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'''咽'''(pharynx),呼吸和[[吞咽]]的共同通道,呈长条状管腔。[[鼻咽]]部病变常可引起鼻部、耳部和颅窝症状,极易造成临床误诊。[[口咽]]部两侧有[[腭扁桃体]],具有重要的[[免疫防御]]功能,能产生[[免疫球蛋白]],在儿童期尤为重要。口咽后方为咽后隙,儿童期富含[[淋巴组织]],[[感染]]后则形成[[咽后脓肿]];咽的两侧为咽旁隙,内含[[颈部]][[大血管]]和[[神经]],感染后[[积脓]]称[[咽旁脓肿]],咽旁脓肿和咽后脓肿均可并发[[纵隔]]障炎和[[脓毒血症]]等严重疾病。[[腮腺]]深叶[[肿瘤]]往往侵犯咽旁隙,使患侧咽侧壁向中线膨出。[[喉咽]]部的环后癌生长部位隐蔽,易误诊为[[咽炎]]和咽部感觉异常。 咽部常用间接鼻咽镜和[[间接喉镜检查]],必要时可用光导纤维[[镜检]]查,也可作造影、体层摄片和电子计算机体层扫描等检查。咽与全身有密切联系,局部病变可影响全身,如[[扁桃体炎]]的病灶性感染可引起[[肾炎]]及[[风湿热]]等疾病;同样,全身疾病也可反映至咽部,如患[[粒细胞缺乏症]]时可出现[[咽部溃疡]]。 ==咽的解剖结构== 咽上界起自颅,底下达第6[[颈椎]]平面,长约12cm,在[[环状软骨]]下缘高度与[[食管]]口相连,前面与[[后鼻孔]]、[[口腔]]和喉相接,后壁与颈椎椎前[[筋膜]]相邻,两侧有颈部大血管和神经通过。咽分为鼻咽。口咽和喉咽三段。 {{图片|Yanjiegou.jpg|咽解剖结构图}} ===鼻咽=== 又称上咽部,位于[[硬腭]]平面以上的咽部。顶壁外侧与[[破裂孔]]邻近,是[[鼻咽癌]]侵入颅内的主要径路。顶壁与后壁相交处有条索状淋巴组织,名腺样体,又称[[增殖]]体或[[咽扁桃体]]。左右侧壁有[[咽鼓管咽口]],附近有较丰富的淋巴组织,称[[咽鼓管扁桃体]],咽口后上方有隆起,名[[咽鼓管圆枕]],圆枕后上方有一凹陷区,称[[咽隐窝]],即罗森缪勒氏窝,是鼻咽癌常见的原发部位。 [[软腭]]下缘与咽后壁间的间隙,称[[腭帆]]间隙,[[软腭麻痹]]或组织缺损时,间隙异常宽大,出现讲话时带鼻音和饮水倒流等腭帆间隙团锁不全症状;相反,若软腭紧接咽后壁,间隙狭窄,造成咽部[[气道]]萎陷,睡眠吸气时导致软腭下缘及[[悬雍垂]]震动,为构成[[鼾症]]的病因之一。 ===口咽=== 又称中咽部。口咽后壁约相当于第3颈椎的平面,粘膜下有散在[[咽后淋巴结]],经感染可形成咽后脓肿。[[舌根]]二侧尚见聚集成团的淋巴组织,称[[舌扁桃体]]。 ===喉咽=== 又称下咽部。喉咽两侧有两个呈倒置锥形的窝,称梨状窝,是食物经咽进入食管的通道。 ===咽壁构造=== 分为四层,由内向外为[[粘膜层]]、咽[[腱膜]]层、[[肌层]]和筋膜层。 ===咽间隙=== [[咽腔]]邻旁由颈部筋膜围成的潜在腔隙,内含[[蜂窝组织]],包括咽旁隙、咽后隙和[[扁桃体]]周围隙等。 ①咽旁隙。又称咽上颌隙,在咽后隙外侧,形似倒立的[[锥体]]。由[[茎突]]及附着于茎突上的[[肌肉]]分为前后二隙,前隙小,病变易累及[[翼内肌]]而致[[张口困难]],扁桃体感染也可扩散至此间隙。后隙较大,含[[颈内动脉]]和[[颈内静脉]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]、[[副神经]]及[[颈交感神经]]节和[[颈深淋巴结]]上群,咽部感染可蔓延至此,侵犯神经和[[血管]],并向颅内和纵隔扩散。 ②咽后隙。外侧与咽旁隙相隔,前为[[颊咽筋膜]],后为椎前筋膜,从颅底直到第7颈椎或第1[[胸椎]]平面的[[后纵隔]],因此,病变可入后纵隔。咽后隙内含有[[疏松结缔组织]],中线处组织致密分隔成左右两部分,故早期咽后脓肿常局限于一侧,咽后隙存在[[淋巴结]],儿童期数量多,[[感染率]]高。凡扁桃体、口腔、[[鼻腔]]、鼻咽、[[咽鼓管]]和[[鼓室]]感染均可经[[淋巴]]途径蔓延至此。 ③扁桃体周围隙。位于扁桃体[[包膜]]和[[咽上缩肌]]之间的腔隙,可因扁桃体感染而引起此间隙的[[化脓性炎症]]。 ===咽的淋巴组织=== 咽部淋巴组织丰富,腭扁桃体呈团块状,它与咽扁桃体、管扁桃体、咽侧束和舌扁桃体等组成[[咽淋巴环]],即瓦尔代尔氏环。 