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[[合理用药]] rational administration of drug 合理用药的概念是指根据[[疾病]]种类、患者状况和[[药理学]]理论选择最佳的药物及其制剂,制定或调整给药方案,以期有效、安全、经济地防治和治愈疾病的措施。 首先要求对疾病做出准确的诊断,从而针对病因和主要[[病症]]选择最适宜的药物,经正确的用药途径,给与适当的剂量,按合理的时间间隔完成正确的疗程,达到预期的治疗目标。 ==基本要素== 其基本要素包括:安全性,作为诊断、预防、治疗疾病的药物,由于其特殊的药理、[[生理]]作用而具有两重性,即有效性和不安全性,包括[[毒副作用]],[[不良反应]]等;有效性,“药到病除”是药物的治疗目的;经济性,尽可能少的药费支出换取尽可能大的治疗收益,合理使用有限医疗卫生资源,减轻患者及社会的经济负担。 ==应考虑方面== 合理用药应考虑以下几方面。 ===药物的选择=== 用药合理与否,关系到治疗的成败。在选择用药时,必须考虑以下几点:①是否有用药的必要。在可用可不用的情况下无需用药。②若必须用药,就应考虑疗效问题。为尽快治愈病人,在可供选择的同类药物中,应首选疗效最好的药。③药物疗效与[[药物不良反应]]的轻重权衡。大多数药物都或多或少地有一些与治疗目的无关的[[副作用]]或其他不良反应,以及[[耐药]]、成瘾等。一般来说,应尽可能选择对病人有益无害或益多害少的药物,因此在用药时必须严格掌握药物的[[适应症]],防止滥用药物。④[[联合用药]]问题。联合用药可能使原有[[药物作用]]增加,称为协同作用;也可能使原有药物作用减弱,称为[[拮抗作用]]。提高治疗效应,减弱毒[[副反应]]是联合用药的目的,反之,治疗效应降低,毒副反应加大,是联合用药不当所致会对患者产生有害反应。 ===制剂的选择=== 同一药物、同一剂量、不同的制剂会引起不同的药物效应,这是因为制造工艺不同导致了药物[[生物利用度]]的不同。选择适宜的制剂也是合理用药的重要环节。 ===剂量的选择=== 为保证[[用药安全]]、有效,通常采用[[最小有效量]]与达到最大治疗作用但尚未引起[[毒性反应]]的剂量之间的那一部分剂量作为常用量。临床所规定的常用量一般是指成人(18~60岁)的平均剂量,但对药物的反应因人而异。年龄、性别、营养状况、[[遗传因素]]等对用药剂量都有影响。小儿所需剂量较小,一般可根据年龄、体重、体表面积按成人剂量折算。老人的药物可按成人剂量酌减。另外,对于体弱、营养差、[[肝肾]]功能不全者用药量也应相应减少。 ===给药途径的选择=== 不同给药途径影响药物在体内的有效浓度,与疗效关系密切。如[[硫酸镁]]注射给药产生[[镇静]]作用,而[[口服给药]]则导泻。各种给药方法都有其特点,临床主要根据病人情况和药物特点来选择。①口服。是最常用的给药方法具有方便、经济、安全等优点,适用于大多数药物和病人;主要缺点是吸收缓慢而不规则,药物可刺激[[胃肠道]],在到达全身循环之前又可在肝内部分破坏,也不适用于[[昏迷]]、[[呕吐]]及婴幼儿、[[精神病]]等病人。②[[直肠给药]]。主要适用于易受胃肠液破坏或口服易引起[[恶心]]、呕吐等少数药物,如水合氯醛,但使用不便,吸收受限,故不常用。③[[舌下给药]]。只适合于少数用量较小的药物,如[[硝酸甘油片]]剂舌下给药治疗[[心绞痛]],可避免胃肠道酸、碱、酶的破坏,吸收迅速,奏效快。④[[注射给药]]。具有吸收迅速而完全、疗效确实可靠等优点。[[皮下注射]]吸收均匀缓慢,药效持久,但注射药液量少(1~2毫升),并能引起局部疼痛及刺激,故使用受限;因[[肌肉]]组织有丰富的[[血管网]],故[[肌肉注射]]吸收较皮下为快,药物的水溶液、[[混悬液]]或油制剂均可采用,刺激性药物亦宜选用肌注;[[静脉注射]]可使药物迅速、直接、全部入[[血浆]]生效,特别适用于危重病人,但静脉注射只能使用药物的水溶液,要求较高,较易发生不良反应,有一定的危险性,故需慎用。⑤[[吸入法]]给药。适用于[[挥发性]]或气体药物,如吸入性[[全身麻醉药]]。⑥局部[[表面给药]]。如擦涂、滴眼、[[喷雾]]、[[湿敷]]等,主要目的是在局部发挥作用。 ===给药时间间隔、用药时间及疗程的选择=== 适当的给药时间间隔是维持[[血药浓度]]稳定、保证药物无毒而有效的必要条件。给药时间间隔太长,不能维持有效的血药浓度;间隔过短可能会使药物在体内过量,甚至引起[[中毒]]。根据药物在体内的[[代谢]]规律,以药物血浆半衰期为时间间隔恒速恒量给药,4~6个半衰期后血药浓度可达[[稳态]]。实际应用中,大多数药物是每日给药3~4次,只有特殊药物在特殊情况下才规定特殊的[[给药间隔]],如[[洋地黄类]]药物。对于一些代谢较快的药物可由[[静脉滴注]]维持血药浓度恒定,如[[去甲肾上腺素]]、[[催产素]]等。对于一些受机体[[生物节律]]影响的药物应按其节律规定用药时间,如长期使用[[肾上腺皮质激素]],根据[[激素]]清晨分泌最高的特点,选定每日清晨给药以增加疗效,减少副作用。 药物的服用时间应根据具体药物而定。易受胃酸影响的药物应饭前服,如[[抗酸药]];易对胃肠道有刺激的药物宜饭后服,如[[阿司匹林]]、[[消炎痛]]等;而镇静[[催眠药]]应睡前服,以利其发挥药效,适时入睡。 疗程的长短应视病情而定,一般在[[症状]]消失后即可停药,但[[慢性疾病]]需长期用药者,应根据规定疗程给药,如抗结核药一般应至少连续应用半年至一年以上。另外,疗程长短还应根据药物[[毒性]]大小而定,如[[抗癌药物]]应采用间歇[[疗法]]给药。 ===影响药物作用的机体因素=== 有些病人对某种药特别敏感,称为[[高敏性]];反之,对药物敏感性低则称为[[耐受性]];有些病人对药物产生的反应与其他人有质的不同,即为[[变态反应]]。因此,临床用药既要根据药物的药理作用,也要考虑病人实际情况,做到因人施治。影响药物作用的机体因素主要包括:年龄、性别、[[病理]]状态、精神因素、遗传因素和营养状态等。 [[分类:药学]]
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