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医疗康复/结核性腹膜炎
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{{Hierarchy header}} 本病系由[[结核杆菌]]引起的慢性、弥慢性腹膜[[感染]],较常见。多数是由腹腔脏器的[[结核病]]灶直接蔓延,少数由血行播散。病理上可分为[[渗出]]型、粘连型和干酪型,亦可混合存在。 [[结核性腹膜炎]]可见于任何年龄,以青壮年最多见,多数见于40岁以下,女性略比男性多见。 由于[[临床类型]]不同及各型相互重叠,[[症状]]复杂多样。一般起病缓慢,症状较轻,常于发病后数周以至数月才就医诊治;少数起病急骤,以急[[腹痛]]或骤起[[高热]]为主要表现;有时由于起病隐袭或无明显症状,可因其他[[腹部]]病变施行手术时偶然发现。 病人常见[[发热]]与[[盗汗]]。热型多不规则,干酪与渗出型可呈[[弛张热]]或稽留热。腹痛与[[腹胀]]较为常见,早期多不明显,以后有持续性隐痛或[[钝痛]],亦可为阵发性疼痛。若有干酪[[坏死]]、溃破,则可发生[[急性腹痛]]。病人腹胀感可由[[结核]][[毒血症]]或[[腹膜炎]]伴有的[[肠功能紊乱]]所致。少量[[腹水]]不易察觉,腹水量一般达1000毫升,经仔细检查才可发现移动性浊音;结核性腹膜炎的腹水以少量至中量者为多。一般认为粘连型结核性腹膜炎有腹壁柔韧感,其实可见于本病各型。若肠袢与其他脏器相互粘连,则可出现[[肠梗阻]]征象,亦可触及肿块。 [[血沉]]常加速,病变趋于静止者逐渐正常。[[结核菌素试验]]呈[[强阳性]]者,有助于诊断。胃肠钡餐可有粘连现象,腹部平片可见[[钙化影]]。B超可显示腹水、粘连和肿块等不同征象。[[腹腔镜检查]]可见有散在或集聚的灰白色[[结节]]。可行[[腹膜]]活检确诊。 合理的休息和足够的营养足必需的。抗结核药物治疗的原则是早期、足量和长期[[联合用药]]。 1.导烟肼每天0.3~0.4克,[[链霉素]]每天0.75克,[[肌肉注射]],[[对氨基水杨酸]]每天8~12克。上述药物应联合应用。 链霉素3个月后改为每周2~3克。6个月后可酌情停用,继续用其他两药治疗1~2年或更长。如果疗效不显著,或已有[[耐药性]]的病人,可改用[[利福平]]每天0.45~0.6克,[[乙胺丁醇]]每天0.75~1.0克和[[异烟肼]]每天0.3克联用。 2.有血行播散者或重症病人,可加用[[肾上腺皮质激素]],[[泼尼松]]每天15~30毫克。腹水型病人治疗效果欠佳时,可于腹腔内注射异烟肼及[[氢化可的松]],每周1~2次。 并发完全性、[[急性肠梗阻]],或有不完全性、慢性肠梗阻经[[内科]]治疗无好转者;[[肠穿孔]]引起[[急性腹膜炎]],或局限性[[化脓性腹膜炎]]经[[抗生素]]治疗无好转者;[[肠瘘]]经治疗而未闭合者;结核性腹膜炎诊断未定,尤其同腹腔内肿瘤或因[[急腹症]]而鉴别困难者,可考虑剖腹探查。 对于肺、肠、[[肠系膜淋巴结]]和[[输卵管]]等结核的早期诊断和积极治疗,是预防本病的重要措施。 (姜靖寰) ==参看== *[[结核性腹膜炎]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}} {{导航板-炎症}}
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