曰:“[[一阴]][[一阳]]结,谓之喉痹。”痹者,闭塞不通之意。《[[杂病]]源流犀烛?卷二十四》:“喉痹,痹者,闭也,必肿甚,咽喉闭塞。”历代文献根据喉痹发病的缓急、病因病机及咽部色泽形态之不同,记载有“[[风热]]喉痹”、“[[风寒]]喉痹”、“[[阴虚]]喉痹”、“[[阳虚]]喉痹”、“帘珠喉痹”、“紫色喉痹”、“淡红喉痹”、“白色喉痹”等不同的病名。 本病一年四季皆可发病,各年龄均可发生,急性发作者多为[[实证]]。若病久不愈,反复发作者多为[[正气]]耗伤之[[虚证]]。 ==病因病机== 喉痹的发生,常因气候急剧变化,起居不慎,[[风邪]]侵袭,[[肺卫]]失固;或外邪不解,壅盛传里,肺胃郁热;或[[温热]]病后,或久病劳伤,脏腑虚损,咽喉失养,或虚火上烁咽部所致。 1.外邪侵袭 ,邪聚咽喉&nbsp; 气候骤变,起居不慎,卫表不固,风邪挟热邪或挟[[寒邪]]外袭,壅遏肺系,[[肺气]]闭郁,失其宣畅之机,邪热不得宣泄,上聚咽喉,发为喉痹。《太平圣惠方?卷三十五》谓:“若风邪热气,搏于脾肺,则[[经络]]痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。”风寒之邪外袭,外束肌表,卫阳被遏,不得宣泄,壅结咽喉,亦可发为喉痹。 2.邪毒传里,上攻咽喉&nbsp; 外邪未解失治或误治,余邪未清,热盛传里;或过食辛热煎炒、醇酒厚味,肺胃热盛,邪热搏结,上攻咽喉发为喉痹。《[[诸病源候论]]?卷三十》:“喉痹者,喉里肿塞[[痹痛]],水浆不得入也……风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿塞而痹痛。” 3.脏腑阴虚,咽失濡养&nbsp; 素体虚弱,或房劳不节,久咳久病伤阴,或过用温燥劫阴之品,致[[肺肾阴虚]],[[阴液]]不能上承濡养咽喉,阴虚水不制火,虚火上炎,熏灼咽喉,发为喉痹。《[[景岳全书]]?卷二十八》谓:“阴虚喉痹但察其过于酒色,或素禀阴气不足多倦少力者是,皆[[肾阴]]亏损,水不制火而然。” 4.[[脾胃虚弱]],咽失[[温养]]&nbsp; 先天禀赋不足,素体虚弱,或年老体衰,或病后初愈,或[[饮食不节]],思虑过度,劳倦内伤,或久病伤脾,或过用寒凉,或吐泻太过,致脾胃虚弱,[[水谷精微]][[生化]]不足,咽喉失于温养,发为喉痹。如《[[医学心悟]]?卷六》说:“喉间[[肿痛]],名曰喉痹,古人同用甘桔汤主之。然有虚火实火之分,紧喉慢喉之别,不可不审。虚火者色淡,微肿,溺清,便利,[[脉虚细]],饮食减少。此因神思过度,[[脾气]]不能中护,虚火易至上炎,乃内伤之火……” 5.[[脾肾阳虚]],咽失温煦&nbsp; 因苦寒凉攻伐太过,或房劳过度,或操劳过甚,或久泻久痢失治,至脾肾阳虚,阳虚则阴寒内生而凝滞,咽喉失于温煦,发为喉痹。 6.痰瘀互结,痹塞咽喉&nbsp; 情志不遂,[[气机]]郁滞不畅,[[气滞]]痰凝,《杂病源流犀烛?卷二十四》说:“[[七情]][[气郁]],结成痰涎,随气积聚。”加之[[喉痹病]]久未愈,反复发作,余邪滞留,久则[[经脉]]瘀滞,痰[[凝血]]瘀,互结于咽喉发为喉痹。 ==诊断要点== &nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1.病史 多有[[外感病]]史,或[[咽痛]]反复发作史。 2.临床症状 咽部疼痛或微痛,[[咽干]]、咽痒、灼热感、异物感。 3.