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医学影像学/鼻窦的影像学诊断
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{{Hierarchy header}} 鼻窦居[[颅面]]和颅底骨内,与[[鼻腔]]有窦口相通,正常鼻窦内含空气,同邻近骨结构有良好的自然对比,适于[[X线]]检查.对常见的鼻窦[[疾病]],平片常可确定病变的存在和位置,[[CT]]显示病变更清楚。 '''一、X线诊断''' 平片是检查鼻窦的基本方法。一般取坐位,鼻窦显示较好,且可查出鼻窦内[[积液]]。常用枕颏位,可显示两侧[[额窦]]、[[筛窦]]、[[上颌窦]]及鼻腔。正常所见,见图5-2-4。 体层摄影用于观察鼻窦骨壁轻微破坏和窦腔内病变。 正常鼻窦窦腔透明,粘膜不显影,所以窦壁边缘清晰、锐利。鼻窦的透明度因窦腔大小与[[窦周]]骨壁薄而不同。窦腔小、含气少、骨壁厚,则较不透明,反之则较为透明。 {{图片|guwhhlsw.jpg|正常鼻窦}} 图5-2-4 正常鼻窦(枕颏位) 额窦:多呈扇形,腔内可有骨性间隔。窦腔透明度因骨壁各部厚薄不同而不均。大小及形状个体差别较大,两侧多不对称。一侧或两侧可不发育或发育不良。 筛窦:呈蜂窝状居[[鼻中隔]]两侧和[[眼眶]]之间,其外壁为眼眶内壁。枕颏位上,[[蜂窝]]上部为前组窦,蜂窝下部为[[后组筛窦]]。蜂窝小房透明,间隔清晰、锐利,两侧多较对称。 上颌窦:居眶下方,鼻腔外侧,呈尖向下的三角形。上颌窦较透明。如嘴唇较厚,与下部重迭,可使窦腔下部密度较大,[[鼻翼]]较大,可从内壁上中部向窦腔内突入呈半圆形软组织重迭影,[[两侧对称]],不难确认。岩骨可投影于窦腔下部,使窦腔下部密度高,不可误认为液面。两侧上颌窦的大小、形状和透明度多对称,有时一侧较小,透明度较低。 [[蝶窦]]:用颏顶位观察。呈近似椭圆形透明影,窦腔清晰、锐利。大小及外形个体差别较大,两侧可不对称。 鼻腔:鼻腔透明,鼻中隔为纵行致密带影,近于中线,多稍向一侧弯曲,[[上鼻甲]]不易显示,[[中鼻甲]][[骨片]]垂直,[[下鼻甲骨]]片卷曲。鼻甲[[粘膜厚]],由气体衬出。鼻甲大小个体差别较大,两侧可不对称。 观察鼻窦时,应注意鼻窦发育情况, 窦腔透明度及窦壁情况,窦腔有无混浊、密度增高,有无软组织块或液面,窦腔是否膨大,窦壁有无骨吸收、[[骨硬化]]和骨破坏。也应注意鼻腔,有无密度增高或软组织肿块充填。 (一)[[鼻窦炎]] 鼻窦炎是[[鼻粘膜]]的病变,[[分化]]脓性和[[变态反应]]性两种。前者[[感染]]多来自鼻腔,常累及几个鼻窦,如单发则以上颌窦为常见;后者是人体对外物或[[物理因素]]的变态反应,鼻部变化乃全身疾病的一部分,可并发感染。 [[化脓性鼻窦炎]]于[[急性期]],因粘膜[[肿胀]]而使鼻窦透明度减低,混浊,边缘模糊,窦腔外围可出现与窦壁平行的环形软组织影像。出现[[渗出液]],而窦口通畅,则可见液面;如脓液充满窦腔,则窦腔密度增高。在慢性期,粘膜[[增生]]形成[[息肉]],则有圆形或半圆形软组织块影突入窦腔,如息肉充满窦腔则窦腔密度增高,难于显示出息肉影。