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前胸压迫性疼痛
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[[心绞痛]]是一组临床[[综合征]],由[[冠状动脉供血不足]]引起的[[前胸压迫性疼痛]],持续约数分钟。 ==前胸压迫性疼痛的原因== 关于[[心绞痛]]发病原理至今尚无定论,对其争议可追溯到本世纪初。COLBECK80多年前提出[[心肌缺血]]的[[疼痛]]是由于心室壁的牵张所致(即机械假说),20年后,Lewis则认为疼痛与[[心肌]]局部释放的某些物质有关(即化学假说)。这两派学说争论了数十年,现在看来机械假说已不太可能解释心绞痛,相反,[[化学]]假说却得到了实验的证实。实验证明,心肌缺血[[缺氧]]所产生的致痛物质有[[腺苷]]、[[乳酸]]、钾离子、氢离子和[[血浆]][[激肽]]类等。[[心脏]]的[[感受器]]主要是[[交感神经]]末梢,这些[[神经末梢]]在内脏器官上的分布数量远不如躯体感受器,主要分布在小[[冠状动脉]]的近端。当心肌发生[[缺血]]缺氧时,局部产生的[[代谢]]致痛物质刺激这些感受器,引发[[痛觉]]的[[神经冲动]],通过第1-4胸[[交感神经节]][[传导]]到相应的[[脊髓节段]],经传入神经传至大脑皮层而产生疼痛。因[[内脏]]产生的痛觉常反映在[[脊髓]]相应节段的[[脊神经]]所分布的[[皮肤]]区域,所以在心[[绞痛]]时反映出来的常是胸前区疼痛,主要位于[[胸骨]]后或心前区,并向左肩及左[[前臂]]放射,以此类推,可以解释心绞痛的众多不同类型。 对心脏予以机械性刺激并不引起疼痛,但心肌缺血与缺氧则引起疼痛。当冠状动脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾,冠状动脉[[血流量]]不能满足心肌的代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧时,即产生心绞痛。 ==前胸压迫性疼痛的诊断== 据典型的发作特点和[[体征]],含用[[硝酸甘油]]后缓解,结合年龄和存在[[冠心病]]易患因素,除外其它原因所致的[[心绞痛]],一般即可建立诊断。发作时[[心电图]]检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置([[变异型心绞痛]]者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时[[动态心电图]]连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可作[[放射性核素]]检查或考虑行选择性[[冠状动脉造影]]。考虑施行[[外科手术]]治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。[[冠状动脉]]内[[超声]]检查可显示管壁的病变,对诊断可能更有帮助。冠状动脉[[血管]][[镜检]]查也可考虑。 ==前胸压迫性疼痛的鉴别诊断== [[前胸压迫性疼痛]]需要做如下鉴别: (一)[[心脏神经官能症]]:本病病人常诉[[胸痛]],但为短暂(几秒钟)的[[刺痛]]或较持久(几小时)的[[隐痛]],病人常喜欢不时地深吸一大口气或作叹息性[[呼吸]]。胸痛部位多在左胸[[乳房]]下[[心尖]]部附近,或经常变动。[[症状]]多在[[疲劳]]之后出现,而不在疲劳的当时,作轻度活动反觉舒适,有时可耐受较重的体力活动而不发生胸痛或[[胸闷]]。含用[[硝酸甘油]]无效或在10多分钟后才“见效”,常伴有[[心悸]]、[[疲乏]]及其他[[神经]][[衰竭]]的症状。 (二)[[急性心肌梗塞]]:本病[[疼痛]]部位与[[心绞痛]]相仿,但性质更剧烈,持续时间可达数小时,常伴有[[休克]]、[[心律失常]]及[[心力衰竭]],并有[[发热]],含用硝酸甘油多不能使之缓解。[[心电图]]中面向梗塞部位的导联ST段抬高,并有异常Q 波。