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{{Hierarchy header}} 1.牙齿分类、名称及临床牙位记录法 人一生中先后要长两次牙齿,即[[乳牙]]和[[恒牙]]。乳牙20个,恒牙28~32个(图1-2、1-3)。根据牙的形态特点和功能特性,恒牙分类中切牙、侧牙牙、[[尖牙]]、[[双尖牙]](第一、二[[前磨牙]]),[[磨牙]](第一、二、三磨牙)。乳牙没有双尖牙及第三磨牙。 {| class="wikitable" | {{图片|gkt8rh08.jpg|恒牙32个}} | {{图片|gkt8rit5.jpg|乳牙20个}} |- | 图1-2 恒牙32个 | 图1-3 乳牙20个 |} 为了缩减临床书写或口述牙的全名,常用代号来表示,目前最常用的方法有: 以“+”符号将上[[下牙弓]]分为四区。符号的水平线用以区分上下;垂直线用以区分左右。或以a B C D分别代表各区,A代表右上区,B代表左上区,C代表右下区,D代表左下区。恒牙用阿拉伯数字1、2、3、4、5、6、7、8代表,乳牙用罗马数字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表,乳牙名称及代号见(图1-4),恒牙名称及代号见(图1-5),例如: {{图片|gkt8rkki.jpg|乳牙名称及代号}} {{图片|gkt8rmdb.jpg|乳牙名称及代号}} 图1-4乳牙名称及代号 {{图片|gkt8rjmt.jpg|恒牙名称及代号}} 图1-5恒牙名称及代号 2.牙齿的表面 从外部观察,[[牙体]]由冠、[[牙根]]及[[牙颈]]三部分组成(图1-6)。 {{图片|gkt8rlg9.jpg|牙齿的表面解剖名称}} 图1-6 牙齿的表面解剖名称 [[牙冠]](Crown)在牙体外层由[[牙釉质]]覆盖的部分称牙冠,也是发挥[[咀嚼]]功能的主要部分。牙冠的外形随其功能而异:即功能较弱而单纯的牙,其牙冠形态也比较简单;功能较强而复杂的牙,牙冠外形也比较复杂。正常情况下牙冠的大部分显露于[[口腔]],称为临床牙冠。以牙颈为界的牙冠称为解剖牙冠。 牙冠的各个面都有一定名称。以正中线为准。每个牙冠靠近中线的一面称[[近中面]],远离中线的一面称[[远中面]],靠近舌(腭)的一面称舌(腭)面,[[后牙]]靠近颊部的一面称[[颊面]],前牙靠近唇部的一面称唇面,上下后牙相对[[咬合]]的一面称为咬合面,前牙设有咬合面但有切缘(图1-7)。 {{图片|gkt8rn9v.jpg|牙冠各个面的部位与名称}} 图1-7 牙冠各个面的部位与名称 每个后牙的牙冠都有五个面:即近中面、远中面、颊面、舌(腭)面和咬合面。每个前牙的牙冠都有四个面(近中面、远中面、唇面、舌或[[腭面]])和一个切缘。应用此方位的同一道理、也可标出各个[[牙尖]]、牙根的名称。如颊侧牙尖称颊尖,舌侧牙尖称[[舌尖]]。牙根则可称为[[远中]]根、近中根、远颊根、近颊根等。 牙根(root)在牙体外层由[[牙骨质]]覆盖的部分称牙根,也是牙体的支持部分。其形态与数目随着功能而有所不同,功能较弱而单纯的牙为单根;功能较强而复杂的牙,其根多分叉为2个以上,以增强牙在颌骨内的稳固性。每一根的尖端、称为根尖,每个根尖都有通过[[牙髓]][[血管]]神经的小孔,称为[[根尖孔]],在正常情况下,牙根整个包埋于[[牙槽骨]]中。 牙根的数目:各个牙齿的牙根数目不尽相同,归纳如下。 {{图片|gkt8rocb.jpg|牙根的数目}} 牙颈(neck)牙冠与牙根交界处呈一弧形曲线,称为牙颈,又名颈缘或颈线。 3.牙齿组织结构 牙齿由牙釉质、[[牙本质]]、牙骨质和牙髓四部分组成(图1-8)。 {{图片|gkt8rftb.jpg|牙齿由牙釉质、牙本质、牙骨质和牙髓四部分组成}} 图1-8 牙齿组织结构 牙釉质(Enamel):是由无数密集的[[釉柱]]和少量柱间质组合而成。