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[[呕血]],胃、食道[[出血]],经口吐出,多挟有食物残渣。《[[素问]].举痛论》:“怒则[[气逆]],甚则呕血及飧泄。”《[[金匮要略]]》称之为“[[吐血]]”。后世有很多[[医家]],从有无声音伴随来区分为“呕血”与“吐血”。实际上,两者是相同的,胃及食道之血,不会自行流出,必伴有[[呕吐]]动作才能吐出。因此,《[[医碥]]》亦认为:“吐血即呕血,旧为无声曰吐,有声曰呕,不必”。 ==反复呕血的原因== 西医: 1.[[消化]]系[[疾病]] (1)[[食管]]疾病:[[食管静脉曲张]]破裂、[[食管炎]]、[[食管憩室]]炎、[[食管癌]]、[[食管异物]]、[[食管裂孔疝]]、食管[[外伤]]等。[[食管静脉曲张破裂出血]]常最严重。食管异物(如鱼骨)刺穿[[主动脉]]可引起致命的[[出血]]。 (2)胃十二指肠疾病 :[[消化性溃疡]]、[[急性糜烂性胃炎]]、[[应激性溃疡]]、[[胃癌]]、[[胃粘膜脱垂症]]、胃[[动脉硬化]]等。出血常以[[十二指肠球部溃疡]]较重,应激性溃疡、胃癌与胃动脉硬化的出血也较严重。 (3)肝胆道疾病 :如[[肝硬化]]、食管与[[胃底静脉曲张]]破裂、急性出血性[[胆管炎]]、[[壶腹]]癌等。 (4)[[胰腺]]疾病 :[[胰腺癌]]。 2.[[血液]]病:[[白血病]]、[[血小板减少性紫癜]]、[[血友病]]、[[何杰金病]]、[[真性红细胞增多症]]、[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]等。 3.[[急性传染病]] :[[钩端螺旋体病]]、出血性[[麻疹]]、暴发型[[肝炎]]等。 4.其他原因 :[[尿毒症]]、[[结节性多动脉炎]]、[[血管瘤]]、抗凝剂治疗过量等。 [[呕血]]的病因虽多,但主要的三大病因是: ①消化性溃疡; ②食管或胃底静脉曲张破裂出血; ③急性胃粘膜出血。 [[中医]]: [[胃热壅盛]]:呕血鲜红或紫暗,突然发作,多混有食物残渣,发作前多伴有[[烦热]][[口渴]],[[胃脘]][[灼痛]],[[吞酸]]嘈杂,口渴喜冷饮,或于酒食后诱发,[[大便秘结]]或解而不畅,色黑如漆,[[小便]]色赤,唇红[[口臭]],[[舌质]]红,苔黄厚,[[脉滑]]数。 [[肝火犯胃]]:[[呕吐]]血鲜红或紫暗,多混有食物残渣,[[胸胁]][[胀痛]],[[胸闷]]不舒[[善太息]],[[口苦]],[[心烦]]易怒,少寐[[多梦]],尿黄便干,[[舌红苔黄]],[[脉弦]]数。 [[心脾两虚]]:呕血色淡而不鲜,缠绵不止,胃脘[[隐痛]][[喜按]],[[心悸]][[气短]],面色恍白,神疲[[无力]],[[纳呆]],[[腹胀]],[[便溏]],苔白润,脉细弱。 [[胃阴虚]]:呕血反复不止,色红量少,胃脘隐痛,不思饮食,[[咽干口燥]],[[低热]]不退,[[五心烦热]],少寐多梦,[[乏力]][[消瘦]],舌鲜红,少苔,[[脉细数]]。 胃脘[[血瘀]]:呕血其色紫黑有瘀块,伴胃脘[[刺痛]],痛有定处,[[拒按]],面色黯黑,口渴但欲漱水而不欲咽,舌有[[紫斑]],脉弦数。 ==反复呕血的诊断== 1.伴[[黄疸]]者,可见于[[肝硬化]]、[[出血]]性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。 2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或[[胃底静脉曲张]]破裂出血。 3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。 4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、[[尿毒症]]等。 5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑[[胃癌]]与[[胰腺癌]]。 6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。 