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咯血伴有皮肤粘膜出血
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[[咯血]](hemoptysis)是指喉部以下的[[呼吸器]]官[[出血]]经[[咳嗽]]动作从[[口腔]]排出咯血首先须与口腔、咽、[[鼻出血]]鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶。[[鼻腔]]出血多从前[[鼻孔]]流出,常在[[鼻中隔]]前下方发现出血灶诊断较易。有时鼻腔后部出血量较多,可被误诊为咯血如用[[鼻咽]][[镜检]]查见血液从[[后鼻孔]]沿咽壁下流,即可确诊。大量咯血还须与[[呕血]]([[上消化道出血]])相鉴别前者常有[[肺结核]][[支气管扩张]][[肺癌]][[心脏病]]等病史,出血前有咳嗽、喉部痒感[[胸闷]]感,咯出血液为鲜红色,混有泡沫痰一般无[[柏油样便]];后者常有[[消化性溃疡]][[肝硬化]]等病史出血前有[[上腹]]部不适、[[恶心呕吐]]等[[症状]]呕出血液为棕黑色或暗红色、有时为鲜红色,混有食物残渣胃液,有柏油样便,可在呕血停止后仍持续数天。 对咯血量的估计有不同的定义。[[大咯血]]通常指在24h内咯血量超过600~800ml或每次咯血量在300ml以上;小量咯血指每次咯血少于100ml;中等量咯血指每次咯血100~300ml。 伴随症状 [[咯血伴有皮肤粘膜出血]] 须注意[[流行性出血热]]、[[血液]]病。 ==咯血伴有皮肤粘膜出血的原因== 对[[咯血病]]人虽然应用了各种检查方法,仍有5%~15%病人的[[咯血]]原因不明,称隐匿性咯血。部分隐匿性咯血可能由于[[气管]]、支气管非特异性[[溃疡]]、[[静脉曲张]]、早期[[腺瘤]]、[[支气管]]小结石及轻微[[支气管扩张]]等病变引起。 1、支气管[[疾病]]常见的有支气管扩张(结核性或非结核性)、[[慢性支气管炎]]、支气管内膜[[结核]]、支气管癌([[原发性肺癌]])等。较少见的有良性[[支气管瘤]]、支气管内[[结石]]、支气管非特异性溃疡等。 2、[[肺部疾病]]常见的有[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]等,较少见的有肺[[瘀血]]、肺梗塞、[[恶性肿瘤]]转移、[[肺囊肿]]、[[肺真菌病]]、[[肺吸虫病]]等。肺结核是最常见的咯血原因之一。 3、[[心血管疾病]]较常见的是[[二尖瓣狭窄]]所致的咯血。某些[[先天性心脏病]]如[[房间隔缺损]]、[[动脉导管未闭]]等引起[[肺动脉高压]]时,也可发生咯血。 4、其他[[血液]]病(如[[血小板减少性紫癜]]、[[白血病]]、[[血友病]]等);[[急性传染病]](如[[肺出血]]型[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]等);[[结缔组织病]](如[[结节性多动脉炎]]);[[子宫内膜异位症]]等。 ==咯血伴有皮肤粘膜出血的诊断== [[临床表现]] 1.年龄 青壮年—[[肺结核]]、支扩、风心二狭 40岁以上有长期大量吸烟史-[[慢性支气管炎]]、[[支气管肺癌]](表现为持续性或间断性[[痰中带血]]) 2.[[咯血]]量 小量咯血:每日量咯血量在100ml以内 中等量咯血:每日咯血量100~500ml 大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血300~500ml 见于肺结核空洞、支扩和慢性[[肺脓肿]]([[血管]]被侵蚀及破裂所致) 3.[[体征]]:应详细检查肺部。当[[胸部X线检查]]尚未能进行时,为尽早明确[[出血]]部位,可用[[叩诊]]法,如咯血开始时,一侧肺部[[呼吸音减弱]]或(及)出现[[啰音]],对侧[[肺野]][[呼吸音]]良好,常提示出血即在该侧。[[物理]]检查也能支持一些特异性的诊断,如[[二尖瓣]][[舒张]]期杂音有利于[[风湿性心脏病]]的诊断;在限局性肺及[[支气管]]部位出现[[喘鸣]]音,常提示支气管腔内病变,如[[肺癌]]或异物;肺野内血管性杂音支持[[动静脉畸形]];[[杵状指]]多见于肺癌、[[支气管扩张症]]及肺脓疡;[[锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大]],支持转移癌。 检查 1.[[血尿]][[便常规]]检查、有关[[凝血机制]]的检查、痰内[[抗酸杆菌]]、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及[[真菌]]培养等,对明确咯血的病因帮助很大。 2.[[X线]]检查:对每个咯血者均应进行[[胸部]]X线透视,必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及[[CT]]摄影。 3.[[支气管镜检查]]。 4.[[心电图]]。 ==咯血伴有皮肤粘膜出血的鉴别诊断== 须根据[[咯血]]的伴随[[症状]]鉴别咯血的原发病: 1、伴[[发热]],可见于[[肺结核]]、[[肺炎]]、[[肺脓肿]]、[[肺出血]]型[[钩端螺旋体病]]、[[流行性出血热]]、[[支气管]]癌等。 2、伴[[胸痛]],可见于[[大叶性肺炎]]、肺梗塞、肺结核、支气管癌等。 3、伴[[呛咳]],可见于支气管癌、[[支原体肺炎]]等。 4、伴[[皮肤粘膜]][[出血]],须注意钩端螺旋体病、流行性出血热、[[血液]]病、[[结缔组织病]]等。 5、伴[[黄疸]],须注意钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。 临床颜色鉴别 咯血的颜色对临床[[疾病诊断]]有辅助意义,[[粉红色泡沫样痰]]提示[[急性左心衰竭]](亦称[[肺水肿]]);[[支气管扩张]]咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为[[铁锈]]色;[[肺栓塞]]时咳粘稠的暗红色血痰:而[[二尖瓣狭窄]]合并[[肺淤血]]时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色咯血的颜色对临床疾病诊断有辅助意义,粉红色泡沫样痰提示急性左心衰竭(亦称肺水肿);支气管扩张咯血为鲜红色;典型大叶性肺炎咯血为铁锈色;肺栓塞时咳粘稠的暗红色血痰:而二尖瓣狭窄合并肺淤血时咯血不是鲜红色,而一般为暗红色。 [[临床表现]] 1.年龄 青壮年—肺结核、支扩、风心二狭 40岁以上有长期大量吸烟史-[[慢性支气管炎]]、[[支气管肺癌]](表现为持续性或间断性[[痰中带血]]) 2.咯血量 小量咯血:每日量咯血量在100ml以内 中等量咯血:每日咯血量100~500ml 大量咯血:每日咯血量500ml以上,或一次咯血300~500ml 见于肺结核空洞、支扩和慢性肺脓肿([[血管]]被侵蚀及破裂所致) 3.[[体征]]:应详细检查肺部。当[[胸部X线检查]]尚未能进行时,为尽早明确出血部位,可用[[叩诊]]法,如咯血开始时,一侧肺部[[呼吸音减弱]]或(及)出现[[啰音]],对侧[[肺野]][[呼吸音]]良好,常提示出血即在该侧。[[物理]]检查也能支持一些特异性的诊断,如[[二尖瓣]][[舒张]]期杂音有利于[[风湿性心脏病]]的诊断;在限局性肺及支气管部位出现[[喘鸣]]音,常提示支气管腔内病变,如[[肺癌]]或异物;肺野内血管性杂音支持[[动静脉畸形]];[[杵状指]]多见于肺癌、[[支气管扩张症]]及肺脓疡;[[锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大]],支持转移癌。 检查 1.[[血尿]][[便常规]]检查、有关[[凝血机制]]的检查、痰内[[抗酸杆菌]]、瘤细胞、肺吸早卵、痰普通培养及[[真菌]]培养等,对明确咯血的病因帮助很大。 2.[[X线]]检查:对每个咯血者均应进行[[胸部]]X线透视,必要时进行胸部后前位及侧位摄影、休层及[[CT]]摄影。 3.[[支气管镜检查]]。 4.[[心电图]]。 ==咯血伴有皮肤粘膜出血的治疗和预防方法== 预防[[咯血]]7要素 有[[呼吸道]][[疾病]]的患者,在秋冬季节要注意防护。 1.预防[[感冒]]外出时要根据天气变化增加衣服,防止受寒感冒。 2.注意饮食饮食以富含[[维生素]]的食物为首选。 3. “管理空气”房间经常通风,保持适宜温度(一般18~25℃)和湿度(一般40%~70%)。 4.锻炼身体要进行适度的体育锻炼和[[呼吸]]功能锻炼。 5.备急救药家里要备小[[药箱]],尤其要备足[[止咳药]]物,如治疗[[干咳]]为主的[[喷托维林]]([[咳必清]])片和[[糖浆]];以[[镇咳]]为主的[[可愈糖浆]];以镇咳[[化痰]]为主的棕胺合剂等。家庭必备[[止血药]]物如云南[[白药]]、[[镇静]]的药物如安定等。注意要及时更换小药箱里的过期药物。 6.戒烟、限酒患有呼吸道疾病的患者,一定要戒烟、限酒,以减少发生咯血的诱因。 7.情志调畅[[中医]]认为,情志变化和疾病有一定的关系,如“[[喜伤心]]”、“[[忧伤肺]]”。像《红楼梦》中患有[[肺结核]]的林黛玉平时忧虑过度,对花落泪,悲天悯人,最后因咯血而死。所以,预防咯血还要注意修身养性。 ==参看== *[[皮肤病]] *[[大咯血]] *[[咯血]] *[[胸部症状]] <seo title="咯血伴有皮肤粘膜出血,咯血伴有皮肤粘膜出血的治疗_咯血伴有皮肤粘膜出血的原因,咯血伴有皮肤粘膜出血怎么办_症状百科" metak="咯血伴有皮肤粘膜出血,咯血伴有皮肤粘膜出血治疗,咯血伴有皮肤粘膜出血原因,咯血伴有皮肤粘膜出血症状" metad="医学百科咯血伴有皮肤粘膜出血症状条目页面。介绍咯血伴有皮肤粘膜出血是怎么回事,咯血伴有皮肤粘膜出血的原因,咯血伴有皮肤粘膜出血怎么办,如何治疗等。咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼..." /> [[分类:胸部症状]]
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