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医疗康复/糖尿病
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{{Hierarchy header}} [[糖尿病]]是一组临床[[综合征]],是以[[胰岛素]]绝对或相对不足所致慢性[[高血糖]]为特征。糖尿病有一定的遗传倾向,并与过量饮食、运动不足和[[肥胖]]等密切相关。糖尿病的明显[[症状]]是多饮、多食、[[多尿]]和[[消瘦]](即所谓的“三多一少”),老年人“三多一少”症状不典型,早期诊断常需依赖[[血糖]]测定。糖尿病的主要危害是慢性[[并发症]],如[[视网膜病变]]、[[心脑血管病]]变、[[胃病]]和[[神经病]]变等。这些病变是糖尿病致死致残的主要原因,现已成为防治的重点。 [[糖尿病防治]]的一大要点是尽早检出糖尿病人。对中老年人,尤其是父母有糖尿病史、肥胖、缺乏运动、进食过多、有心[[血管]][[疾病]]、四肢麻木、[[感觉异常]]和[[性功能]]减退者都应将血糖测定列为常规检查项目。[[空腹]]血糖≥140毫克/100毫升(7.8毫摩尔/升)和/或餐后2小时血糖≥200毫克/100毫升(11.1毫摩尔/升)可考虑诊断为糖尿病。 糖尿病的治疗包括四大方面:教育、饮食、运动及[[药物疗法]]。四者不能相互取代。教育是根本,饮食和运动是基础,在这些基础上,药物才能发挥更大的作用。治疗的目标: (1)减轻及消除症状; (2)预防及延缓急慢性并发症的发生发展,减少病残、[[病死率]]; (3)提高生活质量。 何谓糖尿病,血糖的产生和利用,[[尿糖]]的生成;维持血糖相对稳定的重要性;糖尿病的症状,分型。糖尿病的损害: 急、慢性并发症。 '''治疗''' 饮食[[疗法]],[[运动疗法]],[[口服降糖药]],胰岛素的作用、应用方法和调节等。 '''定期检查及自我管理''' 定期检查血糖、尿糖、[[糖化血红蛋白]]、尿酮体、[[心电图]]、[[血脂]]、[[肾功能]]和[[神经]]功能等。有的项目病人能准确操作。 '''饮食疗法总原则''' 通过规划总热量,使体重努力接近和达到理想体重,并长期维持之;适当限制碳水化合物、脂肪(动物性),保证必要的[[蛋白质]](优质)入量;适当限盐;保证其他营养成分([[微量元素]]、[[维生素]]、纤维素、水分);戒酒;定时定量。饮食疗法方案的制订程序大致为: '''总热量确定''' 据身高、性别、年龄从有关理想体重表中查出。据日常生活工作状态确定每千克体重的热量(休息者25~30千卡/千克,轻体力劳动30~35千卡/千克,中体力劳动35~40千卡/千克,重体力劳动>40千卡/千克)。下面以轻体力劳动、标准体重为60千克者为例:30×60=1800千卡。 '''总热卡分配''' 碳水化合物约占50%~60%,蛋白质约占15%~20%([[肾病]]酌减),脂肪约占30%~35%。 '''换算成具体食物''' 需查食物成分表。 '''三餐(及加餐)分配''' 早、中、晚三餐可按1/3、1/3及1/3,或1/5、2/5、及2/5分配。若有加餐可从正餐中分配出一部分。 依疗效适当进行调整。运动疗法的意义在于: (1)有助于体内能量消耗,使肥胖者得以[[减肥]]; (2)[[肌肉]]运动使[[肌细胞]]摄取较多的[[葡萄糖]],故有一定的降血糖作用; (3)提高胰岛素的敏感性; (4)增强器官(主要指心肺等)功能; (5)在心理、生活上有充实感、[[欣快感]]。 运动量系[[运动强度]]和运动时间的乘积,运动疗法的方案制订程序为:日常生活行为调查→一天总耗能计算→约其10%耗热量的运动→适合病人运动三种类型及时间→调整。以每天消耗2000[[大卡]](即千卡)计,该个体初定每天运动耗能可为200大卡。可选择轻度运动如步行每分钟每千克体重耗能0.06大卡,广播体操每分钟每千克体重为0.05大卡,自行车为0.065大卡;中度运动如上楼梯每分钟每千克体重0.13大卡,自行车(坡道)0.147大卡,爬山0.1~0.15大卡,重度运动如跳绳每分钟每千克体重0.267大卡,游泳0.197大卡。运动实施每次不宜少于20分钟,每周不少于4天,要遵循循序渐进,宜在餐后1~3小时期间进行,预防[[低血糖反应]]等注意事项。 药物疗法中[[降糖药]]物大致可分为四大类:磺脲类(包括[[达美康]]、[[美吡哒]]、[[糖适平]]、D860、伏降糖等)、双胍类([[二甲双胍]])、[[拜糖平]]及胰岛素。二甲双胍适用于肥胖型糖尿病,用量250~500毫克,每天3次。磺脲类种类较多,均有刺激体内胰岛素分泌作用,以达美康为例,每次~160毫克,每天2次。拜糖平以降低餐后血糖为主,用量250毫克,每天3次。 胰岛素主要用于依赖型糖尿病以及处于[[应激]]状态的[[非胰岛素依赖型糖尿病]]。由于降糖作用显著,多需在医生指导下进行。在饮食和运动量相对固定情况下,用量从小剂量开始,谨慎调整。 糖尿病是一种终生性疾病,目前尚无根治办法,糖尿病自我管理质量高低直接关系到病人的[[生命质量]]。理想控制水 平应为空腹血糖<110毫克/100毫升(6.1毫摩尔/升),餐后1小时<150毫克/100毫升(8.3毫摩尔/升),餐后2小时<130毫克/100毫升(7.2毫摩尔/升),餐后3小时<110毫克/100毫升(6.1毫摩尔/升)。24小时尿糖定量<5克,血脂正常,糖化血红蛋白(HbAc1)<6%。 病人应经常对尿糖进行自我监测(有[[班氏试剂]]法及[[试纸]]法),班氏试剂法用吸管先吸班氏液18滴,置于[[玻璃试管]]内,再漓入2滴尿液,在[[酒精灯]]上煮沸,于5分钟后观察[[试管]]中液体颜色的改变。蓝色为阴性,浅绿色为(±),绿色及其中有少量黄色沉淀为(+),黄绿色为++,桔黄色为+++,红色及棕色为++++。[[尿糖试纸]]法也可应用,但目前国内产品多不稳定,需与班氏法相比较。 血糖自我快速测定可应用快速[[血糖测定仪]],仅需采[[毛细血管]]血1滴,于1分钟内即可知道结果。但仪器及试纸,费用较贵,推广尚有一定困难。血糖和尿糖以及尿酮等的测定有助于病人进行饮食、运动和药物的调整,并监测血糖的控制水平。病人除以上项目测定外,可进行监测的项目尚有体重、[[血压]]、血脂、眼底、神经功能和心电图等,可定期去[[医院]]进行测定,以了解慢性并发症的发生、程序以及治疗效果。 ==参看== *[[糖尿病]] {{Hierarchy footer}} {{家庭医学百科·医疗康复篇图书专题}}
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