[[炎症]]引起窦壁骨吸收,则窦壁骨密度减低,模糊不清,如有反应性骨增生,则窦壁绕以致密带影,额窦及上颌窦易于显示。 变态反应性鼻窦炎,鼻窦粘膜发生[[水肿]],致使窦腔混浊或密度增高,难同[[急性化脓性鼻窦炎]]鉴别。粘膜易发生息肉样变,可见半圆形软组织块影突入。诊断需结合[[临床表现]],如鼻腔[[粘膜水肿]]、苍白,出现息肉和病变于短期内消退,则变态反应性鼻窦炎的可能性大。 鼻窦炎时可发生粘膜下[[囊肿]],系液体[[潴留]]于间质中而形成,又称间质囊肿,好发于上颌窦。X线表现为半圆形软组织块影突入窦腔,轮廓清楚.光滑。多在窦腔的底部或侧壁。息肉也常见于鼻窦炎,也好发于上颌窦,两者鉴别诊断较难。如单发,无鼻窦粘膜增厚,则以粘膜下囊肿的可能性为大。如果多发,鼻腔内也有息肉,则以息肉的可能性为大。 (二)鼻窦[[粘液囊肿]] 鼻窦粘液囊肿主要因炎症使鼻窦开口阻塞,致粘液潴留而成。其囊肿壁是窦是窦腔内变薄的粘膜,好发于额窦及筛窦。另一种是粘膜粘液腺口阻塞,致粘液潴留而成,囊肿壁是腺体[[上皮]],发生于上颌窦。囊肿内含粘液或脓性粘液,生长缓慢。 粘液囊肿的基本X线表现是窦腔密度增高,骨隔消失和窦腔膨大。 额窦粘膜囊肿,当窦内有粘液积聚,但尚未引起窦腔膨大时,则表现为窦腔密度均匀增高,似鼻窦炎,但窦内骨隔消失。囊肿增大,则窦腔呈近圆形膨大,窦壁变薄或围以致密线影。囊肿进一步增大则压迫骨壁,形成边缘清楚的骨缺损,此时窦腔反较透明,因为额窦前后骨壁变薄或消失。 筛窦粘液囊肿可见蜂窝密度增高,小房间隔消失,筛窦膨大,眶侧骨壁变薄,且向眶内膨出,骨壁可因吸收而消失。上颌窦粘液囊肿系因粘液腺口阻塞所致,于窦底出现半圆形或圆形软组织块影。如囊肿长大充满窦腔,则窦腔密度增高。晚期窦腔也可膨大。 (三)鼻窦肿瘤 1.[[骨瘤]] 骨瘤好发于额窦和筛窦。分致密骨瘤和[[松质]]骨瘤两种,前者多见。生长缓慢。 X线表现是窦腔内骨性肿块,边缘光滑,大者可充满窦腔,外形多不整。致密骨瘤密度高,边缘清楚。松质骨瘤密度较低,边缘不整。诊断不难。 2.[[鼻窦恶性肿瘤]] 癌比[[肉瘤]]多见,起于粘膜,好发于上颌窦,其次为筛窦,而额窦及蝶窦少见。 [[上颌窦恶性肿瘤]]的X线表现是当[[肿瘤]]只累及鼻窦粘膜时,表现为窦腔密度增高,难与鼻窦炎区别。肿瘤侵蚀骨壁则引起局限性骨破坏。轻微破坏,体层摄影较易显示。病变发展,则骨壁破坏广泛。 [[筛窦恶性肿瘤]]表现为蜂窝密度增高,小房间隔及窦壁破坏。 上颌窦和筛窦恶性肿瘤都可侵入同侧鼻腔,使鼻腔密度增高,还可阻塞鼻窦开口而引起同侧鼻窦炎,侵入眶内,引起眶壁相应部分骨破坏。筛窦肿瘤还可侵入颅内。 鼻窦恶性肿瘤早期X线表现无明显特征,诊断较难,及至侵蚀骨壁,引起骨破坏,则多不难诊断。 '''二、CT与[[MRI]]诊断''' 鼻窦的CT扫描体位如同脑部CT扫描,鼻腔及上颌窦横扫描自眦耳线下方5cm开始;额筛窦扫描的位置可较高。横断面扫描上可观察鼻窦的前后和内外侧壁,显示病变向前后和左右方向蔓延较好。一般层厚为10mm;若观察窦壁[[骨质破坏]]宜取较薄扫描层面。