匿名
未登录
创建账户
登录
医学百科
搜索
查看“口腔白斑病”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
口腔白斑病
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
[[白斑]](leukoplakia)是指仅仅发生在粘膜上的白色或灰白色角化性病变的斑块状损害,[[口腔粘膜]]上的这种斑块是不能被擦掉的,在临床和[[组织病理学]]上又不能列入其它[[疾病]]分类之中者,是一种常见的非[[传染性]][[慢性疾病]]。[[口腔]]各部粘膜均可发生,但以颊、舌部最多。国内1980年普查结果[[患病率]]为10.47%(包括[[烟斑]])。长期以来曾将口腔粘膜上所发生的白色斑块都称为“白斑”,使许多白色损害混同于白斑,从而造成[[流行病学]]和治疗方法上的不恰当结果。白斑的色泽除了白色以外,还可表现为红白间杂的损害。应该明确,白斑是肉眼所见的临床术语,在组织病理上的变化,应该符合[[癌]]前损害的特征——[[上皮]]异常[[增生]],而不是单纯的上皮增生。 ==诊断== 白斑的好发部位是颊、[[舌背]]、舌腹、唇、腭、口底、[[牙龈]]等部位的口腔粘膜,但有时也可发生在其它部位。某些类型具有比较特定的部位:颗粒状白斑多见于口角区[[颊粘膜]];皱纸状白斑多见于口底舌腹;[[疣状白斑]]多见于牙龈。白斑发病部位与白色[[角化病]]的好发区域不同,而且在形态和质地上也无共同之处。[[白色念珠菌]]白斑除了[[微脓肿]]及上皮异常增生外,还可用过碘酸雪夫[[染色]]或培养等方法查明组织内有病原体,从发病部位和损害质地以及损害边界的清晰度,可以区别白斑与白色角化病,[[组织学]]检查更为明确。 ==治疗措施== 1.首要的措施是除去刺激因素,如戒烟,禁酒,少吃烫、辣食物等,残根、[[残冠]]、不良修复体等也应除去。严禁用苛性药物如酚类、[[硝酸银]]等处理白斑。 2.在确认已经纠正吸烟等有害习惯后而损害尚未消失者,可考虑选用药物治疗,并进一步寻找致病因素。 3.口服[[维生素A]],每日5万U,或[[维甲酸]]35~50mg/d,初服时可能发生[[头痛]]、[[头晕]],可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2~3周起,逐渐增加至每日~60mg,3次分服,疗程约1~2个月。常见的[[副反应]]有口[[唇干]]燥、[[脱发]]等。[[冠心病]]、[[肝肾]]功能异常与[[高血脂]]者忌用。 0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有[[充血]]、[[糜烂]]的损害。涂布时先拭干[[唾液]],以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能[[粘附]]于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与[[维生素A酸]]相同,主要优点是剂量小(每日每公斤mg)、[[毒性]]低、副反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。 4.可长期使用[[鱼肝油]]涂擦白斑,每天2~3次,1~2个月为一个疗程,但不能用力过重。也可内服鱼肝油,或用维生素A5万U。在保守治疗期间应密切随访。 5.经久不愈,治疗后不消退者,白斑区发现[[皲裂]]、[[溃疡]]或基底变硬、表面增厚显著时,或已证明具有癌前改变的损害,应及早予以手术切除。 ==[[病因学]]== 局部刺激因素在白斑的发病中具有很重要的作用,吸烟是普通的原因,白斑患者有吸烟习惯的占80%~90%,且发病部位多与烟的刺激部位一致。其它如[[咀嚼]][[槟榔]]、酒、醋、辣、烫、不良修复体、残冠、残根等刺激也能引起白斑。在全身因素中,白色念珠菌[[感染]],[[缺铁性贫血]]、[[维生素B12]]和[[叶酸缺乏]]、[[梅毒]]以及[[射线]]、[[口干症]]等均同白斑具有密切关系。