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医学影像学/肝的USG诊断
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{{Hierarchy header}} USG根据肝特有的图像可测知其大小与结构,并判断有无病变及病变性质。 (一)USG检查方法 多采用仰卧位,用右前斜位以检查右叶后段。一般用连续纵断面和横断面探查或用右肋间和右[[肋缘]]下途径。为显示[[左叶]]常作[[剑突]]下纵断面探查。USG检查肝一般不需特殊准备,事先禁食12小时有助于肝、胆、胰的联合检查。 (二)正常肝的USG表现 肝实质由分布均匀细小光点组成,这是由[[肝细胞]]和其[[纤维]]组织支架、[[胆管]]、[[小血管]]等无数小界面形成的。肝周围为[[被膜]]形成的界面,表现为线状回声。在肝横断面图像,常可在[[左内叶]]与[[左外叶]]之间,见到圆韧带的横断面,呈圆形[[强回声]],直径为约数毫米。[[肝左叶]]与[[尾叶]]之间,可发现由[[静脉韧带]]所致的线状强回声。 正常肝断面的轮廓规则而光滑。在沿肋下作斜形探查时,在肝图像的中间部位可见[[门静脉]],呈圆形或椭圆形无声结构,并可追朔至左右分支。门静脉及其分支的管壁回声较强。 正常[[肝右叶]]厚度为12~14cm,左叶厚度通常小于5cm,在[[锁骨中线]],肝下缘不超过肋下1cm。肝下缘剑突下不超过5cm。[[胆囊]]在右叶下方,锁骨中线部位。肝右叶后段与右肾前方相邻,肝左叶后方与[[腹主动脉]]相接,肝右叶后部与肝左叶相交处为[[下腔静脉]]。 (三)[[肝病]]症USG表现与诊断 1.[[肝脓肿]]USG检查是诊断肝脓肿的首选方法。[[脓肿]]的声像图表现为液性暗区,移动探头可显示脓肿呈球形。脓腔内的[[坏死]]组织等有形成分,可造成点状或线状回声。脓肿边缘较厚而不甚规则,内有散在细小光点。肝脓肿尚未充分[[液化]]时,可表现为大片边界不清的低回声区,难与实质性病变区别。有时肝脓肿内无声区不典型,则易与[[肝肿瘤]]坏死混淆,须结合病史及化验,以便和其他[[疾病]]鉴别。肚脓肿可为单发、多发或多房,检查时应注意。 2.[[肝囊肿]]及包[[囊虫病]]肝囊肿呈现一个或多个无回声暗区,直径自数毫米至几十毫米,断面接近圆形,其中可有不全分隔。[[囊肿]]壁薄而光滑,边界清晰,与肝实质有清楚分界。囊肿后壁及后方常有明显的回声增强效应。大的囊肿可使邻近肝内管道受压移位。 肝包囊虫病的声像图与肝囊肿类似。肝近[[膈面]]处是好发部位。有时病灶可有多房样结构。囊壁[[钙化]]形成壳状强回声。诊断需结合病史。 3.肝肿瘤肝肿瘤在声像图上呈局限性强回声或低回声区,常难以确定[[肿瘤]]性质。因此,对肝肿瘤或占位性病变的性质常需结合其他检查加以判断。 [[原发性肝癌]]:USG是[[影像学]]诊断中的首选方法。声像图上[[肝癌]]表现为聚集成团的强回声区,光团强弱分布不均,边比缘不规则。光点常粗糙明亮,与正常肝组织有明显差别。肿瘤区下方的正常肝组织回声强度降低,系因肝癌引起的[[超声]]衰减所致(图4-3-2)。 {{图片|guwfmi8u.jpg|肝癌(巨块型)}} 图4-3-2 肝癌(巨块型) 另一种表现是病变区以低声为主,该区光点稀疏。肿瘤区后方边缘无增强效应,可与囊肿鉴别。在弥漫型肝癌可见到弥漫分布的点片状、粗细不规则光点或光斑,诊断较难。 肝癌不同类型的声象图表现,见图4-3-3。 {{图片|guwfmkle.jpg|肝癌声象图分型示意图}} 图4-3-3 肝癌声象图分型示意图 Aa.结节型强回声 Ab.融合型强回声 Ac.[[包膜]]型强回声 Ad.巨块型强回声 B.等回声型 C.低回声型 D.混合型 E.弥漫型 除上述肝内回声的变化外,还可发现肝内[[静脉]]和胆管出现受压移位等改变。肝常增大,肝的上缘或下缘显示膨隆。由于肝癌常在明显[[肝硬化]]的基础上形成,故常同时有肝硬化的USG表现,诊断时要注意鉴别。 [[海绵状血管瘤]]:由于USG广泛使用,[[血管瘤]]的发现也逐渐增多,USG易于发现血管瘤,但定性诊断仍有一定限度。 声像图上小的血管瘤表现为均匀强回声区,边界清晰锐利。部分血管瘤可出现由[[血窦]]形成的液性无回声区或呈网状结构。病变单发或多发。较大的血管瘤多呈混合型图像特征。如USG诊断难以定性,应作[[CT]]或[[动脉造影]]协助诊断。如可能,可作[[穿刺]]活检。 4.肝硬化 在我国以门静脉性肝硬化及[[血吸虫病]]性胆硬化较多见。USG表现在早期为肝增大,其后出现肝内纤维组织[[增生]]、硬化,肝回声增强、增多、变粗,形成弥漫不均的光点图像。浅层回声常增强而深层常减弱,肝内部各种管腔结构失去正常排列,显示不清。病变进一步发展,肝边缘因纤维组织收缩而不规则,肝内可出现异常回声的[[结节]]。后期则肝缩小,轮廓凹凸不平,肝内回声不均,可出现脾增大[[腹水]],腹水表现为肝表面与腹壁软组织之间的液性暗区。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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