[[冠状面]]扫描使[[头部]]过伸,扫描层面与眦耳线垂直,自外[[耳孔]]前2cm处向前扫描,可依次显示蝶窦、筛窦、上颌窦及额窦,冠状面扫描主要用于显示上下窦壁和肿瘤的上下方向延伸情况。鼻窦病变多为乏[[血管]]性,一般无需作增强扫描。 鼻腔和鼻窦内含气体,CT上为低密度区;窦壁、鼻甲和鼻中隔[[骨质]]为高密度区,其对比鲜明。 {{图片|guwhhocr.jpg|鼻窦、[[鼻咽]]和喉部CT扫描}} {{图片|guwhheop.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}} {{图片|guwhhcct.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}} {{图片|guwhhjey.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}} {{图片|guwhha03.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}} {{图片|guwhhh0u.jpg|鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描}} 图5-2-5 鼻窦、鼻咽和喉部CT扫描 右上颌窦癌,肿块突入鼻腔和鼻咽部(↓)双[[上颌窦炎]],右侧明显并积液(↑)[[鼻咽癌]],右侧咽壁变直,[[咽鼓管]]开口和侧隐窝消失(↑)鼻咽癌,左侧咽壁肿块向[[咽腔]]内突起,[[咽旁间隙]]侵犯,双上颌窦受累右侧[[声门]]癌,右[[声带]]增厚并有[[结节]]状突起(↑),[[声门裂]]变形声门下癌,[[气管]]左侧软组织肿块,[[气道]]受压变窄 (一)鼻窦肿&lt; 良性病变常见为粘液囊肿和息肉,肿块较小者呈窦腔内密度均匀[[结节影]],边缘光滑锐利,骨壁无破坏;较大者占据整个窦腔,并压迫窦壁使之膨隆扩大,窦壁变薄。一般囊肿的CT值较低。息肉为实性肿块密度较高。[[恶性肿瘤]]以鼻窦癌和[[转移瘤]]为主。其肿块轮廓多不规则,常伴有窦壁骨质破坏;并伸向鼻咽、鼻腔和眼眶,于该区出现软组织肿块,引起周围脂肪层消失,从而为根治手术或放射野的确定提供可靠的依据(图5-2-5)。 (二)鼻窦炎 急、[[慢性鼻窦炎]]均显示窦腔混浊,密度增加,粘膜增厚,窦壁可有骨质侵蚀或硬化。鼻窦炎一般X线检查作出明确诊断者,无需再行CT扫描检查(图5-2-5)。 MRI主要目的是对鼻窦肿瘤作定性诊断,并确定肿瘤的范围和与邻近结构的关系。[[翼腭窝]][[高信号]]脂肪层受累可作为上颌窦癌周围侵犯的一项客观指标。[[良性肿瘤]]MR信号均匀,边界光滑,很少引起窦壁信号改变;而恶性鼻窦肿瘤信号多不均匀,边界不规则,窦壁骨质破坏出现信号异常。MRI不可分辨襄囊或实性肿瘤,粘液囊肿的信号较高,浆液囊肿在T<sub>1</sub>WI为低信号,T<sub>2</sub>WI则为高信号。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}} {{导航板-鼻和鼻部疾病}} [[分类:鼻]]
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