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咽侧脓肿切开引流术
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咽侧间隙[[感染]],有[[脓肿]]形成。 ==手术器械== 1.经口腔切开[[引流]] [[穿刺针]]、[[扁桃体]]刀或尖头刀、扁桃体[[止血钳]],[[吸引管]]与[[吸引器]]张口器。 2.经颈侧切开引流 手术刀、拉钩、[[血管]]钳、橡皮引流条。 ==[[术前准备]]== 阅读X线颈侧位摄片,了解[[颈椎]]情况及脓肿范围,备氧气及[[气管切开]]器械,以便必要时应用。 ==[[麻醉]]== 1.经口腔内作咽侧脓肿切开引流者,咽部喷以1%[[丁卡因]],作表面麻醉。 2.经颈侧途径切开引流者,可用1%[[普鲁卡因]][[局部浸润麻醉]]。 ==手术方法== 1.经口腔切开者,取仰卧位。经颈侧切开者,取仰卧位,肩下垫小沙袋。 2.若脓肿于[[口腔]]内咽侧壁较为明显,则取口腔途径,用张口器张口,在脓肿最突出处以穿刺针[[穿刺]]抽吸脓液,然后作一纵形切口,切开粘膜及[[粘膜下组织]],用止血钳撑开,分离[[肌肉]]组织进入脓腔,使脓液溢出,并用吸引器吸尽脓液。 3.若脓肿位置而颈侧部明显[[肿胀]],则取颈侧切开途径。于患侧[[下颌角]]下缘起沿[[胸锁乳突肌]]前缘,弧形向下至[[舌骨]]水平,作一切口()。切开[[皮肤]]、[[皮下组织]]、[[筋膜]]及[[颈阔肌]],分离颌下后部[[疏松结缔组织]],暴露[[颌下腺]],以血管钳沿颌下腺下缘向上分离,至下颌角处,然后沿[[茎突下颌韧带]]至[[茎突]]处,并于茎突外侧向颅底方向分离,即可达咽侧脓肿前部分。然后沿胸锁乳突肌前缘向后分离,暴露颈内外[[动脉]]、[[颈内静脉]],以拉钩牵引向后,可见[[甲状腺]]、[[气管]]、[[食管]]、颈椎前筋膜,以血管钳沿颈椎前筋膜分离,即可引流咽侧间隙的后部分,尽量引流出脓液后,置橡皮引流条,切口不必[[缝合]]()。 ==注意事项== 1.[[出血]] 除非损伤[[大血管]],一般不会出血。但有时血管壁被脓液[[浸润]]损伤也可自行破裂,而致出血。 2.术中应注意引流通畅,以防感染复发。 ==术后处理== 1.应用[[抗生素]],控制感染,预防发生[[败血症]],补充液体,并辅以[[支持疗法]]。 2.每日换药检查术腔,使引流通畅,并视感染控制情况,逐渐抽出引流条,一直至伤口愈合。 [[分类:手术]] {{导航板-咽和咽部疾病}} [[分类:咽]]
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