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口腔科学/腭裂
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{{Hierarchy header}} '''手术时机''' [[腭裂]]修补手术的年龄,尚无统一意见。一般认为以2~6岁为宜,但应根据患儿的发育健康状况,手术的难易,手术方法等具体确定。过小的幼儿不易耐受手术[[创伤]]及[[麻醉]];过晚手术不但影响颌骨发育,而且给语言训练带来很大困难。术前应注意全身情况的检查,如有[[贫血]]、[[上呼吸道感染]]、[[中耳炎]]、[[扁桃腺炎]]等应先治疗,尤其有心脏[[畸形]]时,应作专科检查和处理。 '''手术的基本要求''' 腭裂修补手术的目的在于恢复患者的正常解剖与生理功能,因此,手术应达到的几个基本要求即为关闭腭部[[裂隙]]、延长[[软腭]]、缩小[[咽腔]],修补后的软腭应能灵活运动,通过训练使语言功能明显改善乃至完全达到正常。 '''腭裂修补的手术方法''' 腭裂修补的方法很多,现仅介绍腭裂根治手术。其方法和步骤如下: 切口设计:自[[尖牙]]至裂隙作斜切口,外缘切口距[[龈缘]]1-2mm,裂隙边缘由前至后纵行剖开(图3-40)。 1.剖开两侧裂隙边缘,用尖刀片从[[硬腭裂]]隙边缘刺入,由前向后剖开至[[悬雍垂]]顶端,刀尖刺入深度应达到[[肌层]](图3-41)。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjcr6m.jpg|设计切口}} | {{图片|gktjcno2.jpg|剖开两侧裂隙边缘}} |- | 图3-40 设计切口 | 图3-41 剖开两侧裂隙边缘 |} 2.作松驰切口剥离粘[[骨膜]]瓣:用小圆刀沿两侧[[齿槽]]嵴在距龈缘2mm处,从上颌[[结节]]至尖牙处切开粘骨膜,再从尖牙向中线作斜切口,用分离器将粘骨膜一起剥起(图3-42,43),[[创面]]可用[[肾上腺素]][[纱布]][[止血]]。剥离至[[磨牙]]后区时,可见一凹陷,即[[腭大孔]],应注意勿伤及[[腭大神经]]管束。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjcq8t.jpg|剥离[[粘膜骨膜]]瓣}} | {{图片|gktjct0l.jpg|掀起粘骨膜瓣}} |- | 图3-42 剥离粘膜骨膜瓣 | 图3-43 掀起粘骨膜瓣 |} 3.剥离鼻侧粘膜,显露[[腭腱膜]]:用弯分离器从切口边缘插入鼻侧粘膜与[[硬腭]]之间充分剥离(图3-44),便于拉拢粘膜[[缝合]]。然后剥离硬腭后缘,显露腭腱膜。 4.剪断腭腱膜:较腭[[肌肉]]在[[腭骨]]水平板后缘之附丽即腭腱膜。充分剥离,显露腭骨水平板之后缘,用长[[弯剪]]沿后缘将腭腱膜全部剪断,使腭[[粘膜瓣]]游离,便于向后内拉拢,注意勿损伤腭大神经及[[血管]](图3-45)。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjch9s.jpg|剥离腭腱膜}} | {{图片|gktjcs4l.jpg|剪断腭腱膜}} |- | 图3-44 剥离腭腱膜 | 图3-45 剪断腭腱膜 |} 5.游离腭大神经血管束:此[[神经血管束]]从翼腭管下降由腭大孔穿出。用小骨凿在腭大孔后缘凿去足够的[[骨质]](3-46,47),将其中的血管神经束向后游离出,便于腭粘骨膜瓣向后向内移位(图3-48)。操作中勿损伤血管及[[神经]]。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjcmsy.jpg|凿除腭大孔后缘骨质}} | {{图片|gktjcyiv.jpg|腭大孔后缘骨质已去除}} |- | 图3-46 凿除腭大孔后缘骨质 | 图3-47 腭大孔后缘骨质已去除 |- | colspan="2" | {{图片|gktjcj3u.jpg|腭粘骨膜瓣向后内移位}} |- | colspan="2" | 图3-48 腭粘骨膜瓣向后内移位 |} 6.