匿名
未登录
登录
医学百科
搜索
查看“口腔扁平苔藓”的源代码
来自医学百科
名字空间
页面
讨论
更多
更多
语言
页面选项
Read
查看源代码
历史
←
口腔扁平苔藓
因为以下原因,您没有权限编辑本页:
您所请求的操作仅限于该用户组的用户使用:
用户
您可以查看和复制此页面的源代码。
{{百科小图片|bklvk.jpg|[[口腔扁平苔藓]]}}[[扁平苔藓]](lichen planus)是一[[种皮]]肤粘膜[[慢性炎症]],可以单独发生于[[口腔]]或[[皮肤]],也可皮肤与粘膜同时罹患。损害除见于口腔外,也可见于[[生殖器]],[[指甲]]与(或)[[趾甲]],但比较少见。中年女性患者较多,但也有在性别上并无明显差别的报道。 {{百科小图片|bklvl.jpg|口腔扁平苔藓(图1)}} ==基本概述== 口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是最常见的非感染性[[口腔黏膜]][[疾病]],是一种皮肤、[[黏膜]]的慢性炎症性疾患。 ==特点== 口腔黏膜发生珠光白色条纹,条纹周围[[充血]]发红,并出现[[糜烂]]、[[溃疡]],病程长,易复发,患者痛苦不堪。多由[[肝肾]]不足,[[阴虚]]内热,虚火上炎于口而致病。 ==发病概率== 口腔扁平苔藓男女均可发病,多数统计资料表明女性多于男性。年龄不限。从十几岁儿童到六七十岁老人均可发病。但多发于中年。以30一50岁占比例最大。 ==临床[[症状]]== {{百科小图片|bklvm.jpg|临床治疗}}发病多为潜伏性和渐进性的慢性炎症性损害。本病表现多样,除[[口腔粘膜]]和皮肤损害外可伴有不同的全身症状。 患者多无自觉症状,常为偶然发现,所以难以确定开始发病时间,局部有粗糙木涩感,或烧灼性敏感或发痒不适。粘膜有[[炎症]]充血时,遇辛、热、辣等厚味刺激可发生敏感[[灼痛]]。在上皮糜烂溃疡时,则疼痛加重。口腔粘膜损害,可发生于口腔任何部位,以颊部最多见,其次为舌。 主要特征为珠光白色条纹。白纹可以向各个方面延伸,整个线条不被红纹“切割”,凡白纹稠密时可交织成网状,稀少时可呈树枝状,也可为单线条或绕成环形。损害往往具有明显的左右对称性,粘膜柔软,弹性正常,但有粗糙感,轻度刺激痛。 病损表现为灰白色角化小丘疹,为针头大小,组成细的花纹,称WickhamStriae。表面光滑可互相交织延伸成条纹状、网状、环状、斑块状等多种形态,周围炎症不明显,可有红色边缘,粘膜可发生[[红斑]]、充血、糜烂、溃疡、[[萎缩]]和[[水疱]]等损害。口腔内可同时出现多样损害,病损可互相重叠和互相转变,如网状病损在吸烟等刺激因素下,可转变为斑块状病损,萎缩型转为糜烂型,环网状病损时间长久可变成不规则形状的棕褐色或暗紫色[[色素沉着]]。病损多呈对称性分布,粘膜一般保持原有的柔软度和弹性。病情可有反复波动,轻重不等,一般难以自愈。 ==病因[[病理]]== 从临床与基础的研究中,发现有关的因素很多。目前一般认为发病可能与[[神经]][[精神障碍]]、[[病毒感染]]或[[自身免疫]]有关,有报告家族中有同样患者,是否与遗传有关尚无确证。应用[[链霉素]]、[[异烟肼]]、氯磺苯脲、[[甲磺丁脲]]等可发生扁平苔藓样[[皮疹]],或促使该病加剧。{{百科小图片|bklvn.jpg|治疗口腔扁平苔藓}}病理改变可概括为:角化过度与角化不全,伴粒层肥厚基底细胞[[坏死]][[液化]]变性,及[[基底膜]]下有大量[[淋巴细胞]][[浸润]]。此外,有时在[[棘层]]、[[基底层]]或[[结缔组织]]内可看到圆形的嗜酸性胶状体(Givatte bodies,希氏体),其体积小于[[棘细胞]],但胶状体也可见于[[盘状红斑狼疮]]等多种疾病。