局部检查 咽部[[黏膜]]微红或[[充血]]明显,微肿,[[悬雍垂]]色红、[[肿胀]],或见咽黏膜肥厚[[增生]],[[喉底]]红肿,咽后壁或有颗粒状隆起,或见脓点,或见咽黏膜干燥。喉核肿胀不明显为其特征。 4.其他 [[血常规]]检测,咽部[[细菌培养]]等有助于本病的诊断。 ==鉴别诊断== 本病须与<b>乳蛾</b><b>病</b>相鉴别。喉痹与乳蛾均有咽喉红肿疼痛.但喉痹主要病变在咽部,喉核红肿不明显,而[[乳蛾病]]主要变在喉核。 ==[[辨证论治]]== 辨治思路:本病以“清、泻、补、消”为治疗之大法,即[[疏风清热]],[[泻火解毒]],利咽[[消肿]],补益脾肾,[[祛痰]][[化瘀]]。 ===一、内治法=== 1.外邪侵袭,邪聚咽喉 临床表现:咽部干燥灼热,微痛,[[吞咽]]感觉不利有异物阻塞感,兼有风热者有发热,[[恶寒]]、头痛、咳嗽痰黄疼痛,风寒者头痛[[无汗]],身疼痛,[[咳嗽痰稀]]。舌质淡,[[舌苔薄白]]或微黄,[[脉浮]]数或浮紧。 证候分析:风热邪毒侵犯,伤及咽部,故出现咽部微红、微肿、微痛,干燥灼热感,吞咽不利等症。[[正邪]]相争,发热恶寒,抗邪外出;[[肺失肃降]],则咳嗽有痰. 治法:[[疏风]]散邪,[[宣肺]]利咽。 方药:风热外袭者,宜疏风清热,消肿利咽,用疏风清热汤加减。方中以[[荆芥]]、[[防风]]疏风解表;[[金银花]]、[[连翘]]、[[黄芩]]、[[赤芍]][[清热解毒]];[[玄参]]、[[浙贝母]]、[[天花粉]]、[[桑白皮]][[清肺化痰]];[[牛蒡子]]、[[桔梗]]、[[甘草]]散结[[解毒]],清利咽喉。 风寒外袭者,宜疏风散寒,宣肺利咽,可选用[[九味羌活汤]]加味。方集羌、防、芎、芷、[[苍术]]、[[细辛]]于一方,诸味芳香温燥,最善外散肌表风寒[[湿邪]],更配黄芩清泄气分蕴热,[[生地]]凉泄[[血分]]蕴热以利咽喉。 2.邪毒传里,上攻咽喉 临床表现:咽部疼痛较剧,[[吞咽困难]],咽喉梗阻感。兼有[[高热]],头痛,[[口渴]]喜饮,口气臭秽,大便[[燥结]],[[小便短赤]]。舌质红,[[舌苔黄]],脉洪数或数有力。 证候分析:外邪未解失治或误治,余邪未清,热盛传里或肺胃热盛,火热燔灼咽喉,则咽部疼痛较剧,吞咽困难;火热内炽,则发热,口渴喜饮,口气臭秽,大便燥结,小便短赤。 治法:[[清泻]]肺胃,消肿利咽。 方药:[[清咽]]利隔汤加减。方中荆芥、防风、[[薄荷]]疏风散邪;金银花、连翘、[[桅子]]、黄芩、[[黄连]]泻火解毒;桔梗、甘草、牛蒡子、玄参利咽消肿止痛;生大黄、[[玄明粉]][[通便]][[泻热]]、若咳嗽痰黄,可加[[射干]]、[[瓜蒌仁]]、[[夏枯草]];高热者,可加[[水牛角]]、[[大青叶]];如有白腐或伪膜,可加[[蒲公英]]、[[马勃]]等。 3.脏腑阴虚,咽失濡养 临床表现:咽干少饮, 灼热感,隐隐作痛不适,午后较重,或咽部哽哽不利,[[干咳痰少]]而稠,或[[痰中带血]]。兼有[[手足心热]],午后唇红颧赤,[[腰膝酸软]],[[失眠多梦]],[[耳鸣]]眼花。舌干红少津,[[脉细数]]。 证候分析:素体虚弱,或房劳伤肾,[[久咳伤肺]],肺肾阴虚,阴液不能上达,咽喉失于濡养,故见咽中不适、微痛、干痒、灼热感、异物感;[[肌膜]]干燥而[[萎缩]];虚火上炎故见[[潮热]]、[[盗汗]]、唇红颧赤、腰膝酸软、手足心热、[[舌红少津]]、脉细数皆为[[阴虚火旺]]之征。肺肾阴虚而见,失眠多梦,耳鸣眼花。 