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双向性室性心动过速
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[[双向性室性心动过速]](bidirectiona ventricular tachycardia,BVT)是一种少见而严重的单形性[[室性心动过速]],发作时同一导联出现两种形态相反的宽大[[畸形]]的QRS波按顺序交替出现。 ==双向性室性心动过速的病因== (一)发病原因 常发生于[[洋地黄中毒]],尤其易发生于严重[[心肌病]]变及较严重的[[心肌缺血]]、[[缺氧]]和[[心脏扩大]]等情况下。此外,也见于[[乌头碱]][[中毒]]、[[金刚烷胺]]中毒、低钾[[性周期]]性[[麻痹]]患者,偶见无明确[[心脏病]]者。 (二)发病机制 1.双源性室性激动 激动起源于[[左心室]]及[[右心室]]两个异位[[起搏点]]。交替发放冲动形成双源性[[室性心动过速]]。可根据V1导联QRS波形态来判断节奏点的起源处。按起源处不同分为下列3型: (1)[[心内膜]]下浦氏[[纤维]]末梢型:[[心电图]]显示QRS波的主波方向有时向上,有时向下,这种相反方向的两种QRS波的形态完全不同。电生理检查证明,是由于电激动的微折返循环形成的传出及传入方向所引起的两种[[心室]]除极向量改变。 (2)[[右束支]]阻滞型:心电图表现为窦性心律的QRS波呈RBBB型与室性心律的QRS波呈LBBB型两者交替出现。如有室性融合波则QRS正常化。在希氏束电图上可见RBBB型QRS波前有固定的H-V间期,而LBBB型QRS波前无H波。 (3)高位束支阻滞型:两个激动分别起源于两条束支,一个在左前分支,一个在左后分支。这种[[双向性室性心动过速]]相当于交替性Cohen高位束支心律。希氏束电图可以协助鉴别,表现为窦性心律H-V间期为50ms,左前分支H′-V间期为30ms;左后分支H′-V间期为0ms。 2.单源性室上性激动 为一个室上性异位起搏点。多为房室交接区的激动交替地循左、右束支下传,产生左、[[右束支传导阻滞]]图形。有人认为洋地黄中毒时常有右束支阻滞,在此基础上起源于房室交接处的[[心动过速]]交替地沿左前分支与左后分支下传,于是产生QRS波交替性改变;还可以是房室交接性心动过速合并交替性室内差异性[[传导]]。这一类不属于真正的双向性室性心动过速。应仔细分析12导联心电图全貌,予以鉴别。 3.混合性激动 一个异位起搏点位于心室,另一个异位起搏点位于房室交接处,并交替地发放冲动,其QRS波形态、时限不同,R-R间期亦不相等。 ==双向性室性心动过速的症状== 大多数[[室性心动过速]]为阵发性的,在室性心动过速发作时,患者可出现[[心慌]]、[[胸闷]]、[[胸痛]]、黑矇、[[晕厥]]。具有较严重的器质性[[心脏病]]基础者,在心动过速发作后可因[[心肌]]收缩力减弱,[[心室]]和[[心房]]的收缩时间不同步,心室的充盈和排出量明显减少,病人可迅速发展成为[[心力衰竭]]、[[肺水肿]]或[[休克]]等严重后果。有的甚至可发展为[[心室颤动]]而致[[心脏性猝死]]。 [[体格检查]]:心率多在140~200次/min之间,大多心律整,少数可有心律不齐。[[心尖]]部第1心音强弱不等。 1.[[心电图]]上可有两种心室除极向量,QRS波主波方向发生交替性变化。 2.多见于严重的器质性心脏病或[[洋地黄]]等[[药物中毒]]者。 ==双向性室性心动过速的诊断== ===双向性室性心动过速的检查化验=== 1.[[心电图]]特点 (1)心率为140~200次/min,也有报告为120~150次/min。大多节律整齐,少数节律不齐。同一导联相同形态QRS波的R-R间期规则,不同形态QRS波的R-R间期可不相等,呈长短交替性改变。 (2)多呈非持续性(短阵发作):也可呈持续性,发作持续时间仅数秒至数分钟,可自行终止,可反复发作。 (3)[[QRS波宽大畸形]]:个别为正常。QRS时限为0.14~0.16s,也有等于或小于或稍大于0.12s。[[洋地黄中毒]]所产生的[[双向性室性心动过速]]的QRS波宽大畸形,大多不太明显。 (4)可见有两种除极向量:心电图显示QRS波群主波方向发生交替性变化,即一次向上、一次向下;或是在某些导联呈现QRS主波为一次较宽、一次较窄;或呈现QRS波主波为一次较高、一次较低;或呈一组(数个[[室性期前收缩]])QRS主波均向上、一组QRS主波均向下交替出现,亦称交替性双重双向性室性心动过速。 (5)标准肢导联呈交替地电轴右偏和左偏:即+120°~+130°与-60°~-80°交替出现。 (6)[[室性心动过速]]发作间歇期可出现与双向性室性心动过速波形相似的双向性室性[[期前收缩]]。 (7)V1导联呈QS型或R型。 (8)基础心律可呈现多种心律:例如窦性心律、[[阵发性房性心动过速]]、[[心房颤动]]等。 ===双向性室性心动过速的鉴别诊断=== [[双向性室性心动过速]]应与单纯QRS波电交替鉴别:两者在病因上有类似,大多伴有器质性[[心脏病]];但后者[[心电图]]表现为QRS波振幅交替性一高一低,QRS波时限正常。此与前者的QRS波双向交替出现的特点完全不同,较易鉴别。 ==双向性室性心动过速的并发症== [[室性心动过速]]常见的[[并发症]]为[[心脏性猝死]]、[[阿-斯综合征]]、[[心动过速性心肌病]]、[[心力衰竭]]等。 1.心脏性猝死 [[心律失常]]性[[心脏]][[猝死]]中占80%~90%为室性快速性心律失常所致。大规模临床回顾性研究表明,院外发生心脏性猝死的患者10%以上以室性心动过速为特征,65%~85%在紧急救治时表现为[[心室颤动]]。心脏性猝死是室性心动过速最严重的并发症。 2.阿-斯综合征 也称急性心源性[[脑缺氧]][[综合征]],是指一种[[暂时性脑缺血]]、脑缺氧引起的急性而短暂的[[意识丧失]],并伴有[[抽搐]]、[[面色苍白]]、[[发绀]]的综合征。在接受临床电生理检查的[[晕厥]]患者中,快速性[[室性心律失常]]占晕厥原因的20%。 3.心动过速性心肌病 长期[[心动过速]]可导致心脏的[[组织学]]和[[病理学]]发生类似于[[扩张型心肌病]]的变化,[[临床表现]]为[[心脏扩大]]和[[心功能]]下降,称之为心动过速性心肌病。有学者推测,慢性心动过速发作时间超过每天总时间的10%~15%以上就有可能发展为心动过速性心肌病。室性心动过速,包括短阵室性心动过速、反复发作型连续的室性心动过速、[[尖端扭转型室性心动过速]]、并行心律性室性心动过速和[[双向性室性心动过速]]均可引起心动过速性心肌病。 4.心力衰竭 室性心动过速,包括持续性或非持续性室性心动过速,均可导致[[充血性心力衰竭]]。 ==双向性室性心动过速的预防和治疗方法== 1.积极治疗原发[[疾病]]是预防[[双向性室性心动过速]]的根本措施。 2.双向性室性心动过速多见于[[洋地黄中毒]],所以在使用[[洋地黄类]]药物时要掌握好适应证,治疗过程中要严密监测[[血药浓度]]和临床[[症状]],一旦发现问题及时进行处理。 ===双向性室性心动过速的西医治疗=== (一)治疗 [[双向性室性心动过速]]的治疗应根据病因而定,因预后严重,须立即处理。例如因[[洋地黄中毒]]引起者,应立即停用[[洋地黄]],给予[[苯妥英钠]]100mg加至5%[[葡萄糖]]液20ml中缓慢[[静脉推注]],每5分钟 1次,总量&lt;10g,维持量口服0.1g,3~4次/d。静脉推注药物过快可导致[[低血压]]、缓慢性[[心律失常]]、加重[[心力衰竭]]。并给予[[氯化钾]]和[[硫酸镁]][[静脉滴注]]。也可用[[利多卡因]]先静脉推注50~100mg,每5~10分钟后可再给一次mg。如有效可用利多卡因250~500mg加入5%葡萄糖液500ml中静脉滴注维持,1~5mg/min。如效果不佳,可改用其他[[抗心律失常药]](例如[[普鲁卡因胺]]、[[胺碘酮]]等),但应注意与洋地黄的[[配伍]]。如低钾[[性周期]]性[[麻痹]]引起者应及时补钾。如系[[冠心病]]、[[心肌病]]等所致,可选用利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮等。起搏治疗是终止该[[心动过速]]发作的有效方法。本病不宜用电复律治疗。应积极治疗原发[[疾病]]。 (二)预后 双向性室性心动过速预后严重,很易发展为[[心室颤动]],[[病死率]]较高,故应立即处理。如能早期诊断、及时处理,[[室性心动过速]]大多能被纠正。 ==参看== *[[心血管内科疾病]] <seo title="双向性室性心动过速,双向性室性心动过速症状_什么是双向性室性心动过速_双向性室性心动过速的治疗方法_双向性室性心动过速怎么办_医学百科" metak="双向性室性心动过速,双向性室性心动过速治疗方法,双向性室性心动过速的原因,双向性室性心动过速吃什么好,双向性室性心动过速症状,双向性室性心动过速诊断" metad="医学百科双向性室性心动过速条目介绍什么是双向性室性心动过速,双向性室性心动过速有什么症状,双向性室性心动过速吃什么好,如何治疗双向性室性心动过速等。双向性室性心动过速(bidirection..." /> [[分类:心血管内科疾病]]
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