7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生[[呕血]],须考虑[[应激性溃疡]]。 ==反复呕血的鉴别诊断== (—)胃与[[十二指肠溃疡]] 由于[[溃疡]]致[[血管]]破裂而引起[[出血]]。[[呕血]]色泽暗红。患者有[[溃疡病]] 史,并伴有黑色粪便。 (二)[[慢性胃炎]] 出血量少,并有食后[[上腹部疼痛]]及[[消化不良]]等[[症状]]。 (三)[[肝硬化]] 由于食道[[静脉]]及[[胃底静脉曲张]]破裂而出血,呕血量较多,色泽鲜红。 (四)癌肿 1.[[食道癌]]:多为小量持续性出血,患者多为老年男性,还伴有[[吞咽困难]]、返食、[[呃逆]]、[[消瘦]]等症状。 2.[[胃癌]]:呕血为[[咖啡]]渣样,呕血后[[疼痛]]缓解不显著,发病多在40岁以上。 (五)[[尿毒症]] 有[[慢性肾脏病]]史,[[呼气]]有氨味。 (六)胆道[[疾病]] 有胆[[囊肿]]大、[[胆绞痛]]、[[黄疸]],呕血后[[绞痛]]缓解。 1.伴黄疸者,可见于肝硬化、出血性[[胆管炎]]、[[钩端螺旋体病]]、重型[[肝炎]]、[[壶腹]]癌等。 2.伴[[蜘蛛痣]]、[[肝掌]]、[[腹壁静脉怒张]]者提示肝硬化[[食管]]或胃底静脉曲张破裂出血。 3.伴[[皮肤粘膜]][[血管瘤]]或[[毛细血管扩张]]者提示可能为上[[消化道]]血管瘤或[[遗传性出血性毛细血管扩张症]]所致出血。 4.伴皮肤粘膜出血者须注意[[血液]]病、[[败血症]]、钩端螺旋体病、重型肝炎、尿毒症等。 5.伴左锁骨上窝[[淋巴结肿大]]者须考虑胃癌与[[胰腺癌]]。 6.伴[[寒战]][[高热]]者须注意[[急性胆管炎]]、钩端螺旋体病、败血症等。 7.在[[休克]]、[[脑血管意外]]、大面积[[烧伤]]、败血症、[[颅脑外伤]]等之后发生呕血,须考虑[[应激性溃疡]]。 ==反复呕血的治疗和预防方法== [[中医]]论述:[[呕血]] ,病证名。血因[[呕吐]]而出,量多时可超过数百毫升。出《[[素问]].厥论》。因恼怒、[[过劳]]及伤于酒色或[[臌胀]]等病所致。因暴怒伤肝,气火上逆者,兼见[[胸胁]][[疼痛]],[[心烦]]不宁,少寐[[多梦]],甚至可见[[惊狂]]骂詈,不辨亲疏。[[舌质]]红,脉多弦数。治宜[[泻肝]]清胃,用[[丹栀逍遥散]]、[[伐肝]]煎等方。偏火旺者,宜[[凉血止血]],用[[犀角地黄汤]]。因[[肝木]]侮土,脾胃受伤,致[[营血]]失守者,其症无胀无火而神疲脉虚,宜[[五阴煎]]、[[五福饮]]、[[理阴煎]]等方。过劳所伤者,兼见遍身疼痛,时或[[发热]],用犀角地黄汤加[[当归]]、[[肉桂]]、[[桃仁]]泥。因饮酒过度,[[积热]]动血者,用[[葛黄丸]]。因[[房劳]]过度损伤[[肝肾]]者,兼见面赤足冷,[[烦躁]][[口渴]]。偏[[真阴]]亏损者,宜[[生脉散]]合[[加减八味丸]],或[[左归饮]]、[[小营煎]]之类;[[偏气]]虚阳衰者,宜[[异功散]]合[[八味丸]],或五福饮、[[大补元煎]]之类。凡呕血量多者,可用[[花蕊石散]]。本证见于[[食管]]及[[胃底静脉曲张]]破裂、[[消化性溃疡]]、[[胃炎]]、胃[[动脉硬化]]、[[肝硬化]]及某些[[血液]]病。 ==参看== *[[食管胃底静脉曲张及其破裂出血]] *[[食管贲门黏膜撕裂综合征]] *[[新生儿呕血和便血]] *[[贲门黏膜撕裂综合征]] *[[先天性食管狭窄]] *[[消化系统溃疡病]] *[[中枢神经系统白血病]] *[[食管类癌]] *[[食管血管瘤]] *[[老年人食管癌]] *[[食管念珠菌感染]] *[[喉气管食管裂]] *[[呕血与黑粪]] *[[食管管型]] *[[腹部症状]] <seo title="反复呕血,反复呕血的治疗_反复呕血的原因,反复呕血怎么办_症状百科" metak="反复呕血,反复呕血治疗,反复呕血原因,反复呕血症状" metad="医学百科反复呕血症状条目页面。介绍反复呕血是怎么回事,反复呕血的原因,反复呕血怎么办,如何治疗等。呕血,胃、食道出血,经口吐出,多挟有食物残渣。《素问·举痛论》:“怒则气逆,甚则呕血及飧泄。..." /> [[分类:腹部症状]]
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