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医院药学/水杨酸盐类药物中毒
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{{Hierarchy header}} [[水杨酸]],[[化学]]名为[[邻羟基苯甲酸]],也称柳酸,在柳树及[[水杨]]树中含有。其他植物中也含有水杨酸,如[[山慈菇]],[[玉簪花]]等。水杨酸对胃剌激较大,故仅限于局部应用,常在[[皮肤]][[疾病]]中作用角质溶解剂,为许多软膏制剂的成分之一。水杨酸的[[衍生物]]较多,主要有:①盐类,如钠盐(如水杨酸钠)、铵盐、锂盐、锶盐及钙等。②酯类,主要有[[乙酰水杨酸]]([[阿斯匹林]])、[[水杨酸甲酯]]和乙酯,[[水杨酸苯酯]]等。 临床上常用的水杨酸类药物有以下几种; (1)[[水杨酸钠]],也称[[柳酸钠]],临床常用的为片剂(每片0。3克),本药有解热、[[镇痛]]作用。临床上常用治疗负[[湿热]]。剂量为:成人0.6-0.9g/次,3-4次/日,小儿0.1-0.15g/kg。分-4次口服。因口服对胃剌激性较大,故常与[[碳酸氢钠]]同服。 (2)阿斯匹林,又名乙酰水杨酸、[[醋柳酸]]。阿斯匹林有解热、镇痛、[[抗风湿]]等作用,常用于[[感冒]]、[[头痛]]、[[神经痛]]、[[关节痛]]及活动性[[风湿病]]等。临床上常制成片剂应用。一般[[解热]]的剂量为:成人0.3-0.6g/次,一日-4次,小儿是0.66克/岁/次;抗风湿剂量;成人0.6-0.9g/次,3-4次/日,小儿0.1-0.15g/kg/日,分-4次口服。 阿斯芬林,非那西汀及[[咖啡因]]共同制成片剂,即复方阿斯匹林([[复方乙酰水杨酸]]),常用于治疗感冒,头痛等。 (3)水杨酸苯酯,又名[[萨罗]],可用作[[尿道]]消除毒剂。 (4)水杨酸甲酯,为冬青树叶中的挥发油,故又名[[冬绿油]],对[[肾脏]]有较强的剌激作用。用于治疗[[关节炎]],[[风湿]]痛等。 (一)毒理水杨酸及其盐类[[中毒]],多为一次吞服大量,或在治疗过程中剂量过大及频繁的投用所引起。水杨酸及盐类也可以通过皮肤吸收而引起中毒,特别是水杨酸甲酯。其毒理作用为: 1.[[中枢神经系统]]:本类药物对中枢神经系统的作用,开始为兴奋([[呼吸增强]],恐怖、[[烦躁不安]]、.震颤、[[惊厥]]等)逐渐由兴奋转为抑制,甚至可发生水肿。 2.电解质和酸平衡由于呼吸增强,[[换气过度]],可引起[[呼吸性碱中毒]],后因[[碱基]]的排出以及[[水杨酸盐]]类所引起的[[代谢]]受到改变(由于水杨酸盐[[对氨基]][[转移酶]]和[[脱氢酶]]的抑制,使[[乙酰辅酶]]A经由[[三羧酸循环]]的代谢受到阻碍而致酮体增加)。可引起[[代谢性酸中毒]]。 3.[[消化系统]]对消化道有直接剌激作用。尤以水杨酸为著。 4.[[心血管系统]]中毒剂量可直接作用于[[血管]]平滑肌,使周围血管张力减低,工可使血管中枢痹,从而发生[[循环衰竭]]。 5.抑制[[肝脏]]制造[[凝血酶原]],使[[凝血酶]]减少,以致引起[[出血]]。 6.肝脏,[[肌肉]]以及[[心肌]]中的[[糖原]]含量降低,肝脏中和[[中性脂肪]]加厚,[[肾上腺]]中的[[维生素C]]和[[胆固醇]]含量降低。 7.对肾脏有剌激作用。 (二)[[临床表现]]中毒时可表现[[恶心]]、[[呕吐]]、头痛、[[听觉]]障碍,大量出汗、面色潮红、[[口渴]]、[[皮肤苍白]]、[[紫绀]]、[[粘膜出血]]、胃[[灼痛]]、肝脏肿大、[[黄疸]]、脉快、[[呼吸]]加速和变深。此外,尚可发生水、电解质失衡和中毒。有时可发生[[低血糖]]或暂时性[[血糖]]升高和尿甚者可发生烦躁不安,[[精神错乱]]、[[抽搐]]、[[昏迷]]、[[休克]]和[[呼吸衰竭]]。 1.诊断根据误服史[[用药过量]]史及以中枢神经系统和代谢方面变化为主要表现的临床征象,一般可作出诊断。 2.治疗 (1)给予温水[[洗胃]]及导泻。 (2)加速[[排泄]]:水杨酸盐类自尿中排出的速度取决于尿的PH值,当PH值7.5时,游离水杨酸盐的排出是PH值为6时的20-30倍。为达[[碱化]]尿液的目的,可配合应用醋唑磺和碳酸氢钠。醋唑碘胺为[[碳酸酐酶]]抑剂,可通过阻止碳酸氢盐的[[重吸收]]而使尿液碱化,以每公斤体重5mg的剂量给予,其作用可持续4小时。尿液化在有代谢性[[酸中毒]]时比较困难,且矫正过度则有可能引起[[代谢性碱中毒]]水种等,必须注意。 (3)对症治疗,及时矫正水,电解质和酸碱失衡情况;控制抽搐;防止休克和[[脑水肿]];[[凝血酶原时间]]延长矫及出血时,可给予大量[[维生素K]]<sub>1</sub>[[静脉注射]],也可用维生素K[[肌肉注射]],并可给予其他[[止血]]剂;当呼吸增强时禁用[[呼吸抑制]]剂。 (4)有条件时可考虑人工[[透析]][[疗法]],当采用[[腹膜透析]]时,[[透析液]]中加以入适量[[白蛋白]]为宜,否则水杨互不能迅速析出因水杨酸盐有与[[血清蛋白]]结合的倾向。 {{Hierarchy footer}} {{医院药学图书专题}} {{导航板-中毒}}
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