治法:滋养阴液,[[降火]]利咽。 方药:偏[[肺阴虚]]为主者,宜[[养阴清肺]],可选用[[养阴清肺汤]]加减。若喉底颗粒增多者,可加桔梗、[[香附]]、[[郁金]]、[[合欢花]]等以[[行气活血]]、[[解郁]]散结。偏[[肾阴虚]]为主者,宜[[滋阴]]降火,可选用[[六味地黄丸]]加减。若咽部干燥焮热虚烦盗汗、[[骨蒸]][[劳损]]、虚火亢盛者,可用知柏地黄汤加减。 4.脾胃虚弱,咽失温养 临床表现:咽部干灼不适,吭喀微痛,痰黏不利,异物感,脘腹胀闷,[[纳呆]][[便溏]],少气懒言,[[气短乏力]],四肢倦怠,稍遇寒凉咽痛加重。[[舌体]]胖大,舌边有齿痕,舌苔薄白,[[脉弱]][[无力]]。 证候分析:先天禀赋不足,年老体衰,或久病,或过用寒凉,脾胃虚弱,[[化生]]不足,[[津液]]不能上达于咽,咽部失其濡养,气血运行不畅,痰湿停聚,则咽喉哽哽不利、咽部干燥、[[口干]]而不欲饮或喜热饮;脾胃气虚,水湿不运,聚而生痰,阻滞咽部,则咽部有痰黏着感、肌膜淡红或微肿、喉底颗粒较多;气机失调,脾胃虚弱,故[[恶心]]、[[呃逆]]反酸;倦怠[[乏力]]、少气懒言、四肢倦怠、胃纳欠佳、[[腹胀]]、大便不调、舌质淡红。舌体胖大,舌边有齿印、[[苔薄白]]、脉弱无力均为脾胃气虚之征。 治法:[[益气健脾]],升清利咽。 方药:[[补中益气汤]]加减。若咽部脉络充血,咽肌膜肥厚者,可加[[丹参]]、[[川芎]]、郁金以[[活血]][[行气]];痰黏者可加[[贝母]]、香附、[[枳壳]]以[[理气]][[化痰]]、散结利咽;咽干较甚、苔干少津者,可加玄参、[[麦冬]]、[[沙参]]、[[百合]]等以利咽[[生津]];易恶心、呃逆者,可加[[法夏]]、[[厚朴]]、[[佛手]]等以[[和胃降逆]];若[[纳差]]、腹胀便溏、苔腻者,可加[[砂仁]]、[[藿香]]、[[茯苓]]、[[薏苡仁]]等以[[健脾]]利湿。 5.脾肾阳虚,咽失温煦 临床表现:[[咽部异物]]感,微干痛不适,痰涎清稀量多,哽哽不利,咽部冷痛而欲热饮,[[畏寒]]肢冷,腰膝冷痛,[[面色苍白]],[[夜尿]]频多而清长,[[五更泄泻]]。舌质淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱。 证候分析:脾肾阳虚,阴寒内生,咽喉失于温煦,则咽干但不饮,微痛,咽部哽哽不适,痰涎增多、肌膜淡红;[[脾阳虚]]则腹胀纳呆、[[下利清谷]];[[肾阳虚]]则形寒肢冷、腰膝冷痛;耳鸣眼花,腰膝酸软,夜尿频多而清长,五更泄泻,面色苍白,舌质淡嫩,舌体胖,苔白,脉沉细弱。 治法:补益脾肾,[[温阳]]利咽。 方药:[[真武汤]]合[[附子理中丸]]加减。方中[[人参]]、[[白术]]益气健脾;[[干姜]]、[[附子]]温补脾肾之阳气;白术、茯苓健脾利湿、化痰[[祛浊]],甘草调和诸药。若腰膝酸软冷痛者,可加[[枸杞子]]、[[杜仲]]、[[牛膝]]等;若咽部不适、痰涎清稀量多者,可加[[半夏]]、[[陈皮]]、茯苓等;若腹胀纳呆者,可加砂仁、[[木香]]等。 6.痰凝血瘀,邪滞咽喉 临床表现:咽部异物感、痰黏着感、焮热感,咽微痛,咽干不欲饮。兼有[[恶心呕吐]],[[胸闷]]不适。[[舌质暗红]],或有[[瘀斑]][[瘀点]],苔白或微黄,[[脉弦滑]]。 