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喂食困难
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[[喂食困难]]是[[气管先天性疾病]]患者中吸气时的[[临床表现]]之一。气管先天性疾病是出生后即呈现程度轻重不等的阻塞性[[呼吸困难]]。另外,[[早产儿]]也有喂食困难的表现,由于离开母体过早,所以[[胃肠道]]功能也没有充分的时间来发育完善,离开母体越早的早产儿,这些胃肠功能越不成熟,喂养就越是困难。 ==喂食困难的原因== [[气管先天性疾病]]的原因: [[胚胎学]]:[[食管]]和[[呼吸道]]在发生过程中均起源于[[胚胎]][[原肠]]的[[前肠]]。原始食管位于[[呼吸器]]官的后方。原肠分前肠、[[中肠]]和后肠三个部分。在早期,原肠的头侧和尾侧均[[闭锁]]。[[胚胎发生]]的第3周末,原肠头侧的咽膜破裂,使前肠与口窝相通。随着[[心脏]]向下方移位,食管的长度迅速增加。胚胎发生第21~26日,前肠的两侧呈现[[喉气管沟]],继而[[上皮]]生长形成食管气管隔,将食管与[[气管]]分隔开。如食管与气管未完全分开,两者管腔相通则形成[[食管气管瘘]]。食管气管隔向后偏位或前肠上皮向食管腔生长过度则形成[[食管闭锁]]。此外,在食管发育的早期,部分前肠[[细胞]]自食管分离出来,并继续生长,则可形成[[食管重复畸形]],大多表现为靠近食管壁的[[囊肿]],有的囊肿与食管腔沟通。 ==喂食困难的诊断== 本类[[疾病]]出生后即呈现程度轻重不等的阻塞性[[呼吸困难]]。吸气时可出现[[喘鸣]],[[喂食困难]],[[生长发育]]延缓。狭窄程度严重者吸气时[[锁骨上窝]]、肋间软组织和[[剑突]]下软组织凹陷,并发[[呼吸道感染]]时上述[[症状]]加重。[[气管]][[闭锁]]、[[气管狭窄]]和气管[[食管瘘]]较为常见,现分述如下: (1)气管闭锁,出生后就[[发绀]],往往在产房时就须用[[气管插管]][[急救]]。因為气管闭锁,气管內管常经[[喉裂]] (laryngeal cleft) 下通至食道,再由食道和远端气管的相连处,到达肺部。虽然病人[[呼吸]]得不錯,但X光线显示气管內管插在食道內,经反复的插管仍然一样时,就应怀疑是这种疾病了。 (2)[[气管-食管瘘]],可分为气管-食管瘘和[[支气管]]-食管瘘。虽然先天性异常通常在[[新生儿]]即可发现,但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶[[呛咳]]史或[[咳嗽]]史,常咳出食物颗粒,偶尔合并[[支气管扩张]]。 (3)气管狭窄,先天性气管狭窄的患儿,如果狭窄不是很严重,可到青少年时期才表现出临床症状,包括:1、[[气急]]、呼吸困难、体力活动或[[呼吸道]][[内分泌物]]增多时可加重。2、随着狭窄程度加重,呈现进行性呼吸困难,吸气时出现喘鸣。3、狭窄程度严重者吸气时,锁骨上窝、肋间软组织、[[上腹]]部同时凹陷([[三凹征]])。 ==喂食困难的鉴别诊断== 先天性[[气管]][[疾病]]一般在出生后就有[[症状]],故容易诊断,本病的鉴别主要集中在各种先天性气管疾病上,现简单地介绍一下各类先天性气管疾病: (1)气管[[闭锁]]或缺如:这种病例出生时即死亡,但喉和肺可发育正常,有时[[支气管]]与[[食管]]相通。 (2)[[气管食管瘘]]:这种[[畸形]]比较常见,其[[发病率]]在[[新生儿]]中约1/3000。1670年Durston报道首例[[先天性食管闭锁]]。Gibson于1697年报道先天性食管闭锁伴[[食管气管瘘]]。1939年Ladd和Levin对两例病人施行分期纠治术,获得成功。1941年Haight和Towsley报道首例一期纠治术,获得成功。 先天性食管闭锁伴食管气管瘘可分为5型: Ⅰ型 食管近端及远端均闭锁,无食管气管瘘。 Ⅱ型 食管近端有瘘与气管相通,食管远端呈盲端。 Ⅲ型 食管近端闭锁呈盲端,远端有瘘与气管相通。 Ⅳ型 食管近端与远端均与气管相通。 Ⅴ型 食管无闭锁,仅有食管气管瘘。 最常见为Ⅲ型,约占85%~93%。