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双眼Bell现象不对称
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[[双眼Bell现象不对称]][[单眼双上转肌麻痹]]的[[症状]]之一。单眼双上转肌麻痹表现为双眼Bell现象不对称,患眼往往较差或消失。 ==双眼Bell现象不对称的原因== (一)发病原因 [[单眼双上转肌麻痹]]有先天性和后天性之分,真正病因尚不十分清楚。 (二)发病机制 有人认为可能为[[动眼神经麻痹]]在恢复过程中残留的部分[[麻痹]]。就先天性而言,依据[[动眼神经]][[解剖学]],[[动眼神经核]]自上而下分别为[[提上睑肌]][[神经核]]、[[上直肌]]和[[下斜肌]]神经核,其内下侧有[[内直肌]]和[[下直肌]]核。在母体孕期可能受到某种因素的干扰,使上述神经核及动眼神经受到损害而出现动眼神经麻痹。后天性者则可因[[外伤]]、脑部[[炎症]]、[[肿瘤]]等因素导致动眼神经麻痹。无论先天性或后天性,动眼神经麻痹后的恢复有一定的次序,一般提上睑肌恢复最早、最快,以后依次为内直肌、下直肌和[[瞳孔括约肌]],而上直肌和下斜肌恢复最迟或不恢复,因此表现出单眼双上转肌麻痹的特征。由于上直肌和提上睑肌是由1条[[肌肉]][[分化]]而来,虽然提上睑肌功能已恢复,因功能不足的上直肌牵拉作用而表现出假性下垂状态。混合性和真性[[上睑下垂]]可能与支配提上睑肌的[[神经]]功能恢复不完全或未恢复有关。 [[病理]]变化主要位于[[脊髓前角]],其运动[[细胞]]明显减少,呈退行性变,残留的[[神经细胞]]呈固缩、[[核溶解]],[[脊髓]][[前根]][[轴突]]变细,轴突外[[周细胞]][[肿胀]]。[[脑干]][[运动神经]]核[[变性]],以[[面神经]]、[[迷走神经]]、[[舌下神经]]多见。肌肉病理检查见下述辅助检查部分。 ==双眼Bell现象不对称的诊断== 1.眼位 第一眼位时患眼呈下斜位,下斜度数大,常合并[[外斜视]],下斜度一般大于30△,外斜度多在20△以内。 2.[[眼球]]运动 患眼在第一眼位和双眼同向运动时,[[上直肌]]与[[下斜肌]]的上转运动均明显受限。同视机检查主要表现为左上和右上方位健眼高于患眼。[[牵拉试验]]患眼的[[下直肌]]无机械性限制,主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分[[无力]]或完全无力(图1)。 <center>{{图片|gxq4vput.jpg|}}</center> 3.[[上睑下垂]] 患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮盖健眼用患眼注视时,该[[眼上睑下垂]]消失,此时健[[眼睑]]裂大于患眼,即为假性上睑下垂;若患眼注视时该[[眼睑下垂]]好转,仍未达正常[[睑裂高度]]且小于健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂。 根据Hering法则,[[大脑]]来的[[神经冲动]]根据注视眼的需要而决定。[[单眼双上转肌麻痹]]时,大脑传出正常的神经冲动对健眼合适,但这种冲动对患眼的双上转[[麻痹]]肌来说,冲动不足,不能引起正常收缩而转动落后,且同时[[提上睑肌]]的神经冲动也少,故健眼注视时,患眼随之出现上睑下垂。遮盖健眼,麻痹眼注视时,为维持麻痹眼的注视位置,大脑必须加强双上转肌的神经冲动,同时对提上睑肌的神经冲动也加强,此时上睑下垂消失,故称假性上睑下垂,而健眼接受过强的神经冲动,其[[睑裂]]往往大于患眼。 4.[[视力]] 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂,健眼多为注视眼,故常发生[[弱视]],约有50%的病例伴有患眼弱视。 5.Bell现象 [[双眼Bell现象不对称]],患眼往往较差或消失。 6.[[下睑]]变化 由于下直肌的牵制,通过[[筋膜]][[韧带]]传至下睑,患眼常表现为向下注视时下[[睑缘]][[皮肤]]出现皱褶或加深;或下睑退缩。 