证候分析:七情气郁,情志不遂,气滞痰凝,加之邪毒久滞,湿浊停聚,炼津成痰气机阻滞血行不畅,邪毒与痰、瘀搏结于咽喉,故咽异物感、痰浊黏稠[[喀痰]]不爽、焮热、微痛不适、恶心呕吐、喉底颗粒增多气机不畅则胸闷不适;舌质暗红,或有瘀斑瘀点为内有[[瘀血]]之象;脉弦滑为痰湿之征。 治法:祛痰化瘀,利咽散结。 方药:[[贝母瓜蒌散]]加味。方中贝母、[[瓜蒌]][[清热化痰]][[润肺]];[[橘红]]理气化痰;桔梗[[宣利肺气]]、清利咽喉;茯苓健脾利湿。可加赤芍、[[丹皮]]、[[桃仁]][[活血祛瘀]]散结;若咽部不适,咳嗽痰黏者,可加[[杏仁]]、[[紫菀]]、[[款冬花]]、半夏等;若咽部刺痛、异物感、胸胁胀闷者,可加香附、枳壳、郁金等。 ===二、导引(吞金津、[[玉液]]法)=== 每日晨起,或夜卧时盘腿静坐,全身放松,排除杂念,双目微闭,舌抵上腭数分钟,然后叩齿36下,搅海(舌在口中搅动)36下,口中即生津液,再鼓腮含漱9次,用意念送至脐下[[丹田]] 【预防与调护】 (1)忌过食辛辣醇酒及肥甘厚味。 (2)积极治疗邻近器官的疾病以防诱发本病,如[[伤风]][[鼻塞]]、鼻窒、[[鼻渊]]、[[龋齿]]等。 预后与转归起病急者,及时治疗,多可痊愈。反复发作者,症状顽固,较难治愈。 【古代文献摘录】 《太平圣惠方》卷三十五说:“若风邪热气,搏于脾肺,则经络痞塞不通利,邪热攻冲,晌觉壅滞,故今咽喉疼痛也。” 《诸病源候论?卷三十》:“喉痹者,喉里肿塞痹痛,水浆不得人也…??风毒客于喉间,气结蕴积而生热,致喉肿塞而痹痛。” 《景岳全书》卷二十八说:“阴虚喉痹但察其过于酒色,或素禀阴气不足多倦少力者是,皆肾阴亏损,水不制火而然。” 【现代文献索引】 1.林其得,吴家升,林晃,等.慢性咽炎的中医药治疗述评.辽宁中医学院学报2006,8(1):30~31 2.蔡鹰,王昱旻.中医药治疗慢性咽炎研究概况.时珍国医国药,2007,18(1):228~229 3.张重华.中医药在咽部[[急性感染]]治疗中的应用.中西医结合学报,2004,2(1):52~74 ==西医学中主要相关疾病认识[[急性咽炎]]== 急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下组织及其[[淋巴组织]]的[[急性炎症]],常为[[上呼吸道感染]]的一部分,多由[[急性鼻炎]]向下漫延所致,也有开始即发生于咽部者,病变常波及整个[[咽腔]],可单独发生,或于[[急性扁桃体炎]]同时存在。多发生于秋冬或冬春之交。可局部用药含漱、[[雾化吸入]]或含服治疗为主。全身症状较重伴有高热者,除上述治疗外,应卧床休息,多饮水及进食流质,可[[静脉]]途径给[[抗病毒药物]],同时应用[[抗生素]]或[[磺胺类药物]]。 <b>慢性咽炎</b><b>&nbsp;</b> 慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的[[慢性炎症]]。常为[[上呼吸道]]慢性炎症的一部分,病程较长,症状顽固,较难治愈,多为急性咽炎反复发作所致。[[病理]]分为[[慢性单纯性咽炎]]、慢性肥厚性[[咽炎]]、[[萎缩性咽炎]]与干燥性咽炎等。诊断时应该注意排除某些早期[[恶性肿瘤]]。治疗以祛除病因及局部用药为主,肥厚性咽炎者可配合应用[[激光]]、[[冷冻]]、微波或[[电凝]]固法治疗,但治疗范围不宜过广。 [[分类:五官科]] {{导航板-喉和喉部疾病}} [[分类:喉]]
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