[[实验室检查]]示[[白细胞计数]]及[[血清学检查]]示肌酸磷酸激酶、[[门冬氨酸]][[转氨酶]]、[[乳酸脱氢酶]]、[[肌红蛋白]]、[[肌凝蛋白]][[轻链]]等增高,[[红细胞]]沉降率增快。 (三)[[X综合征]](syndrome X):本病为小[[冠状动脉]]舒缩[[功能障碍]]所致,以反复发作劳累性心绞痛为主要表现,疼痛亦可在休息时发生。发作时或负荷后心电图可示[[心肌缺血]]、[[核素]][[心肌]]灌注可示缺损、[[超声心动图]]可示节段性室壁运动异常。但本病多见于女性,[[冠心病]]的易患因素不明显,疼痛症状不甚典型,[[冠状动脉造影]]阴性,[[左心室]]无肥厚表现,[[麦角新碱]]试验阴性,治疗反应不稳定而预后良好,则与冠心病心绞痛不同。 (四)其他[[疾病]]引起的心绞痛:包括严重的[[主动脉瓣狭窄]]或关闭不全、[[风湿热]]或其它原因引起的[[冠状动脉炎]]、[[梅毒性主动脉炎]]引起冠状动脉口狭窄或闭塞、[[肥厚型心肌病]]、先天性冠状动脉[[畸形]]等均引起心绞痛,要根据其它[[临床表现]]来进行鉴别。 (五)[[肋间神经痛]]:本病疼痛常累及1~2个肋间,但并不一定局限在前胸,为刺痛或[[灼痛]],多为持续性而非发作性,[[咳嗽]]、[[用力呼吸]]和身体转动可使疼痛加剧,沿神经行径处有[[压痛]],手臂上举活动时局部有牵拉疼痛,故与心绞痛不同。 此外,不典型的心绞痛还需与[[食管]]病变、[[膈疝]]、[[溃疡病]]、[[肠道]]疾病、[[颈椎病]]等所引起的胸、腹疼痛相鉴别。 据典型的发作特点和[[体征]],含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在冠心病易患因素,除外其它原因所致的心绞痛,一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中,ST段压低,T波平坦或倒置([[变异型心绞痛]]者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复。心电图无改变的病人可考虑作负荷试验。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的改变;如仍不能确诊,可多次复查心电图、心电图负荷试验或24小时[[动态心电图]]连续监测,如心电图出现阳性变化或负荷试验诱致心绞痛发作时亦可确诊。诊断有困难者可作[[放射性核素]]检查或考虑行选择性冠状动脉造影。考虑施行[[外科手术]]治疗者则必需行选择性冠状动脉造影。冠状动脉内[[超声]]检查可显示管壁的病变,对诊断可能更有帮助。冠状动脉[[血管]][[镜检]]查也可考虑。 ==前胸压迫性疼痛的治疗和预防方法== 改变生活习惯:我们可以预防或者降低[[心脏病]]或者[[心绞痛]]的风险,前提是要养成健康的生活习惯。 1、健康的饮食结构能够有效预防或者降低[[高血压]]、[[高胆固醇血症]]和[[肥胖]]的风险。 2、如果抽烟,就戒掉它。 3、遵照医嘱积极参加体育锻炼。 4、如果超重或者肥胖,就采取[[减肥]]措施。 ==参看== *[[稳定型心绞痛]] *[[老年人不稳定型心绞痛]] *[[老年人稳定型心绞痛]] *[[心绞痛]] *[[心肌梗塞并发左心室室壁瘤]] *[[心肌梗塞并发心室间隔穿破]] *[[心肌梗塞并发二尖瓣关闭不全]] *[[胸部症状]] <seo title="前胸压迫性疼痛,前胸压迫性疼痛的治疗_前胸压迫性疼痛的原因,前胸压迫性疼痛怎么办_症状百科" metak="前胸压迫性疼痛,前胸压迫性疼痛治疗,前胸压迫性疼痛原因,前胸压迫性疼痛症状" metad="医学百科前胸压迫性疼痛症状条目页面。介绍前胸压迫性疼痛是怎么回事,前胸压迫性疼痛的原因,前胸压迫性疼痛怎么办,如何治疗等。心绞痛是一组临床综合征,由冠状动脉供血不足引起的前胸压迫性疼痛,持续..." /> [[分类:胸部症状]]
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