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口腔科学/牙髓病
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{{Hierarchy header}} [[牙髓病]]是指[[牙髓]]组织的[[疾病]],包括[[牙髓炎]]症、[[牙髓坏死]]和牙髓退变。由于牙髓组织处于[[牙体]]硬组织包绕之中,只通过[[根尖孔]]、侧副根管与外界联系,牙髓[[急性炎症]]时,[[血管]][[充血]]、渗出物积聚,导致[[髓腔]]内压力增高,使[[神经]]受压,加以炎性渗出物的刺激而使疼痛极为剧烈。 '''(一)病因''' 1.微[[生物]][[感染]] [[细菌]]是牙髓病最重要的致病因素,其细菌主要是[[兼性厌氧菌]]和专性[[厌氧杆菌]],如[[链球菌]]、[[放线菌]]、乳杆菌等。 [[细菌感染]]的途径有: (1)经[[牙体缺损]]处感染,如[[深龋]]、[[牙外伤]]、重度磨损等严重牙体缺损,细菌及[[毒素]]通过[[牙本质小管]]或穿髓点侵入牙髓。 (2)经[[牙周感染]],细菌及毒素经过[[牙周袋]],通过根尖孔,侧副根管而侵入牙髓。 (3)[[血源]]感染,细菌及毒素经过[[血液]]而侵入牙髓是十分罕见的,但并非不可能。 2.[[化学]]刺激 (1)药物刺激 制洞后[[消毒]]用药,如酚类可致牙髓受到刺激。 (2)充填料刺激 深洞直接用[[磷酸锌]]水门汀垫底,[[复合树脂]]直接充填等都可能刺激牙缝。 3.[[物理]]刺激 (1)温度刺激 制洞时如使用[[气涡轮机]]必须喷水降温,否则导致[[牙髓充血]]、[[出血]]引起[[炎症]]。 (2)电流刺激 [[口腔]]内如有两种不同金属的修复物接触,通过[[唾液]]可产生电位差,对牙髓有一定刺激。 (3)气压变化的影响 在高空飞机或深水潜泳时,气压变化可导致牙髓病变急性发作。 (4)[[创伤]] 如[[糖尿病]]等可引起牙髓退变,[[肿瘤]]亦可波及到牙髓,血源性感染引起的牙髓病极少见。 '''(二)[[临床表现]]''' 1.[[急性牙髓炎]](Acute pulpitis) 多为[[外伤]]引起,主要表现为剧烈地自发性痛,特点如下: ①疼痛常突然发作,早期呈间歇性,一般约持续数分钟,随后数小时间歇期,病员尚可指患牙。随病情发展,发作期延长,间歇期缩短,逐渐转变为持续性剧痛,并沿同侧三支神经分布区放散(如上牙向[[颈部]]、耳前、颧颊部;下牙向耳下、耳后、下颌部放散),往往不能明确指出患牙部位。 ②疼痛往往夜间较剧,卧倒时尤甚。 ③早期冷、[[热刺激]]均可激发或加剧疼痛,以冷刺激痛较明显;后期或[[化脓]]时,热刺激疼痛,冷刺激仅可使疼痛暂时缓解。后期患者常含冷水,或吸冷空气以减轻疼痛,此种[[症状]]对诊断有一定帮助。 ④检查时常可见患牙穿髓,[[探痛]]明显。 2.[[慢性牙髓炎]](Chronic pulpitis) 由于[[龋病]]等大多是[[慢性病]]变,对牙髓有长期持续的刺激,可使牙髓发生慢性炎症的过程。在慢性牙髓炎发展过程中,如[[多形核白细胞]]增多,则释放的[[溶酶体]]酶也增多,而使炎症加剧,临床上即可出现急性发作的症状。 牙体慢性损伤、[[牙周病]]、[[牙本质]]化学刺激都可使牙髓呈现慢性炎症的过程。 慢性牙髓炎临床上分为三类:[[慢性闭锁性牙髓炎]],慢性开放性牙髓炎及[[慢性增生性牙髓炎]]。慢性开放性牙髓炎又叫作[[慢性溃疡]]牙髓炎。慢性增生性牙髓炎又称[[牙髓息肉]]。 慢性牙髓炎诊断依据:①长期刺激性痛,[[X线]]照片显示尖周已有膜腔增宽、硬板破损;②有自发性痛史;③[[探诊]]已穿髓、出血、剧痛;④有深龋或深盲袋或严重牙体慢性损伤。 注意牙髓息肉与[[龈乳头]][[增生]]长入邻[[牙合面]]洞内,与髓底穿通长的[[息肉]]鉴别。否则后果严重。 '''(三)治疗''' 初期慢性牙髓炎可采用[[间接盖髓术]]。 其它情况的慢性牙髓炎[[后牙]]采用[[干髓术]],前牙则采用[[去髓术]]。 年轻人特别是[[牙根]]尚未发育完成的[[恒牙]]可采用[[切髓术]]。 [[慢性牙髓炎急性发作]]时先应急处理,方法是局麻下开髓[[引流]]、药物止痛等。待剧痛缓解后,后牙采用干髓术,前牙采用去髓术,[[逆行性牙髓炎]]采用去髓术合并[[牙周治疗]]。 ==参看== *[[牙髓病]] {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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