在电镜下可见基底细胞的[[桥粒]]与[[半桥粒]]的松解变性,于是导致大量炎症[[细胞]]浸润,并在基底细胞与基底膜分离的空隙中形成[[上皮]]下水疱。变性的桥粒可能成为[[抗原]]而引起自身免疫反应,所以在直接[[免疫荧光检查]]下,有时能在基底膜区出现由[[免疫复合物]]沉积所产生的荧光。此外,还可看到基底膜的改变;不规则、增厚、断裂与重新形成;基底膜断裂使炎症细胞进入棘层,棘层内的胶状体可能是被[[巨噬细胞]]所吞噬的变性或死亡的[[上皮细胞]]。 该病属中医“口蕈”范畴。中医认为该病属于阴血不足,虚损积热化火,[[血虚生风]]产燥,致使肌肤粘膜失其濡养;或因思虑伤脾,脾失健运,[[湿热]]瘀滞蕴热化火;或为[[肝郁]]气滞蕴热化火;或[[肝肾阴虚]],[[阴虚火旺]],虚火上炎所致。另外加以风、湿、热三邪蕴于肌肤不得疏泄,可诱发加重该病。 ==鉴别诊断== ===口腔赤斑病=== 简称赤斑,[[口腔红斑]]。赤斑是一种红色[[口腔粘膜癌]]前损害,非常类似于[[癌]]前[[皮炎]]——博[[温病]](Bowen disease),二者在组织病理海陆空上的改变,也常难以区分。为免于在字面上混同于良性的炎症性红斑(macule)而称赤斑,以示二者在本质上的差异。{{百科小图片|bklvo.jpg|鉴别口腔扁平苔藓}}赤斑好发于“危险区域”:舌腹(缘)—口底、口角区[[颊粘膜]]与[[软腭]][[复合体]];中年女性患者多于男性。赤斑初期的特征,是上皮萎缩与异常[[增生]],临床上的突出表现为血红色的光亮似“无皮状”的圆或椭圆形斑块,界限非常清楚,[[触诊]]非常柔软,类似“天鹅绒”,损害微凹或平状;无明显疼痛或不适;损害如绿豆大小,逐渐向四周扩大。这种表面鲜红光亮而无白色成分的类型称为均质型赤斑。反之,若赤斑中有白色颗粒,则称颗粒状赤斑。若又有颗粒并伴有较大的[[结节]]时,则称为颗粒—结节状赤斑。这种类型由于同时存在两种癌前损害:赤斑与[[白斑]],因此,又可称为颗粒—结节状白斑(参阅白斑节)。 赤斑在缓慢扩展过程中,临床特征为柔性与血红色逐渐减退,界限不清,表面轻度隆起,触诊具坚韧感,表明赤斑已从萎缩与异常增生阶段发展为[[原位癌]]或浸润癌,故有时亦称“[[增殖性红斑]]”或“红斑瘤”,应立即进行活检以明确诊断。 初期赤斑的特征是上皮萎缩,故镜下所见为:角化层消失或难以辨认,[[乳头层]]上仅有2~3层棘细胞,而这几层棘细胞往往已显示核浆比改变,核深染等具有癌前性质的细胞畸变;又由于乳头层接近表面以及[[毛细血管扩张]]充血,故呈特异的血红色和柔软性。 而常见的粘膜炎(mucositis)是红色良性粘膜炎的统称,[[创伤]]、[[感染]]、[[药疹]]等多种原因都可在口腔任何部位引起[[炎症反应]],这种炎症反应通常也称红斑。红斑呈暗红色,无特异的血红色,疼痛比较明显,病程短暂。对于疑似赤斑的局限性损害,可在损害下注射[[皮质类固醇]]如确炎舒松,每周2次,如2周内无消退迹象,应予以活体检查。 ===盘状红斑狼疮=== 女性多见,损害常发生在唇部、颊粘膜、[[舌背]]、口底舌腹等部位,皮肤损害多见于头面部。粘膜损害的特征为中央萎缩,外围为白色或黄白色而发硬的斑块,边缘不规则但界限清楚。损害发生部位可作为鉴别参考。 以上几种疾病与扁平苔藓的鉴别还可借助于[[组织学]]检查:赤斑损害是角化层消失,仅有2~3层棘细胞,核浆比改变,核深染等;[[红斑狼疮]]损害的上皮有过度角化,但增生不明显;白斑则上皮有明显的异常增生;扁平苔藓的上皮有角化过度或角化不全,有时且萎缩,基底细胞排列紊乱、液化或坏死,基底膜下有大量淋巴细胞浸润。 ==治疗措施== ===现代医学治疗=== 临床治疗用[[维生素]]、[[抗菌]]药、[[激素]]类药、[[冷冻]]物化、微波、手术,[[激光]]等[[疗法]],同时应消除[[精神紧张]],生活力求规律。 