单眼双上转肌麻痹在临床上较少见,依据其临床特征和必要的检查,如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。 ==双眼Bell现象不对称的鉴别诊断== 应与下列[[眼外肌麻痹]]相鉴别: 1.单独[[上直肌]][[麻痹]] 表现为患眼注视时健眼上斜,健眼注视时患眼下斜。[[眼球]]运动可见患眼向外上方转动不足,可继发对侧眼配偶肌([[下斜肌]])或同侧眼的直接[[拮抗肌]]([[下直肌]])功能过强,内上方转动不受限。同视机检查仅见患眼外上方位明显低于健眼。可合并[[上睑下垂]],但多为真性。 2.单独下斜肌麻痹 表现为患眼眼位低,患眼向内上转受限,[[上斜肌]]过强,Bielschowsky歪头试验阳性,即当头向健侧倾斜时患眼更下斜。外上转正常,不伴有上睑下垂。 3.下斜肌与下直肌粘连[[综合征]] 表现为患眼眼位低,患眼内上、外上及下转时均受限。[[牵拉试验]]下直肌有明显抗力。不伴有上睑下垂。 4.[[先天性上睑下垂]] 先天性上睑下垂按程度不同分为轻、中和重度。除重度可造成[[弱视]]外,一般先天性上睑下垂如不合并[[斜视]],高度[[屈光不正]]及[[屈光参差]]时很少发生弱视。再者先天性上睑下垂的[[提上睑肌]]肌力较弱,不会因改变注视眼而消失。 5.[[眶底骨折]] 伴有[[眼外肌]]及周围组织嵌顿者,表现为垂直[[复视]],眼球上转受限,牵拉试验眼球上转、下转及旋转均受限,[[眼眶]][[CT]]扫描和[[X线]]平片可查出[[骨折]]部位、形态、范围、有无眶内容脱出等。 1.眼位 第一眼位时患眼呈下斜位,下斜度数大,常合并[[外斜视]],下斜度一般大于30△,外斜度多在20△以内。 2.眼球运动 患眼在第一眼位和双眼同向运动时,上直肌与下斜肌的上转运动均明显受限。同视机检查主要表现为左上和右上方位健眼高于患眼。牵拉试验患眼的下直肌无机械性限制,主动收缩试验患眼的上直肌和下斜肌收缩部分[[无力]]或完全无力(图1)。 <center>{{图片|gxq4vypt.jpg|}}</center> 3.上睑下垂 患眼常伴有真性、假性或混合性上睑下垂。遮盖健眼用患眼注视时,该[[眼上睑下垂]]消失,此时健[[眼睑]]裂大于患眼,即为假性上睑下垂;若患眼注视时该[[眼睑下垂]]好转,仍未达正常[[睑裂高度]]且小于健眼者则为混合性上睑下垂;若患眼睑下垂仍无改善则为真性上睑下垂。 根据Hering法则,[[大脑]]来的[[神经冲动]]根据注视眼的需要而决定。[[单眼双上转肌麻痹]]时,大脑传出正常的神经冲动对健眼合适,但这种冲动对患眼的双上转麻痹肌来说,冲动不足,不能引起正常收缩而转动落后,且同时提上睑肌的神经冲动也少,故健眼注视时,患眼随之出现上睑下垂。遮盖健眼,麻痹眼注视时,为维持麻痹眼的注视位置,大脑必须加强双上转肌的神经冲动,同时对提上睑肌的神经冲动也加强,此时上睑下垂消失,故称假性上睑下垂,而健眼接受过强的神经冲动,其[[睑裂]]往往大于患眼。 4.[[视力]] 由于患眼下斜且合并外斜和上睑下垂,健眼多为注视眼,故常发生弱视,约有50%的病例伴有患眼弱视。 5.Bell现象 [[双眼Bell现象不对称]],患眼往往较差或消失。 6.[[下睑]]变化 由于下直肌的牵制,通过[[筋膜]][[韧带]]传至下睑,患眼常表现为向下注视时下[[睑缘]][[皮肤]]出现皱褶或加深;或下睑退缩。 单眼双上转肌麻痹在临床上较少见,依据其临床特征和必要的检查,如同视机、牵拉试验等诊断并不困难。 ==双眼Bell现象不对称的治疗和预防方法== 根据病因进行针对治疗。 ==参看== *[[单眼双上转肌麻痹]] *[[眼部症状]] <seo title="双眼Bell现象不对称,双眼Bell现象不对称的治疗_双眼Bell现象不对称的原因,双眼Bell现象不对称怎么办_症状百科" metak="双眼Bell现象不对称,双眼Bell现象不对称治疗,双眼Bell现象不对称原因,双眼Bell现象不对称症状" metad="医学百科双眼Bell现象不对称症状条目页面。介绍双眼Bell现象不对称是怎么回事,双眼Bell现象不对称的原因,双眼Bell现象不对称怎么办,如何治疗等。双眼Bell现象不对称单眼双上转肌麻..." /> [[分类:眼部症状]]
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