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十二指肠壅积症
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[[十二指肠壅积症]](duodenal stasis)是指各种原因引起的[[十二指肠]]阻塞,以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、[[食糜]][[壅积]]而产生的临床[[综合征]]。 ==诊断== ①典型的[[症状]]是诊断的重要依据。②X线钡餐检查特征:[[十二指肠水平部]]见钡柱中断(突然垂直切断);受阻近段肠管强有力的顺向[[蠕动]]及[[逆蠕动]]构成的钟摆运动;俯卧位时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。③必要时作选择性[[肠系膜上动脉造影]],可显示与十二指肠在解剖角度上的关系。 ==治疗措施== 无明显症状者可不必处理。[[急性发作期]]给予[[静脉]]营养包括[[脂肪乳剂]],鼻饲管减压和抗[[痉挛]]药物治疗[[急性胃扩张]]。平时宜少量多餐,餐后作膝胸位半小时,加强[[腹肌]]锻炼。如[[内科]]保守治疗不明显,可采用手术治疗。手术方式可选用:①游离十二指肠[[韧带]];②[[十二指肠空肠吻合术]];③十二指肠[[复位术]]。 ==[[病因学]]== 引起本症原因很多,以[[肠系膜上动脉]]压迫十二指肠形成壅积者居多(占50%),该情况也称为[[肠系膜上动脉综合征]](superior mesenteric artery syndrome)。其他原因有①先天异常:如先天性[[腹膜]]束带压迫牵拉而阻断十二指肠;十二指肠远端先天性狭窄或闭塞,[[环状胰腺]]压迫十二指肠降段;十二指肠发育不良产生的巨十二指肠,以及十二指肠因先天性[[变异]]而严重下垂,可摺拗十二指肠空肠角而使之关闭,从而产生壅积症。②[[肿瘤]]:十二指肠良、[[恶性肿瘤]];[[腹膜后肿瘤]]如[[肾脏]]肿瘤、[[胰腺癌]]、[[淋巴瘤]];十二指肠的转移[[癌]],邻近肿大的[[淋巴结]](癌转移)、[[肠系膜囊肿]]或[[腹主动脉瘤]]压迫十二指肠。③十二指肠远端或近端[[空肠]][[浸润]]性[[疾病]]和[[炎症]];如进行性系统性硬化症、Crohn病以及[[憩室炎]]性粘连或压迫引起缩窄等。④[[胆囊]]和胃手术后发生粘连牵拉十二指肠;[[胃空肠吻合术]]后粘连、[[溃疡]]、狭窄或[[输入袢综合征]]。⑤其他先天性[[畸形]]:十二指肠倒位、胆囊十二指肠[[结肠]]索带所致[[十二指肠梗阻]];十二指肠前门静脉;法特氏[[壶腹]]位置异常([[胆总管]]开口于十二指肠第三部)。 ==发病机理== 十二指肠横段位于腹膜后,从右至左横跨第三[[腰椎]]和[[腹主动脉]],其前方被[[肠系膜根]]部内的[[肠系膜]]上[[血管]]神经束所横跨,见图1。若两者之间的角度过小,可使[[十二指肠受压]]。肠系膜上动脉一般在[[第一腰椎]]水平处分出,与[[主动脉]]呈30°~42°角。此外,下列5个因素也是引起机械性梗阻的原因:①肠系膜上动脉过长、过短;②肠系膜上动脉变异,从腹主动脉分出的部位过低或分出时角度狭窄;③异常粗大的静脉横压在十二指肠前方;④[[脊柱前凸]]畸形使十二指肠占有的空隙减少;⑤瘦长型或[[内脏下垂]]者肠管重量牵引肠系膜根部。 [[分类:内科]][[分类:消化系统疾病]]
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