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'''利什曼氏原虫病'''(leishmaniasis),利什曼氏原虫引起的[[寄生虫病]]。又称利什曼氏病。由[[白蛉]]传播。[[临床表现]]随虫种的不同而异。一般有三种:[[内脏]]利什曼氏病(又称[[黑热病]])、[[皮肤]]利什曼氏病和粘膜皮肤利什曼氏病。若能及时给以特效治疗,预后较好。本病分布于热带、亚热带、[[温带]]地区,随病种的不同,分布各异。如内脏利什曼氏病流行于南亚、中东、北非、地中海沿岸及南美北部的一些国家。中国的华东、华北和西北地区也曾流行,但经大规模防治后已基本控制。皮肤利什曼氏[[原虫病]]见于中亚、中东、非洲及美洲,粘膜皮肤利什曼氏原虫病仅见于中美及南美。 ==[[病原学]]== 利什曼氏原虫属于肉足[[鞭毛]]门,鞭毛[[亚门]],动鞭毛纲,[[动基体]]目,[[锥虫]][[亚目]],锥虫科,利什曼氏原虫属。为纪念首先发现本病[[病原体]]的英国外科医生W.B.利什曼而命名。 利什曼氏原虫的生活史有两期,即无鞭毛体(旧称利什曼氏型或利氏曼-多诺万二氏体,简称利多体)和[[前鞭毛]]体(旧称细滴型或鞭毛体)。利什曼氏原虫需要两个寄主,即[[脊椎动物]]寄主如人、犬、鼠等和无脊椎动物寄主白蛉;无鞭毛体见于前者的[[细胞]]内,而前鞭毛体见于后者的体腔内。当[[白蛉叮咬]]患者或其他动物贮存寄主时,[[巨噬细胞]]内的无鞭毛体即随[[血液]]进入白蛉体内,并转化为前鞭毛体,在白蛉的[[中肠]]内以[[二分裂]]法进行繁殖,7天后,前鞭毛体相继在白蛉[[咽喉]]部和[[口腔]]内出现,此时白蛉如再叮咬健康人,即可使之[[感染]]利什曼氏病。前鞭毛体进入寄主体内后,被巨噬细胞吞噬,并转变为无鞭毛体而进行繁殖,直至巨噬细胞被增多的虫体所胀破,释出的虫体又被其他巨噬细胞所吞噬,继续进行繁殖,并被巨噬细胞带至全身其他器官。 ==内脏利什曼氏病== 又称黑热病。黑热病一词来自印度语,意为黑色的[[发热]],因严重感染患者在发热后出现[[皮肤色素沉着]],故名。由多氏利什曼氏原虫引起。病原体因纪念1903年分别发现该虫无鞭毛体的英国医师W.利什曼和爱尔兰医现C.多诺万而得名。 本病流行类型大致分三种:①人源性。病人是主要[[传染源]],尚未发现人以外的动物贮存寄主,在印度和中国部分平原地区如江苏和新疆南部流行区。②犬源性。家犬是其主要贮存寄主,在中国一些山区或半山区,如甘肃、四川北部以及地中海沿岸国家如意大利等流行。③[[野生动物]]源性。野生动物如鼠类是其主要动物贮存寄主,在沙漠新开垦地区或热带丛林中流行。[[传播媒介]],在中国主要是[[中华白蛉]]。 人群对本病具有普遍[[易感性]],以5~10岁[[营养不良]]的儿童发病较多,治愈后终生[[免疫]]。当已感染的白蛉叮咬人体后,入侵的[[利什曼原虫]]前鞭毛体被巨噬细胞吞噬,转变为无鞭毛体,不但不被消灭,反在巨噬细胞内分裂繁殖。虫体随[[淋巴液]]或血流至[[网状内皮系统]]器官如[[淋巴结]]、[[肝脏]]、[[脾脏]]和[[骨髓]]处,引起网状内皮细胞的[[增生]]和脏器的肿大,以脾脏肿大最为突出。[[小肠]]、[[结肠]]或胃粘膜内也可见到多量吞噬虫体的巨噬细胞,骨髓造血组织常被高度[[寄生]]的网状内皮细胞团块所替代。淋巴结可因[[淋巴]]窦被虫体寄生的巨噬细胞堵塞而肿大。部分外观正常的病人,在其皮肤内也可找到无鞭毛体。本病[[潜伏期]]为3~5个月,起病缓慢,临床上有[[发冷]]、发热、[[盗汗]]、[[疲乏]]、[[无力]]、肝脏和脾脏肿大。[[双峰热]](24小时内[[体温]]出现两次高峰)是本病的特征。脾脏肿大明显,其程度与病程成正比,[[末梢血]][[白细胞]]数和[[中性粒细胞]]数减少,[[红细胞]]数和[[血红蛋白]]量轻度至中度降低,[[血沉增快]]。