患者以中老年较多,男性多于女性(男∶女=13.5∶1)。 ==[[病理]]改变== 白斑是癌前损害,在镜下显示典型的上皮异常增生,核深染,[[有丝分裂]]增加,极性消失,核浆比改变,异角化等。至于上皮表面的形态如皱纸状、[[疣]]状等,虽然并不象征癌前改变,但应高度警惕。 ==[[临床表现]]== 1.斑块状 口腔粘膜上出现白色或灰白色的均质型较硬的斑块,质地紧密,损害形态与面积不等,轻度隆起或高低不平。值得注意的是,损害大小同[[癌变]]的可能性之间并无平行关系,有时即使只有米粒大小时已发生癌变。斑块状损害的肉眼所见,往往很难同白念菌白斑相鉴别,但扪时前者较硬。 2.颗粒状 亦称颗粒-[[结节]]状白斑,口角区粘膜多见。损害常如三角形,底边位于口角;损害的色泽为红白间杂,红色区域为[[萎缩]]的赤斑;赤斑表面“点缀”着结节样或颗粒状白斑。所以有不少同义名:结节-颗粒状白斑或颗粒状赤斑或非均质型赤斑等。本型白斑多数可以发现白色念珠菌感染。 3.皱纸状 多见于口底和舌腹,同义名有口底白斑、舌下角化病。本病既可同时发生在口底和舌腹,也可单独发生在口底或舌腹或口底舌腹左右交叉。损害面积不等,甚至可累及舌侧牙龈。表面高低起伏状如白色皱纸,基底柔软,除粗糙不适感外,初起无明显自觉[[症状]],女性多于男性。为了明确诊断,必须进行活体检查,凡位于口底、舌腹、[[软腭]]、[[牙槽粘膜]]等区域的损害,往往具有肉眼所见的皱纸状的“峰状突起”,镜下所见亦同。 4.疣状 损害隆起,表面高低不平,伴有乳头状或毛刺状突起,[[触诊]]微硬。除位于牙龈或上腭外,基底无明显[[硬节]],损害区粗糙感明显,通常因溃疡形成而发生疼痛。 以上各型在发生溃疡时可冠以“溃疡型”。溃疡实质上是癌前损害已有了进一步发展的标志;其次,各型的[[临床诊断]]必须得到病理检查的验证,以作为进一步选择治疗方法的依据。 ==鉴别诊断== 1.[[白色水肿]](leukoedema) 中年以上男性较女性多见,面颊部丰满者发生的可能性更多。白色水肿少自觉症状,故极少因此而就诊,然而却很容易在[[口腔科]]临床上发现。白色水肿可能是正常粘膜[[变异]],也可能与烟、酒、烫食刺激有关,双侧颊粘膜呈半透明苍白色,状似[[手指]]在水中侵泡过度后的[[皮肤]]。颊粘膜间线区往往是[[水肿]]最隆起的部位,水肿区域表面光滑,界限模糊,有时可扩散至口角区与上下唇;但有时由于水肿明显而出现若干纵型或不规则皱褶。触诊柔软也无[[压痛]]。白色水肿一般不需治疗。 白色水肿的镜下所见,主要是[[棘层]]明显增厚而无[[角质层]],[[棘细胞]][[肿胀]],越近浅层越明显,核消失或浓缩,胞浆不染色,深层棘细胞与基底细胞无异常,上皮钉不规则伸长,[[结缔组织]]少量[[炎症]][[细胞]][[浸润]]。 2.白色皱襞性[[龈口炎]](white folded gingivostomatitis) 本病在出生时已经存在,但不明显,至青春期开始迅速发展,并逐渐保持稳定状态,但不随年龄的增长而加重。皱襞性龈口炎是少见的[[常染色体]][[显性]][[遗传疾病]],除了口腔粘膜外,还可发生在[[鼻腔]]、[[肛门]]与外阴。本病也称[[白色海绵状痣]](white spongy nevus)。 损害呈灰白色或乳白色,表现为皱襞状、海绵状、鳞片状粗厚软性组织。触诊时,这些部位虽仍保持粘膜的柔性与弹性,但状如海绵。颊粘膜损害较多见,其它部位也可罹患,甚至波及整个口腔粘膜。较小的鳞片状组织能被揭去,揭去时无痛并露出浅粉红色、光滑、不[[溢血]]的“表面”而类似正常粘膜。口服维甲酸疗效显著。 白色皱襞性龈口炎的镜下所见:[[鳞状上皮]]显著增厚,甚至可达40~50层以上而无粒层,角化不全,棘细胞肿胀,越近表面越明显,胞浆不染色,结缔组织有少量炎症细胞浸润。
返回至
口腔白斑病
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志