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厌氧菌肺炎
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{{头部模板-炎症}} [[厌氧菌]]是下[[呼吸道感染]]中较为常见的[[病原体]],通常所致[[肺部感染]]主要为[[吸入性肺炎]],继而呈[[化脓]]性经过,形成[[肺脓肿]]或并发[[脓胸]]。临床上62%~100%的吸入性肺炎系由厌氧菌所致。脓胸中厌氧菌占25%~40%,个别高达76%。由于[[标本]]采集问题,厌氧菌在[[细菌性肺炎]]中的确切比例并不十分清楚。一些研究显示,社区[[肺炎]]中厌氧菌占21%~33%,仅次于肺炎链球菌,居第2位;[[医院肺炎]]中有报道可达35%,但也有认为此数据可能明显高估了。 ==厌氧菌肺炎的病因== (一)发病原因 [[厌氧菌]]通常有4大类: 1.厌氧[[球菌]] 包括革兰阳性[[消化链球菌]](peptostreptococcus)、[[消化]]球菌(peptococcus)、厌氧性[[链球菌]](anaerobic streptococcus)和革兰阴性韦荣菌属(veillonella)。消化链球菌在肺胸膜[[感染]]中尤为常见。 2.革兰阴性[[厌氧杆菌]] 革兰阴性厌氧杆菌在肺部[[厌氧菌感染]]中很常见。[[类杆菌属]]占第一位,其次是梭[[杆菌属]],偶有[[纤毛]]菌属。类杆菌属(bacteroides)中最常见的是[[脆弱类杆菌]](B.fragilis)、产黑色素类杆菌(B.melaninogenicus)、[[口腔]]类杆菌(B.oralis)。梭杆菌属(fusobacterium)有核粒梭菌(F.nucleatum)、[[坏死梭杆菌]](F.necrophrus),多变梭[[杆菌]](F.varium)和死亡梭杆菌(F.mortifemm)。 3.革兰阳性[[无芽孢]]杆菌 包括[[丙酸杆菌]]属(propionibacterium)、真杆菌属(eubacterium)、乳杆菌属(lactobacillus)、[[放线菌]]属(actinomyces)和[[双歧杆菌]]属(bifidobacterium)。在肺部厌氧菌感染中常见的有真杆菌、丙酸杆菌、迟缓优杆菌。 4.梭状芽孢杆菌 包括[[肉毒梭菌]]、[[产气荚膜梭菌]]、[[破伤风杆菌]]等,极少引起[[肺部感染]]。 (二)发病机制 在正常情况下,寄居于人体内的正常厌氧菌对人体有益无害。而当机体防御功能减弱时,寄居的[[正常菌群]]发生变化,厌氧菌离开原处转移到通常非寄居的组织器官,导致[[内源性感染]]。人体组织内[[氧化还原]][[电势]]可阻止厌氧菌繁殖。在低免疫[[球蛋白]][[血症]]、[[补体]]缺乏、[[中性粒细胞]]缺乏、[[细胞介导免疫]]缺陷等[[免疫损害]]时,[[宿主]]对厌氧菌感染的机会增多,因而推测[[皮肤黏膜]]的防御屏障损伤是厌氧菌感染和发病的关键。 [[厌氧菌肺炎]]的主要发病环节包括:[[上呼吸道]]菌群改变、异常定植、各种诱因导致吸入,以后者最为重要。牙周[[疾病]]([[牙龈炎]]和[[牙周炎]])是厌氧菌寄居的通常来源。[[牙龈]]腔电势为-300mV时,厌氧菌量可达1012CFU/g[[牙垢]]。牙周疾病改变内源性菌群,增加厌氧菌寄殖。[[意识障碍]]、酗酒、[[脑血管意外]]、[[颅脑外伤]]、吸毒、[[全身麻醉]]、[[癫痫]]发作、[[吞咽困难]]、[[食管]]疾病、精神异常等为诱发吸入的常见原因。[[支气管狭窄]]、[[支气管]][[新生物]]或其他原因的支气管阻塞、[[支气管扩张]]、[[肺栓塞]]等[[肺部疾病]]亦易并发厌氧菌感染。[[感染性]][[血栓性静脉炎]]引起[[血源]]性[[栓塞]]致肺部厌氧菌感染、[[隔下脓肿]],并引起同侧[[脓胸]]偶有所见。 一些研究表明,脆弱类杆菌的[[荚膜多糖]]在[[肺脓肿]]形成过程中起着重要作用。产黑色素类杆菌亦具有类似脆弱类杆菌某些特征。动物实验发现[[免疫调节]]性[[T细胞]][[淋巴因子]]可与厌氧菌[[抗原]]发生特异性作用并调节[[脓肿]]形成。厌氧菌产生的[[挥发性]]的短链脂肪酸与肺部厌氧菌感染[[恶臭]]痰形成可能相关。