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医学微生物学/病毒感染机体的类型
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{{Hierarchy header}} [[病毒感染]]机体一方面取决于[[病毒]]的[[毒力]]或致病力,一定的数量和合适的侵入门户;另一方面取决于机体的免疫力。毒力一般指同一病毒不同毒株所致[[疾病]]的严重程度。致病力是指不同病毒所致疾病的严重程度。因此,病毒的特性及机体免疫应答状态决定了病毒感染机体的类型和结局。 === (一)[[亚临床感染]](Subclinical infection)=== 不出现临床[[症状]]的[[感染]]称为亚临床感染或[[隐性感染]]。许多[[病毒性疾病]]流行时为此型感染,是机体获得[[特异性免疫]]的主要来源。例如[[脊髓灰质炎]]流行时,隐性感染约占99%,但隐性感染的人仍能向周围环境散布病毒,而传染他人。 === (二)[[急性感染]] (Acute infection)=== 临床所见的绝大多数病毒感染,如麻疹、[[乙型脑炎]]、[[流感]]、脊髓灰质炎、[[水痘]]等都为急性感染。病毒侵入机体内,在一种组织或多种组织中[[增殖]],并经局部扩散,或经血流扩散到全身(表22-3及表22-4)。经2~3天以至2~3周的[[潜伏期]]后,[[病毒繁殖]]到一定水平,由于局部或组织广泛损伤,引起临床感染。从潜伏期起,[[宿主]]动员了非特异性和[[特异性免疫力]],除致死性疾病外,宿主一般能在症状出现后1~3周内,消除体内的病毒。通常在症状出现前后的一段时间内及病后数天到2周,从组织或分泌物中能分离出病毒。 表22-3 体内病毒的扩散方式(举例) {| class="wikitable" |- | | [[病毒血症]] | | [[血浆]]中游离病毒吸附于[[白细胞]]中的病毒 | | [[乙脑]]、[[登革热]]、[[灰质]]炎、[[柯萨奇]]及[[乙肝病毒]][[麻疹]]、[[单纯疱疹]]、[[巨细胞]]、EB及痘[[类病毒]] |- | | 通过[[神经]]扩散 | colspan="2" | 单纯疱疹、[[带状疱疹]]及[[狂犬病]]病毒 |- | | 粘膜直接扩散 | colspan="2" | 流感、副流感、[[鼻病毒]]及[[腺病毒]] |} 表22-4 人类病毒的感染途径 {| class="wikitable" |- | | 感染途径 | | 传播方法及媒介 | | 所见病毒种类 |- | | [[呼吸道感染]] | | 空气飞沫、痰、[[唾液]]、[[皮屑]] | | 流感、副流感、腺病毒、鼻病毒、麻疹、水痘及腮炎等病毒 |- | | [[消化道感染]] | | 饮食物(粪便污染) | | [[脊髓灰质炎病毒]]、[[甲肝病毒]]及其他[[肠道病毒]]、[[轮状病毒]] |- | | 经[[皮肤]]([[虫媒]])感染 | | 昆虫叮咬、动物[[咬伤]]、注射[[输血]]、刺破皮肤 | | [[脑炎]]等[[虫媒病毒]]、狂犬病病毒、[[疱疹]]病毒、[[人类免疫缺陷病毒]]、乙型及[[丙型肝炎病毒]] |- | | 眼及泌尿生殖道感染 | | 面盆、澡盆、毛巾、[[分娩]]、尿 | | [[单纯疱疹病毒]](1与2型)、腺病毒、[[巨细胞病毒]]、人类免疫缺陷病毒、[[乙型肝炎病毒]]。 |- | | 胎内(垂直)与产道感染 | | 经[[胎盘]]或出生时经产道感染 | | [[风疹]]、巨细胞、单纯疱疹(2型)等病毒 |} [注]1.在出生后,个体之间的病毒传播,称为:水平传播(Horizontal transmission) 。例如通过[[呼吸道]]、[[消化道]]、经皮肤(虫媒)等途经传播。 2.通过胎盘,或于分娩时由母体传至[[胎儿]]的传播方式,称为[[垂直传播]](Vertical transmission)。 根据病毒在体内的传播方式,可分为下列两类: 1.[[局部感染]](Localinfection )病毒仅在入侵部位的组织细胞中繁殖,扩散到邻近[[细胞]]或直接通过细胞间桥从一个细胞进入另一个细胞,病毒没有远距离扩散的能力,限于局部表面感染,引起局部或[[全身症状]]。如流感、副流感、呼吸道[[合病]]毒、腺病毒及轮状病毒的感染。 2.[[全身感染]](Systemicinfection)病毒从被感染的细胞释放出细胞外,再感染邻近细胞,并且往往通过血流传播至全身。脊髓灰质炎病毒从[[肠道]]侵入,先在肠道粘膜以至[[肠系膜淋巴结]]中增殖,进入血流形成第一次病毒血症,病毒随[[血液]]流入全身[[淋巴结]]及脾等合适部位增殖,形成第二次病毒血症,然后侵犯[[靶器官]]—[[中枢神经系统]]。 表22-5 局部感染和全身感染的比较 {| class="wikitable" |- | | | | 局部感染 | | 全身感染 |- | | 病灶<br /> 潜伏期<br /> 病毒血症<br /> 病后免疫力持久性<br /> 免疫力来源<br /> 病毒感染举例 | | 呼吸道粘膜<br /> 较短<br /> -<br /> 较短<br /> 局部lgA和[[细胞免疫]]<br /> [[普通感冒]](鼻病毒) | | 全身<br /> 较长<br /> +<br /> 较长或终身<br /> 血流[[抗体]]和细胞免疫<br /> 麻疹、脊髓灰质炎 |} {| class="wikitable" |- | | {{图片|gu6oq0hv.gif|呼吸道病毒的表层感染(模式图)}} | | {{图片|gu6oqadn.gif|脊髓灰质炎病毒的全身感染(模式图)}} |- | | 图22-1 呼吸道病毒的表层感染(模式图) | | 图22-2 脊髓灰质炎病毒的全身感染(模式图) |} === (三)持续性感染(Persistent infection)=== 持续性感染包括潜伏感染、慢性感染及慢发性感染。