板间劈刀:沿两侧腭部松弛切口向后切开,绕过[[上颌结节]]切至舌[[腭弓]]外侧,切口只切至粘膜下,用分离器剥离翼内外板间肌肉。将一中等大小骨凿放在[[翼钩]]外侧,骨凿方向从对侧磨牙区进入,先轻击使凿嵌入(图3-49,50),然后将骨凿转向垂直方向置于翼内板与翼[[外板]]之间并凿开,使翼内板部分折裂(图3-51),再用宽[[骨膜剥离器]]向内撬,使翼内板及其附丽肌肉向内推移,缩小咽腔,并使腭粘膜瓣充分松弛。翼内板向内推移后,翼内外板之间空隙可用[[碘仿]]纱团填撑(图3-52)。板间劈开后咽腔则明显缩小(图3-53,54)。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjckuo.jpg|板间放置骨凿}} | {{图片|gktjcpd5.jpg|板间劈开}} |- | 图3-49 板间放置骨凿 | 图3-50 板间劈开 |- | {{图片|gktjcjxt.jpg|双侧板间已劈开}} | {{图片|gktjcxli.jpg|板间置碘仿团}} |- | 图3-51 双侧板间已劈开 | 图3-52 板间置碘仿团 |- | {{图片|gktjcux5.jpg|板间劈开前}} | {{图片|gktjcohw.jpg|板间劈开后}} |- | 图3-53 板间劈开前 | 图3-54 板间劈开后 |} 7.缝合:鼻侧粘膜用丝线作[[间断缝合]],一般先从硬软腭交界处缝向悬雍垂,缝合鼻侧粘膜均在鼻侧打结(图3-55)。肌层缝合要牢靠,不留死腔(图3-56)。[[口腔]]侧粘膜作[[褥式缝合]]数针。缝后使创缘稍[[外翻]],以增加接触面。褥式缝合的缝线间再作间断缝合以加固。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjcu05.jpg|缝合鼻侧粘膜}} | {{图片|gktjcwk7.jpg|缝合肌层}} |- | 图3-55 缝合鼻侧粘膜 | 图3-56 缝合肌层 |} 8.腭前部裂隙的修补:采用两侧粘骨膜作一瓦合组织瓣进行修补。 (1)在健侧作一三角瓣1,蒂在[[切牙孔]]处。 (2)在患侧作一半圆形瓣2,蒂与鼻侧粘膜相连(图3-57)。 (3)将瓣2翻转,使创面对口腔,粘膜面对[[鼻腔]],创缘与对侧创缘相对缝合(图3-58)。 (4)将瓣1转移覆盖于瓣2大部创面上,并与对侧后方粘骨膜瓣之前缘相对缝合(图3-59)。 {| class="wikitable" | {{图片|gktjcgap.jpg|设计前部裂隙切口}} | {{图片|gktjci66.jpg|缝合鼻腔层粘膜}} | {{图片|gktjclx6.jpg|瓣转移修补}} |- | 图3-57 设计前部裂隙切口 | 图3-58 缝合鼻腔层粘膜 | 图3-59 1瓣转移修补 |} 9.[[伤口处理]]:充分止血后,用[[碘仿纱条]]填于所有骨创面上,但切勿填入粘膜骨膜瓣下,以免使瓣与骨面不贴合造成不愈合,腭部均匀垫以数层碘仿纱布,戴腭护板。 '''术后处理''' 1.全麻者按麻术后常规护理。 2.为防止[[感染]],术后应常规用[[抗生素]]7-10天,并以0.25%[[氯霉素液]]滴鼻。给予[[止血药]]2-3天。 3.根据进食情况,调整补充体内液体。术后8-10天需给流食,一般3周后可改为普食。 4.清洗保持口腔清洁,8-10天换药拆除腭部松弛切口之碘仿纱条,10-14天拆除腭部缝线,两周后抽去板间填撑之碘仿团,去除腭护板。 5.术后3~4周即可开始练习[[腭咽闭合]]功能,如用捏鼻鼓气、吹肥皂泡等方法;继而可按顺序练习母音、子音的发音,拼读单字及读书谈话等。 ==参看== *[[腭裂]] {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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