[[血清球蛋白]]明显增多,絮状试验阳性,[[谷丙转氨酶]]活性正常。早期症状类似[[结核]]、[[伤寒]]、[[布鲁斯氏菌病]]、[[疟疾]]等,应注意鉴别。儿童病例常有[[胃肠道症状]]如轻度[[腹泻]]或[[便秘]]。诊断主要依据在骨髓[[涂片]]中找到利什曼氏原虫无鞭毛体。脾脏[[穿刺]]检查虫体的阳性率比骨髓穿刺为高,但有一定的危险性。[[血清免疫]]诊断方法如直接[[凝集]]试验、[[补体结合试验]]、[[间接免疫荧光抗体]]技术或[[酶联免疫吸附试验]]等对诊断也有重要价值。 ==皮肤利什曼氏病== 主要有[[东方疖]]。表现为[[原发性]]皮肤[[溃疡]],一般不产生内脏病变。其病原体为热带利什曼氏原虫和硕大利什曼氏原虫。主要流行于中东和北非一些国家,前苏联南部和中亚地区也有发生;中国新疆也有病例报告。传播媒介是静食白蛉和塞氏白蛉。人是引起干性东方疖(又称城区皮肤利什曼氏病)的热带利什曼氏原虫的主要贮存寄主,而野生动物大[[沙鼠]]则是引起湿性东方疖(又称乡村皮肤利什曼氏病)的硕大利什曼氏原虫的重要贮存寄主。人群普遍易感,但一次感染后可终生免疫。潜伏期是2~8个月,病变常发生在暴露部分的皮肤,病灶为单发或多发。初起时为一红色[[丘疹]],以后逐渐形成表面有干痂覆盖的溃疡,并逐渐扩大,其边缘有一隆起的[[硬结]]区;有时数个溃疡可融合成巨大溃疡。在有[[继发性]][[细菌感染]]时出现发冷、发热等[[全身症状]]。无[[合并症]]者可在2~12个月内愈合,遗留一个下陷的[[瘢痕]]。湿性东方疖的潜伏期和病程均较短,但病变发展快,常在6个月内自愈,因其病灶有浆液或浆液血性[[渗出]],故名。在溃疡边缘硬结区穿刺,抽出物作涂片[[染色]]检查,若在[[单核细胞]]内找到虫体,即可确诊,抽出物也可培养。 ==粘膜皮肤利什曼氏病== 又称[[鼻咽]]粘膜利什曼氏病。其病原体为巴西利什曼氏原虫,流行于中美和南美北部,是一种动物源性疾病,一些野生动物如树懒、食蚁兽等均可作贮存寄主。传播媒介为惠氏白蛉、米氏白蛉及疣肿卢蛉,在新开垦地劳动的工人最易感染本病。初期,体表暴露部位皮肤出现与东方疖近似的原发病灶,可以自愈,但有1/4~1/2的病例在1~2年后出现[[鼻腔]]、口腔和咽部粘膜的转移性病灶,[[口唇]]及[[鼻粘膜肿胀]]呈“獏样鼻”。以后病灶部破溃,并广泛地破坏软组织和[[软骨]],产生变形和毁容,应与[[梅毒]]、[[麻风]]等病鉴别。早期在病灶边缘刮片检查,可找到大量虫体,并可分离出虫株,后期则不易找到虫体。在发病1~2个月后皮试,可出现阳性反应。 ==防治== 五价锑剂(如[[葡萄糖酸锑钠]])为治疗的主要药物。中国应用六剂[[疗法]](药物总量分为6分,每天[[注射]]1次,6天注完)治疗内脏利什曼氏病(黑热病),治愈率达90%以上。对皮肤或粘[[膜皮]]肤利什曼氏病患者则应延长疗程。抗锑患者可应用二脒、戊烷脒或二性霉素B。对于抗锑剂且脾功能持续亢进的黑热病患者,可考虑[[脾切除术]],术后血像迅速恢复正常,一般[[抵抗力]]增强,药物疗效提高。 预防措施主要是消除传染源,如大面积治疗病人和消灭动物贮存寄主犬,每年定期喷洒[[杀虫剂]]以消除媒介白蛉。对以野生动物为主要贮存寄主的利什曼氏病,消灭野生动物贮存寄主比较困难,可采取个体防护如应用细孔蚊帐等,以及喷洒长效杀虫剂以降低野生白蛉的密度。利什曼氏原虫[[疫苗]]仍处于研究阶段,因多数利什曼氏原虫种间没有交叉性保护[[免疫反应]],且虫株经[[放射线]]照射后可消除其免疫能力。
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利什曼氏原虫病
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