在酸性环境下,短链脂肪酸还抑制[[肺泡]][[巨噬细胞]]和中性[[粒细胞]]的吞噬[[杀菌作用]],这种作用无选择性,其他[[细菌]]因此也得到保护,故厌氧菌常与需氧革兰阴性杆菌和[[葡萄球菌]]等形成[[混合感染]]。 吸入性厌氧菌肺炎多呈叶段性分布,初期肺泡壁[[水肿]]和中性粒细胞等炎[[细胞]][[浸润]],伴有肺间质[[炎症]]及轻中度[[单核细胞]]反应。其分布亦可沿[[细支气管]]壁及其周围组织,类似于[[支气管肺炎]]的[[病理]]改变。一般经过7~16天炎症可发展为[[坏死]]性[[肺炎]]或肺脓肿,呈现多发性小空洞,大小1~1.5μm,坏死区有大量[[脓细胞]]或[[多核]]粒细胞浸润及坏死肺组织。慢性肺脓肿一般壁较厚,多个或单个,较大,多位于肺胸膜下,破溃形成脓胸。肺部厌氧菌感染具有[[化脓]]性坏死、脓肿形成、并发脓胸(或[[支气管胸膜瘘]])的倾向性。 ==厌氧菌肺炎的症状== 本病多见于50岁以上老年人和男性。单纯性[[厌氧菌肺炎]][[潜伏期]]为3~4.5天,[[肺脓肿]]或[[脓胸]]潜伏一般需2周。[[临床表现]]差异甚大,可呈一般急性细菌性[[肺炎]]表现,患者通常有[[发热]],偶有[[寒战]],[[咳嗽]],咳黄脓性恶臭痰,[[咯血]],常伴有[[胸痛]];也可以起病即呈[[亚急性]]、慢性经过或类似[[结核病]]的隐匿性感染。40%~60%肺脓肿或脓胸患者可有体重下降或[[贫血]],其中慢性肺脓肿或脓胸几乎都有[[消瘦]]、贫血,而在单纯性厌氧菌肺炎则极少出现(5%),作为[[厌氧菌感染]]特征的恶臭脓痰或胸液见于50%~70%的肺脓肿或脓胸,但单纯厌氧菌肺炎仅有4%咳恶臭脓痰。 肺部[[体征]]表现为实变或[[胸腔积液]]征。慢性肺脓肿常有[[杵状指]](趾)。 有诱发吸入的因素和(或)明确的[[口腔]]内容物吸入史,发热,咳恶臭脓痰,[[胸部]]X线摄片显示肺炎、肺脓肿改变,[[临床诊断]]即可成立。但是,肺部厌氧菌感染可无明显吸入诱因或吸入史;尚有30%~40%患者无咳恶臭脓痰;胸部X线摄片缺乏特异性;确诊需要在尽量避免接触空气条件下采集无污染[[标本]]作[[厌氧菌]]培养。胸液、[[血液]]和应用防污染技术从下[[呼吸道]]采集分泌物是通常被推荐的有用标本,必要时可采用。经胸壁肺脓肿[[穿刺]]吸引物厌氧菌培养阳性率可达84.5%,而血培养阳性率仅为5%。 ==厌氧菌肺炎的诊断== ===厌氧菌肺炎的检查化验=== 外周[[血细胞]]总数和中性[[粒细胞]]增高,其中以[[肺脓肿]]和[[脓胸]]升高尤为明显,平均分别达1.5×10<sup>10</sup>/L、2.2×10<sup>10</sup>/L,单纯[[肺炎]]者[[白细胞]]总数平均1.3×10<sup>10</sup>/L,很少超过1.5×10<sup>10</sup>/L。 [[胸部]]X线摄片可见有沿[[肺段]]分布的均匀、浓密的实变影,多见于上叶后段、下叶背段。肺脓肿初形成时多呈圆形,内壁光滑。慢性肺脓肿时壁变厚、脓腔大小不一,小者直径仅为1~1.5cm,大者可达13~15cm,脓腔形态不规则,大多伴有液平。血行[[感染]]常为双侧性,片状、斑片实变影,下叶多见,可伴有脓胸或[[脓气胸]]。 ===厌氧菌肺炎的鉴别诊断=== [[厌氧菌]][[肺部感染]]的[[临床表现]]不具有鉴别意义的特征,因此厌氧菌所致的[[肺炎]]、[[肺脓肿]]及[[脓胸]]要与其他[[细菌]]所致者相鉴别。 ==厌氧菌肺炎的并发症== [[脓胸]]、[[支气管胸膜瘘]]。 ==厌氧菌肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 不同种属[[厌氧菌]]对抗菌药物的体外活性见表1,而临床上几乎总是有效的抗厌氧菌药物是[[甲硝唑]](除外某些非产芽孢革兰阳性球菌)、[[氯霉素]]、[[亚胺培南]]、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂,而通常有效的主要有[[克林霉素]]、[[头孢西丁]]、[[头孢替坦]]、[[头孢美唑]]、抗[[假单胞菌]][[青霉素]]。目前,用于经验性治疗,青霉素仍被作为治疗[[厌氧菌肺炎]]的首选药物。