1.围绕病史、临床与[[实验室检查]]结果,针对有关因素予以治疗:凡损害无糜烂且范围局限时,可酌给2%~4%[[碳酸氢钠溶液]]与0.2%[[洗必泰溶液]]交替含漱,每日数次。每月复查1次,着重对危险区域的检查。 2.去除机械性[[刺激因子]],刮除[[磨牙]][[颊面]]的[[牙石]]。为避免牙刷毛刺伤损害区粘膜,最好用[[棉签]]洗拭代替刷牙。 3.发生局部糜烂时可撒敷复方[[类固醇]]粉,每日数次。症状明显时可[[局部注射]]确炎舒松,每周2次,与(或)加用[[抗生素]];唇红部可涂[[肤轻松]],但有[[痂]]皮时应先[[湿敷]]治疗,待痂皮脱落再涂一薄层,每日数次。 4.[[肾上腺皮质]]类固醇全身应用应当慎重,效果并不理想,可试用小剂量与短程的方案,如[[强的松]]每日mg,3次分服,约1~2周,服药期间应作大便隐血与[[血压检查]]。 用肾上腺皮质类固醇局部注射的效果比全身应用更为有效。也可用[[昆明山海棠]]或[[雷公藤片]]口服。 昆明山海棠与[[雷公藤]] 同属[[卫矛]]科雷公藤科植物,适用于红斑狼疮等结缔组织与[[自身免疫性疾病]]。前者能抑制迟发型[[变态反应]],降低[[毛细血管]]渗透性,减轻[[水肿]],对炎症增生有较强的抑制作用。较大剂量可抑制[[特异抗体]]生成,[[副反应]]轻微,偶有[[恶心]],[[腹胀]]、皮疹、[[白细胞减少]],[[血小板减少]]等症状。但雷公藤是剧毒制剂,主要是对[[心脏]]的影响,禁用于未婚或已婚未育男性患者与孕妇。 剂量一般为:昆明山海棠每日3次,每次片,雷公藤每日2次,每次~4片。 5.局部可用抗霉菌治疗,对病情好转有一定帮助。 6.口服[[维生素A]]或[[维生素A酸]] 口服维生素A,每日5万U,或[[维甲酸]]35~50mg/d,初服时可能发生[[头痛]]、[[头晕]],可酌减剂量,通常在几天后即可适应。从第2~3周起,逐渐增加至每日~60mg,3次分服,疗程约1~2个月。常见的副反应有口[[唇干]]燥、[[脱发]]等。[[冠心病]]、肝肾功能异常与[[高血脂]]者忌用。 0.2%维甲酸溶液适用于局部涂布,但不适用于伴有充血、糜烂的损害。涂布时先拭干[[唾液]],以最细毛笔蘸少量溶液沿白色区域涂布,慎勿涂在唇红粘膜。软膏制剂因不能[[粘附]]于润滑的口腔内侧粘膜故不适用。新型制剂isotretinoin与arotinoid的作用基本上与维生素A酸相同,主要优点是剂量小(每日每公斤mg)、[[毒性]]低、副反应少(唇红干燥、脱发),但有致畸作用。 ===传统中医治疗=== 【治法】[[补益肝肾]]、[[滋阴]][[降火]]。 【内服】[[旱莲草]]、[[白芍]]、[[枸杞子]]、[[白藓皮]]、[[郁金]]、[[当归]]各12克,[[黄芩]]、[[枳壳]]、[[香附]]各10克,[[女贞子]]、[[生地]]、[[熟地]]、[[土茯苓]]各15克。水煎服。每日剂。 【漱口】[[五倍子]]10克,[[黄柏]]9克,[[金银花]]12克。加水煎煮20分钟,去渣取汁,待冷却后含漱,每天5~6次。 ==预防保健== {{百科小图片|bklvp.jpg|保持口腔卫生}}患者平时要保持口腔清洁卫生,避免[[病毒]]和[[细菌感染]],多食新鲜[[蔬菜]]、水果,忌食辛辣食物。{{百科小图片|bklvq.jpg|忌食辛辣食物}}保持心情舒畅,保证良好睡眠,以利于[[康复]]。 [[分类:疾病]][[分类:中医]][[分类:口腔医学]]
该页面使用的模板:
模板:百科小图片
(
查看源代码
)
返回至
口腔扁平苔藓
。
导航
导航
最近更改
随机页面
Wiki工具
Wiki工具
特殊页面
页面工具
页面工具
用户页面工具
更多
链入页面
相关更改
页面信息
页面日志