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呼吸病学/克雷白杆菌肺炎
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{{Hierarchy header}} [[克雷白杆菌肺炎]](klebsiellar pneumonia)亦称[[肺炎杆菌肺炎]]或Friedländer[[肺炎]]。是由肺炎克雷白杆菌(klebsiella pneumoniae)引起的急性肺部[[炎症]],多见于老年、[[营养不良]]、[[慢性酒精中毒]]、已有慢性支气管-肺[[疾病]]和[[全身衰竭]]的患者。 肺炎克雷白杆菌为革兰阴性[[杆菌]],常存在于人体[[上呼吸道]]和肠道,当机体[[抵抗力]]降低时,便经[[呼吸道]]进入肺内而引起大叶或[[小叶]]融合性实变,以上叶较为多见。病变中[[渗出液]]粘稠而重,致使叶间隙下坠。[[细菌]]具有[[荚膜]],在[[肺泡]]内生长繁殖时,引起组织[[坏死]]、[[液化]]、形成单个或[[多发性脓肿]]。病变累及[[胸膜]]、[[心包]]时,可引起[[渗出]]性或脓性[[积液]]。病灶[[纤维]]组织[[增生]]活跃,易于[[机化]];纤维素性[[胸腔积液]]可早期出现粘连。在[[院内感染]]的[[败血症]]中,克雷白杆菌以及[[绿脓杆菌]]和沙雷菌等均为重要[[病原菌]],[[病死率]]较高。 本病较多见于中年以上男性病人,起病急剧,有[[高热]]、[[咳嗽]]、痰量多和[[胸痛]],可有[[紫绀]]、气急、[[心悸]],约半数患者有[[畏寒]],可早期出现[[休克]]。[[临床表现]]类似严重的[[肺炎球菌肺炎]],但痰呈粘稠脓性、量多、带血,灰绿色或红砖色、胶冻状,但并非全部病例皆如此典型。[[X线]]显示[[肺叶]]或小叶实变,有多发性蜂窝状[[肺脓肿]],叶间隙下坠。克雷白杆菌肺炎虽只占[[细菌性肺炎]]的2%左右,但病死率高(约30%)。 老年体衰患者有急性肺炎、[[中毒]]性[[症状]]严重、且有血性粘稠痰者须考虑本病。确诊有待于痰的细菌学检查,并与[[葡萄球菌]]、[[结核菌]]以及其他革兰阴性杆菌所引起的肺炎相鉴别。年老、[[白细胞减少]]、[[菌血症]]及原有严重疾病患者预后较差。 及早使用有效[[抗生素]]是治愈的关键。首 氨基甙类抗生,如[[庆大霉素]]、[[卡那霉素]]、[[妥布霉素]]、[[丁胺卡那霉素]],可肌注、静滴或管腔内用药。重症宜加用头孢菌素如孢孟多(cefamandole)、[[头孢西丁]](cefoxitin)、[[头孢噻肟]](cefotaxime)等。[[哌拉西林]](piperacillin),[[美洛西林]](mezlocillin)与氨基甙类联用、以及[[氧氟沙星]]疗效亦佳。部分病例使用[[氯霉素]]、[[四环素]]及SMZ-TMP亦有效。重症多有肺组织损伤,[[慢性病]]例有时需行肺叶切除。机体已因其他疾病而免疫力降低的病人容易发生菌血症。当混有其他[[革兰阴性菌]][[感染]]时,预后更差。 {{呼吸病学图书专题}} ==参考== *[[克雷白杆菌肺炎]] {{Hierarchy footer}} {{导航板-炎症}}
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