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医学影像学/泌尿系统USG论断
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{{Hierarchy header}} USG对显示[[肾脏]]病变的部位、范围、内部结构、向邻近延伸、性质及[[肾癌]]的分期等,都优于[[X线]]检查。行USG导向[[穿刺]]还可达到诊断和治疗的目的。USG也适于[[肾上腺]]肿瘤的诊断。 '''一、肾''' 肾的USG检查取俯卧位,沿肾长轴作纵断面探查,根据需要也可行斜断面或横断面探查,检查无需特殊准备。 正常肾有鲜明的轮廓线,径线测量与[[解剖学]]结果一致,[[肾实质]]为低回声暗区,肾中心呈密集的光点区,为[[肾盂]]、[[肾盏]]及[[血管]]的回声影。 (一)[[泌尿系统]][[结石]] 不论X线阳性或阴性结石,USG皆显示为密集、点状[[强回声]]光团,并带有声影,颇具特征,[[膀胱结石]]尚可随体位变化而移动。小于0.5cm的结石难于显示,[[血块]]为低回声暗区,有利于阴性结石与血块、[[肾盂肿瘤]]的鉴别。 (二)[[肾肿瘤]]与[[肾囊肿]] USG对发现肾肿瘤敏感性高,对实质性肿物与[[囊肿]]的鉴别准确率可达到95%,因此,可疑肾肿瘤时应首选USG检查。 1.肾癌 USG可见肾增大、形态异常,[[肿瘤]]呈实质性暗区,其内可有细小、散在、分布均匀的光点,肿瘤侧壁出现边界不清的低回[[声带]],肿瘤[[内出血]]、[[坏死]]、[[液化]]则出现液性暗区。肾盂、肾盏因受肿块推压,致其光点移位,甚至消失(图4-4-5)。血管内瘤栓形成散在或稀疏的血管内回声;[[肾门]][[淋巴结]]增大则呈类圆实质性低回声区环绕[[肾蒂]]及[[主动脉]]与[[肾动脉]]的连接部;[[主动脉旁淋巴结]]增大,使[[大血管]]轮廓不清,或于[[腹膜]]后中线部出现实质性肿块,这些对肾癌的分期十分重要。肾癌术后USG检查是肿瘤复发及[[局部淋巴结]]转移的有效诊断方法。 {{图片|guwgeniz.jpg|左肾癌}} 图4-4-5 左肾癌 左肾大部被混杂回声肿物占据, 内部回声不均,边界不清 2.肾盂肿瘤USG可肾盂、肾盏光点分离,其间现现低回声区,与肾实质回声强度相似,诊断价值不如IVP。 3.肾囊肿①[[单纯性肾囊肿]],USG表现为单侧性、轮廓鲜明的液性暗区,远侧壁回声增强表现典型,诊断可靠,并可在[[超声]]引导下对较大囊肿进行穿剌,为首选治疗方法。②[[多囊肾]],USG示两肾增大,形态异常,并见多个大小不等的、圆形液性暗区,边界鲜明,因许多微小囊肿[[反射]],紧实质暗区内回声增多,呈明暗不一的大小光点,与单纯性肾囊肿不同。并可发现肝、胰、[[脾囊肿]]。 (三)[[肾盂积水]] 肾盂积水量达到20~30ml时方可由USG显示,肾盂光点分离,中间出现液性暗区,其形态随断面角度而变化,横断面探查呈圆形,纵断面探查呈椭圆形,周围为肾实质低回声区。严重者,肾明显增大,肾实变薄,肾呈一巨大液性暗区。 (四)肾先天性异常 肾先天性异常多见,本节仅讲述肾盂重复[[畸形]]及肾位置异常。 1.肾盂重复畸形 USG可见两个肾盂、肾盏的回声。 2.[[异位肾]]及[[游走肾]]肾窝内不能测出肾脏的回声。异位肾,经手法推压不能纳入本侧之肾窝内;游走肾,经手法推压可纳入本侧肾窝之内。 (五)[[肾炎]]性[[疾病]]肾炎性疾病需发展一到一定程度时方有USG异常表现,且不具特征。 1.[[肾结核]] USG表现随[[病理]]变化不同而异,不具特征性。肾仅有轻度形态变化时,USG多不能分辨;[[脓肿]]形成时,显示为肾实质内低回声暗区;[[钙化]]表现为带有声影的强回声。 2.[[慢性肾盂炎]] USG可表现为肾盏扩张、变形、实质变薄、肾影变小、形态异常等。 '''二、肾上腺''' 正常肾上腺被肺及[[肋骨]]遮盖,USG较难显示,但肾上腺肿瘤时,可由USG探出。表现为境界鲜明的实质性低回声区(图4-4-6)。如有液化、坏死则回声不均或呈液性暗区;如有[[浸润]]则境界不清。疑[[嗜铬细胞]]却未发现肾上腺肿瘤者,应探查[[腹主动脉]]旁及[[膀胱]]等,以发现异位肿瘤。 {{图片|guwgek7n.jpg|左肾上[[腺癌]]}} 图4-4-6 左肾上腺癌 左肾上腺区实质性低回声暗区,边界清楚(↓) '''三、膀胱与[[前列腺]]''' USG不能显示空虚的膀胱,因此,检查前应大量饮水,使之充盈。取仰卧位,经[[耻骨]]上行纵断或[[横断]]探查,探查应包括整个[[盆腔]]。 正常膀胱,呈一液性暗区,部分充盈时为圆形,充盈时呈卵圆形,内壁光滑。 正常前列腺,表现为对称的细长形、三角形或半月形,[[包膜]]声光滑、连续呈细线状,内部回声细致而均匀。 1.[[膀胱癌]] USG表现为膀胱的液性暗区内出现边缘不整的实质性回声,并可显示肿瘤析的大小及形态。非手术治疗时,USG随诊可明确肿瘤对治疗的反映。 2.前列腺肥大与[[前列腺癌]] 前列腺肥大早期呈半月形,晚期为圆形或椭圆形;包膜回声光滑、连续,内部回声增强。 前列腺癌USG显示为前列腺非均匀性增大。未发生浸润时包膜回声连续,但厚度不均,发生浸润时则回声断续而不规则,内部回声不均。 {{Hierarchy footer}} {{医学影像学图书专题}}
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