腭扁桃体位于口咽部两侧,儿童期淋巴组织增生,扁桃体呈[[生理性肥大]]。其表面衬覆层[[鳞状上皮]],有6~20个隐窝开口,向内呈分支状盲端,易隐藏[[细菌]]而成病灶。扁桃体包膜为咽腱膜的一部分,围绕于扁桃体深面,扁桃体包膜与咽上缩肌之间含疏松结缔组织,形成潜在的扁桃体周围间隙。 扁桃体内有[[结缔组织]]构成的小梁和淋巴组织。小梁与包膜相连接,内含血管、[[淋巴管]]和神经。淋巴组织中有许多小[[淋巴细胞]],具有[[免疫功能]]。 ==[[生理]]功能== 有以下几方面。 ===呼吸功能=== 咽粘膜含有腺体,具有加温、湿润和清洁吸入气体的作用。 ===吞咽功能=== 咽是呼吸和吞咽的共同通道,[[食团]]触及舌根及[[咽峡]]部时引起[[吞咽反射]],使食物沿二侧梨状窝向下进入食管。 ===共鸣作用=== 咽与声调和语言的构成有关,其中软腭的作用尤为重要。软腭麻痹或[[腭裂]]时,由于鼻咽部不能关闭而形成开放性鼻音。 ===腭扁桃体功能=== 对这一问题目前仍处于继续探索和验证阶段,但一致认为与[[机体防御]]功能关系密切,有抗感染的[[免疫]]作用。归纳如下:①腭扁桃体血循环生理特点。腭扁桃体[[微血管]]对血流有阻挡作用,因此血流缓慢,形成血流成分选择滞留区,便于发挥免疫功能。②腭扁桃体隐窝系统。腭扁桃体隐窝有许多分支,使扁桃体表面积增大300cm<sup>2</sup>,有利于进行减毒和免疫活动,并传递[[抗原]]信息。③[[免疫细胞]]和免疫范围。腭扁桃体含发育各期的淋巴细胞(80~90%)、[[浆细胞]] (5~20%)和少量单核及[[多核细胞]],其中的淋巴细胞兼有[[细胞免疫]]和[[体液免疫]]的双重作用,能被[[致敏]]而产生各种[[淋巴因子]]和五种免疫球蛋白,还能分泌[[干扰素]]、[[白细胞介素]]和[[补体]]。腭扁桃体功能正常或亢进时,其[[抗体]]含量较高,腭扁桃体有病损时,则抗体量下降。 ==检查方法== 除[[视诊]]、[[触诊]]以外,还有以下检查方法: ===鼻咽镜检查=== 常用的有三种鼻咽镜检查:①[[间接鼻咽镜检查]]。将鼻咽镜(小的[[反光镜]])置于软腭与咽后壁之间,镜面向上,依靠镜面光线[[反射]],看清鼻咽部各壁标志,是临床常用的检查方法。②直接鼻咽镜检查。检查不方便,而且[[视野]]狭小,现已弃用。③电鼻咽镜检查。分经鼻和经口两种,附放大装置,目前趋向被光导纤维鼻咽镜替代。 ===间接喉镜检查=== 方法与喉部检查相同,也是利用反光镜观察喉咽各壁情况。 ===光导纤维镜检查=== 此镜细,外径已达3.7mm,长短不一,经鼻腔插入,检查时痛苦小,适用于张口困难、颈部[[关节强直]]、不能配合作间接鼻咽镜和[[喉镜检查]]的病例及儿童患者。可配置照相机和摄影机,作静态和动态摄像研究,并可观察吞咽、[[打鼾]]、发声和[[呃逆]]等动态的全过程。 ===[[X射线检查]]=== 诊断咽部、咽后隙病变的常用检查法。①平片检查。可取颈侧高位片、颈侧低位片和颅底位片,观察咽部软组织阴影有无隆起不平等情况,[[骨质]]有无[[增生]]、吸收和破坏等病变。②咽腔造影。鼻咽、口咽和喉咽腔均可用钡剂造影,观察腔隙形态和钡剂滞留情况等。③体层照相。将被检部分作分层摄片观察,较之平片更为确切,但有形态变形现象。④静电摄片。即干板照相,用带电[[硒]]膜片感光,对软组织[[等分]]辨率增高,但放射量较大,常用于软组织异物、[[喉室]]含气[[囊肿]]等检查。⑤电子计算机体层扫描。将被检部分进行一薄层一薄层地扫描,加工成截面像,密度分辨能力比普通放射片大10~100倍,能较清晰地观察软组织[[变异]]、[[气腔]]形态、肿瘤大小和转移等情况。 ===[[组织学]]检查=== ①脱落[[细胞]]检查。方法简单,将分泌物[[涂片]]或用拭子采取脱落细胞做成涂片,经固定[[染色]]后在[[显微镜]]下寻找异常细胞。②[[活组织检查]]。从病变部位收集活组织制作切片,观察病变的性质。一般结果较脱落细胞检查更可靠。 ==临床联系== 见[[咽部疾病]]。 [[分类:人体结构]] ==参看== *[[解剖学/咽]] *[[人体解剖学/咽]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]] {{导航板-人体结构}}
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