造成持续感染的原因有病毒本身的特性因素,如整合感染倾向、缺损干扰颗粒(DIP)形成、[[抗原性变异]]或无[[免疫原性]];同时也与机体免疫应答异常有关,如[[免疫耐受]]、细胞免疫应答低下,抗体功能异常、[[干扰素]]产生低下等。 1.潜伏感染(Latentinfection) 是指病毒的[[DNA]]或[[逆转录]]合成的cDNA以整合形式或环状[[分子形式]]存在于细胞中,造成潜伏状态,[[无症状期]]查不到完整病毒,当机体[[免疫功能低下]]时[[病毒基因]][[活化]]并复制完整病毒,发生一次或多次复发感染,甚至诱发[[恶性肿瘤]]。造成潜伏感染的病毒及潜伏部位见表22-6。 表22-6 潜伏性病毒感染 {| class="wikitable" |- | | 病毒 | | 潜伏位置 | | 所致疾病 |- | | 单纯疱疹病毒1型<br /> 单纯疱疹病毒2型<br /> 水痘一带状疱疹病毒<br /> EB病毒<br /> 巨细胞病毒<br /> 人疱疹病毒6型<br /> 乙型肝炎病毒<br /> [[人乳头瘤病毒]]<br /> [[人免疫缺陷病毒]] | | [[背根]]神经神经原细胞<br /> B[[淋巴细胞]]<br /> 淋巴细胞、[[巨噬细胞]](?)<br /> 淋巴细胞(可能)<br /> [[肝细胞]]<br /> [[上皮细胞]]<br /> T淋巴细胞、巨噬细胞、脑细胞 | | [[唇疱疹]],眼和脑感染<br /> [[生殖器疱疹]]<br /> 水痘,带状疱疹<br /> [[传染性单核细胞增多症]],Burkitt[[淋巴瘤]],[[鼻咽癌]]<br /> [[单核细胞增多症]],眼、肾、脑和先天性感染<br /> [[幼儿急疹]]<br /> 急慢性[[肝炎]],[[肝硬化]],[[肝癌]]<br /> 疣,[[皮肤癌]],[[子宫颈癌]]<br /> [[爱滋病]] |} 2,慢性感染(Chronicinfection) 是指[[感染性]]病毒处于持续的增殖状态,机体长期排毒,病程长,症状长期迁延,往往可检测出不正常的或不完全的[[免疫应答]]。乙型[[肺炎]]病毒感染后10%的患者血持续存在[[HBsAg]],[[血清]]中可检出[[免疫复合物]],而细胞免疫功能低下者,发展成[[慢性活动性乙型肝炎]]。又如,四个月内的胎儿感染[[风疹病毒]]后,母体抗体不能清除细胞内的风疹病毒,受染细胞分裂速度减慢,胎儿发育不正常,出生后出现多种多样的先天性缺陷或[[畸形]],称为“风疹[[综合征]]”,随着年龄的增长,细胞免疫功能增强,才能消除产生病毒的[[靶细胞]]。此外,与疣有关的[[乳头瘤病毒]]可形成慢性感染,这是由于病毒隐藏在无血管的上皮细胞内,逃避了[[免疫监视]],该病毒基因也可整合到宿主细胞DNA中。 3.慢发性感染 (Slowinfection) 慢发性感染不同于慢性感染,其特点是潜伏期很长,通常在数月或数年,而后出现慢性进行性产生,直至病死。引起慢发性感染的病毒、所致疾病及主要病征见表22-7。 表22-7 慢发性感染病毒及所致病征 {| class="wikitable" |- | | 病毒 | | 所致疾病 | | 主要病征 | | 致病对象 |- | | [[逆转录病毒]]科 | | | | | | |- | | 慢病毒[[亚科]] | | | | | | |- | | 人免疫缺陷病毒([[HIV]]) | | [[获得性免疫缺陷综合征]]([[AIDS]]) | | T1细胞数量及功能缺损 | | 人 |- | | 梅迪/维视乱病毒(Maedi/Visna virus) | | 进行性肺炎/泛白细胞脑炎 | | | | 羊 |- | | [[副粘病毒]]科 | | | | | | |- | | [[麻疹病毒]] | | [[亚急性硬化性全脑炎]](SSPE) | | CNS炎细胞[[浸润]]、胶质细胞[[增生]]、脱髓炎 | | 人 |- | | 乳多空[[病毒科]] | | | | CNS灶性[[脱髓鞘]] | | 人 |- | | JC病毒 | | [[进行性多灶性白质脑病]](PML) | | | | |- | | 未分类病毒(因子) | | 羊搔痒病(Scrapie) | | | | 羊 |- | rowspan="3" | 可能为[[朊病毒]](Virino)或[[蛋白]]侵染因子(Prion) | | [[库鲁病]](Kuru) | | [[大脑皮质]]海绵状变性,震颤为特征 | | 人 |- | | [[亚急性]][[早老性痴呆]](Creatzfeldjakob) | | 大脑皮质海绵状变性,进行性[[痴呆]]为特征。 | | 人 |- | | 水貂(Mink)[[脑病]] | | | | 水貂 |} {{Hierarchy footer}} {{医学微生物学图书专题}}
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