是人体中最硬的组织,覆盖在牙冠表面,呈乳白色、略透明、质坚硬,能耐受强大的嚼力。无机盐约占96%,其中主要成分是[[磷酸钙]]、[[碳酸钙]]等。有机物成分仅占很少量。 牙本质(Dentin):是构成牙齿的主体部分,由[[基质]]和[[牙本质小管]]组成,牙本质小管中有来自造牙本质[[细胞]]的细胞突,藉此以进行营养代射,牙本质[[钙化]]程度和硬度比牙釉质稍低,色淡黄,不透明。无机盐类约70%,主要为[[羟磷灰石]],含磷酸钙等,有机物约占30%,主要是[[胶原蛋白]]。 牙骨质(Cementum):是包绕在牙根表面的一薄层骨样组织。其营养主要来自[[牙周膜]],并借牙周膜[[纤维]]与牙槽骨紧密相接。由于牙根部[[炎症]]的[[激惹]],牙骨质可以发生吸收或[[增生]],甚或与周围[[骨组织]]呈骨性粘连。 牙髓(Cementum):牙髓组织位于牙齿内部的牙髓腔内。牙髓腔的外形与牙体形态大致相似,牙冠部[[髓腔]]较大,称[[髓室]],牙根部髓腔较细小,称根管,根尖部有小孔,称根尖孔。牙髓组织主要包含[[神经]]、血管,[[淋巴]]和[[结缔组织]],还有排列在牙髓外周的造牙本质细胞,其作用是造牙本质。当牙冠某一部位有龋或其它病损时,可在相应的髓腔内壁形成一层牙本质,称为[[修复性牙本质]],以补偿该部的牙冠厚度,即为牙髓的保护性反应。 近代观点认为,从[[胚胎学]]、[[组织学]]及生理学等方面考虑,牙本质和牙髓之间有着极为密切的关系,可视为一个组织或器官,称为牙髓一牙本质器官(pulp-dentin organ)。从[[胚胎]]和组织学方面看,二者均由外间质[[牙乳头]]衍生而来,而且在牙本质矿化形成以后,还有牙髓中的造牙本质细胞突起延伸入牙本质小管,而突起中所含[[细胞浆]]占造牙本质细胞的3/4,牙本质是牙髓[[细胞分化]]成熟的最终产物、构成其外周矿化部分。从生理学角度,牙本质对牙髓保护作用,而其活力又得自牙髓,一旦牙本质暴露、遭受外界刺激或损伤时,无论其来源、轻重、性质如何,牙髓均将发生相应的应答反应。因此,简而言之,可以认为牙髓系由矿化与未矿化二部分构成,矿化部分即牙本质,二者实质上是作为一个整体而对外界刺激产生反应,在牙本质上进行的任何预备均系对牙髓外围组织的直接损伤,这一概念对临床有重要意义。 4.乳恒牙萌出时间及鉴别要点 幼儿6个月左右开始萌出乳牙,2-3岁时,乳牙全部萌出,共20个。6岁时前后开始长出恒牙,脱换乳牙,12-13岁时,乳牙脱换完毕,恒牙共长出28个。一般从17岁后开始长出[[第三磨牙]](又称[[智齿]]),也有的人终生不长智齿,或只长一两个智齿,因此成人恒牙数目可以是28-32个。 乳恒牙的鉴别要点:乳牙一般比恒牙小,形态上乳磨牙[[颈部]]宽而面略小,恒磨牙面宽而颈部略小,乳[[切牙]]冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交换时间,应注意两者的鉴别,避免误诊。 5.[[牙弓]]及[[咬合关系]] 上下颌牙齿都排列成弓形,称为牙弓。上下牙齿互相接触关系,称为咬合关系。最基本的咬合关系是牙尖交错,另外还有侧咬合、前伸咬合等形式,主要是适应咀嚼等功能的需要,现将牙尖交错关系简述如下。 牙尖交错正常情况下,上下颌中对剂,除 {{图片|gkt8rhww.jpg|上牙部分覆盖在牙的唇(颊)面。}} 上牙部分覆盖在牙的唇(颊)面。 当[[颌骨骨折]]错位时,上述咬合关系就发生错乱,此后有助于颌骨骨折的诊断。复位[[固位]]时,应参照牙尖交错关系,以恢复正常的咀嚼功能。 {{Hierarchy footer}} {{口腔科学图书专题}}
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