本例为Ⅳ型,比较罕见。[[食管闭锁]]的典型[[临床表现]]为生后喂奶后[[呛咳]],同时出现[[呼吸困难]]及面色[[发绀]]。患儿有[[唾液]]过多,可见带泡沫的唾液从[[口腔]]、[[鼻孔]]溢出。当怀疑食管闭锁时,经鼻孔或口腔插入[[胃管]],正常小儿可顺利进入胃内,而食管闭锁患儿插管约8~12 cm即受阻,或[[导管]]屡次从口腔翻出,[[X线]]检查能明确诊断。经导管注入1 ml[[造影剂]]即可显示食管上段的盲袋及其位置。第Ⅳ型表现为食管上段盲端有碘剂流入气管内,同时胃肠内充气,造影剂可[[经气]]管入另一瘘口至食管远端。 (3)气管蹼:[[气管腔内]]呈现薄层[[结缔组织]][[隔膜]],隔膜中央部分有小孔,供气体通过。气管蹼常位于[[环状软骨]]下方。气管X线[[断层]]摄片及[[内窥镜]]检查明确诊断后,可经气管镜切除隔膜。隔膜长而厚者先在气管蹼下方施行[[气管切开]],插入导管,待长大后再切除气管蹼。 (4)先天性[[气管狭窄]]:气管壁发育无异常但管腔狭窄。狭窄病变的范围和形态有三种类型(图2):①气管全段狭窄:环状软骨内径正常,环状软骨下方的气管腔全段狭窄,[[隆突]]上方狭窄程度最为严重,有时内径仅数毫米。[[主支气管]]正常。②气管漏斗状狭窄:可发生在气管上段、中段或下段。狭窄段长短不一。狭窄段上方气管口径正常,狭窄段内径逐渐狭小呈漏斗状。③气管短段狭窄:常发生在气管下段,窄段长短不等,可伴有支气管异常,此型最多见。 本类疾病出生后即呈现程度轻重不等的阻塞性呼吸困难。吸气时可出现[[喘鸣]],[[喂食困难]],[[生长发育]]延缓。狭窄程度严重者吸气时[[锁骨上窝]]、肋间软组织和[[剑突]]下软组织凹陷,并发[[呼吸道感染]]时上述症状加重。气管闭锁、气管狭窄和气管[[食管瘘]]较为常见,现分述如下: (1)气管闭锁,出生后就发绀,往往在产房时就须用[[气管插管]][[急救]]。因為气管闭锁,气管內管常经[[喉裂]] (laryngeal cleft) 下通至食道,再由食道和远端气管的相连处,到达肺部。虽然病人[[呼吸]]得不錯,但X光线显示气管內管插在食道內,经反复的插管仍然一样时,就应怀疑是这种疾病了。 (2)[[气管-食管瘘]],可分为气管-食管瘘和支气管-食管瘘。虽然先天性异常通常在新生儿即可发现,但是前一类型可直到青少年甚至成年才被明确诊断。大部分病例有长期喂奶呛咳史或[[咳嗽]]史,常咳出食物颗粒,偶尔合并[[支气管扩张]]。 (3)气管狭窄,先天性气管狭窄的患儿,如果狭窄不是很严重,可到青少年时期才表现出临床症状,包括:1、[[气急]]、呼吸困难、体力活动或[[呼吸道]][[内分泌物]]增多时可加重。2、随着狭窄程度加重,呈现进行性呼吸困难,吸气时出现喘鸣。3、狭窄程度严重者吸气时,锁骨上窝、肋间软组织、[[上腹]]部同时凹陷([[三凹征]])。 ==喂食困难的治疗和预防方法== [[气管先天性疾病]]为一组[[先天性疾病]],故无有效的预防措施。在施行手术的时候应严格小心,防止给患儿带来不必要的伤害。如婴幼儿[[气管]]腔细小,术后[[粘膜水肿]],可引致[[气管阻塞]],手术[[死亡率]]极高,且长大后[[吻合口]]仍然较正常部位狭小。因此宜尽可能推迟到长大后施行手术治疗。 ==参看== *[[支气管结石]] *[[气管梗阻]] *[[喉气管食管裂]] *[[气管闭合性损伤]] *[[老年人支气管哮喘]] *[[老年人慢性支气管炎]] *[[老年人支气管扩张]] *[[支气管哮喘]] *[[气管食管瘘]] *[[支气管发育不全]] *[[胸部症状]] <seo title="喂食困难,喂食困难的治疗_喂食困难的原因,喂食困难怎么办_症状百科" metak="喂食困难,喂食困难治疗,喂食困难原因,喂食困难症状" metad="医学百科喂食困难症状条目页面。介绍喂食困难是怎么回事,喂食困难的原因,喂食困难怎么办,如何治疗等。喂食困难是气管先天性疾病患者中吸气时的临床表现之一。气管先天性疾病是出生后即呈现程度轻重不等..." /> [[分类:胸部症状]]
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