采用大剂量600万~1000万U/d[[静脉滴注]]。Levison就克林霉素与青霉素治疗[[肺脓肿]]疗效进行[[前瞻性研究]],结果治疗失败人数、复发人数、平均[[发热]]和咳脓臭痰的持续时间等方面,克林霉素均优于青霉素。因此,克林霉素亦可作为最初治疗的首选药物,特别是青霉素过敏或[[病原学]]确定为耐青霉素[[细菌感染]]时。甲硝唑([[灭滴灵]])对各种厌氧菌均有良好[[杀菌作用]],MIC大多小于0.2μg/ml。甲硝唑0.4~0.6g, 3~4次/d,口服;或1.5g/d静脉滴注,治疗肺部[[厌氧菌感染]]效果良好。但在一组单用甲硝唑治疗的28例患者中,12例(43%)治疗失败,故甲硝唑通常联合其他药物(青霉素、克林霉素)。头霉素类和碳青霉烯类[[抗生素]]在重症患者可选用。[[抗菌治疗]]疗程在无[[并发症]]的厌氧菌肺炎为2~4周,[[坏死]]性[[肺炎]]或肺脓肿为6~12周。 [[引流]]对于厌氧菌[[肺部感染]]出现[[化脓]]性并发症者十分重要。[[体位引流]]有助于痰液排出。[[纤维]]支气管镜有时亦被用于肺脓肿痰液吸引。[[内科]]保守治疗无效或怀疑有[[肿瘤]]者为[[外科手术]]适应证,有10%~20%肺脓肿患者需手术治疗。临床[[中毒症状]]明显、外科手术危险性大或不能耐受者,可借助[[介入放射学]]技术经皮脓腔[[穿刺]]引流。[[脓胸]]应作肋间切开引流,引流无效需行[[胸膜剥脱术]]。 (二)预后 肺部厌氧菌感染(包括脓胸经过合理引流),抗生素治疗具有良好效果,[[病死率]]已从抗生素前年代的30%~60%,下降到目前的5%~12%。但值得注意的是存活者约有半数患者可出现[[支气管扩张]]、反复发作性肺炎或[[慢性脓胸]][[后遗症]]。均与诊断治疗延误有关。 ==厌氧菌肺炎的护理== 肺部[[厌氧菌感染]],尤其[[吸入性肺炎]],大多由误吸所致。因此要尽量减少误吸的危险性。当喂食虚弱、[[意识障碍]]和[[吞咽困难]]的患者时应特别小心,床头适当抬高些。发现肉眼可见的误吸时,应立即迅速[[体位引流]]或吸引清除[[气道]]内的内容物,必要时用[[纤维]]支气管镜,去除大气道的食物残渣,以免阻塞[[支气管]]。此外,保持[[口腔]]卫生和积极治疗腹腔、[[盆腔]][[内化]]脓性感染亦可减少肺部厌氧菌感染的发生。 肺部厌氧菌感染的预后取决于患者的全身状况、[[感染]]类型和治疗是否及时。老年、[[全身衰竭]]、[[坏死]]性[[肺炎]]和支气管阻塞均为预后不良的决定因素。 在吸入性肺炎阶段即开始治疗的患者,3~4天即可显示效果,7~10天[[退热]]。治疗7~10天后仍持续[[高热]],应行[[纤维支气管镜检查]]明确原因和施行[[引流]],如仍无效,则要考虑其他诊断和采用其他抗生素。如发生空洞性损害,常需数月才能吸收闭合。若空洞直径大于6cm,空洞难以闭合,[[症状]]亦常在治疗8周后才能消失。如发生[[脓胸]],即使在有效的引流下,亦需平均29天才能退热。 社会获得吸入性肺炎,预后良好。一组报道因[[厌氧菌肺炎]]为死亡主因者占4%,为诱因者占7%;而相反,[[医院]]获得吸入性肺炎,[[病死率]]高达20%。可能与严重的基础[[疾病]]以及革兰阴性[[厌氧杆菌]]的[[致病性]]有关。 [[肺脓肿]]的病死率在[[抗生素]]应用之前高达34%,仅50%患者存活,目前已降至5%~12%。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="厌氧菌肺炎,厌氧菌肺炎症状_什么是厌氧菌肺炎_厌氧菌肺炎的治疗方法_厌氧菌肺炎怎么办_医学百科" metak="厌氧菌肺炎,厌氧菌肺炎治疗方法,厌氧菌肺炎的原因,厌氧菌肺炎吃什么好,厌氧菌肺炎症状,厌氧菌肺炎诊断" metad="医学百科厌氧菌肺炎条目介绍什么是厌氧菌肺炎,厌氧菌肺炎有什么症状,厌氧菌肺炎吃什么好,如何治疗厌氧菌肺炎等。厌氧菌是下呼吸道感染中较为常见的病原体,通常所致肺部感染主要为吸入性肺炎,继而呈化..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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