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创伤性白内障
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   [[创伤性白内障]](traumatic cataract)患者多见于儿童、青壮年男性和战士。常见的有三种类型,即钝 [[挫伤]]、[[爆炸伤]]和[[眼球穿通伤]]所引起的[[白内障]]。该[[疾病]]的病因: [[晶体]]受伤特别是[[穿孔]]伤之后,[[房水]]由囊膜的破口进入晶体,晶体内水溶性[[蛋白]],特别是γ-[[晶体蛋白]]大量丢失,[[谷胱甘肽]] 显著减少,DNA合成以及[[细胞]]分裂减慢。晶体在受伤部位混浊之后,很快水化,形成[[液泡]]、[[水肿]]。混浊很快波及到晶体的 周边部,最后导致整个晶体的混浊。 ==二、[[临床表现]]== 1.钝挫伤白内障:可因拳击或是球类和其它物体撞击[[眼球]]所致。挫伤性白内障有不同的临床表现,主要分为以下5类: ⑴Vossius:环状混浊,在晶体表面有环状混浊,并有1mm宽的色素,这些混浊和[[色素斑]]可在数日后逐渐消失,但也可长期存在。 ⑵[[玫瑰花]]样白内障:由于晶体受到打击后,其[[纤维]]和缝的结构被破坏,液体向缝间和板层间移动,形成放射状混浊,如玫瑰花样。此型白内障可在伤后数小时或数周内发生,部分病人的混浊可以吸收;另外一些病人受伤后数年才发生,多为永久性的。30岁以下的病人,[[晶体混浊]]可保持多年不变,直至50岁以后混浊加重,[[视力]]逐渐减退。 ⑶点状白内障:许多细小混浊点位于[[上皮]]下,一般在受伤后经过一段时间才出现,很少进展,对视力影响不大。 ⑷板层白内障:因[[晶体囊膜]]完整性受到影响,渗透性改变,引起浅层[[皮质]]混浊。 ⑸[[全白内障]]:眼部受到较严重的挫伤能使晶体囊膜破裂,房水进入皮质内,晶体可在短时间内完全混浊,经过一段时间后,皮质可以吸收。 眼受挫伤后除了[[外伤性白内障]],还可同时伴有[[前房出血]],[[前房角]]后退,[[晶状体脱位]]或移位,眼压升高以及眼底改变,加重视力障碍。 2.穿通伤引起的白内障:成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工,有铁异物穿进眼球;儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的混浊,也可静止不再发展;但多数是晶体囊膜破裂后,房水进入皮质引起晶体很快混浊,可同时伴发[[虹膜睫状体炎]],[[继发性青光眼]]及眼内[[感染]]。 3.爆炸伤引起的白内障:矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤、均可造成类似于穿通伤性白内障,一般情况下眼组织的损害均较严重。 外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果[[瞳孔]]区晶体受伤,[[视力减退]]很快发生;位于[[虹膜]]后的晶体[[外伤]],发生视力下降的时间就较慢;囊膜广泛破坏,除视力障碍以外,还伴有眼前节明显[[炎症]]或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时,必须高度注意有无[[眼内异物]]。有时[[巩膜]]的[[伤口]]不易发现而造成误诊。 4.[[晶体铁锈沉着症]]:铁是最常见的眼内异物,在晶体内的异物可形成局限性白内障。如果铁异物很小,可在晶体内存在多年而无明显的反应。铁在眼内能氧化,并逐渐在眼内扩散,形成眼球[[铁锈]]沉着症。包括[[角膜]]、虹膜、[[晶状体]]、[[视网膜]]的铁锈沉着,最终导致[[失明]]。眼球的铁锈沉着与眼内异物的大小和位置有关,较大的和眼后部铁异物容易向眼后节游移。 初期晶体前囊下有细小棕黄色小点,后期在前囊下有棕色的铁锈斑,初期必须扩大瞳孔后始可查见。[[晚期]]晶体[[纤维变性]],逐渐发展为全白内障。最终晶体卷缩,或者由于[[悬韧带]]变性造成[[晶体脱位]]。铁锈沉着症之所以有白内障发生,是由于晶体[[上皮细胞]]吸收铁后变性,新的纤维生长受阻。此时即便摘除白内障,视力也不能很快恢复。 5.晶体铜质沉着症:若含铜量多于85%,对眼组织有很明显的损害。纯铜可以引起眼的化脓性改变。在晶体内的铜异物造成的白内障,在前房内可引起虹膜睫状体炎,在后极部可对视[[神经]]、视网膜和[[脉络膜]]造成损害。铜离子沉着在眼内各组织即为铜锈症,沉积在角膜[[后弹力层]]可有蓝绿色的环(Kayser-Fleisher环)。虹膜变淡绿色,[[玻璃体]]内有多色彩小体,视网膜有绿色素。晶体因铜沉积而发生葵花样白内障,在瞳孔区有彩虹样改变,晶体表面如天鹅绒样。晶体后囊如绿鲨草。 葵花样白内障对视力的影响不很严重。如果发现晶体内有铜异物,必须尽快取出。因为即便有组织将异物包绕,也会引起眼组织的[[坏死]],造成失明。这是与晶体内铁异物不同之处。 6.[[并发症]]:易并发[[葡萄膜炎]]、继发性青光眼等。 ==三、医技检查== 了解晶体全貌,充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下: 1.焦点照明检查法:用灯光直接照射 看晶体有无混浊及[[脱位]]。 2.虹膜投影法:以细光呈45度自[[瞳孔缘]]斜行投射至晶体,如晶体混浊位于核心部,在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区,混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。 3.检眼镜彻照法:将光线投入瞳孔区内,正常时可见均匀之红影,如晶体或屈光间质混浊,则可见红影中有黑点或黑块,检查时可令患者转动眼球,看黑影移动与否,以了解混浊之部位。 4.[[裂隙灯检查]]法:以[[裂隙灯]]作光学切面检查,从前至后,可见许多明暗相间的层次结构,代表着不同时期的[[晶状体核]],各层次透明度不完全一致,其中以前囊,成人核前表面及[[胚胎]]后表面较为清晰。 ==四、诊断依据== 1.常见于较重的[[眼球钝挫伤]]、眼球穿破伤、[[眼球内异物]]伤、红外线损伤,[[电离辐射]]伤或其他职业性眼病。 2.视力下降。 3.裂隙灯下晶状体呈团状、环状或[[菊花]]状混浊或全部混浊。有时前囊膜破裂,破碎的[[晶体皮质]]进入[[前房]];如后囊膜破 裂,则将进入玻璃体。可引起继发性青光眼或晶状体过敏性[[眼内炎]]。 4.[[超声]]和X线检查:可明确晶体皮质是否进入玻璃体、玻璃体有无[[积血]]、眼内有无异物。 5.视网膜电[[生理]]检查:明确[[视觉]]功能状态,以排除眼底并发症。 ==五、治疗原则== 1.药物治疗。 2.手术治疗及[[人工晶体置换术]]。 3.治愈标准 ⑴手术创口愈合,混浊之晶体或玻璃体物质基本清除或少量残留,无明显刺激[[症状]],无严重并发症,视力增进。 ⑵安装[[人工晶体]]者,人工晶体在位,无刺激症状,无并发症,视力增进。 ==六、预防== 外伤性白内障要从预防做起,要从儿童做起,应教育儿童不要持锐器打闹,不玩易使眼睛致伤的玩具,不要燃放烟花爆竹,避免眼睛发生外伤。一旦发生[[眼外伤]],应及时带到医院就诊。成年人在工作和生活中随时注意保护眼睛,机械工人、治炼工人要注意安全操作,配戴防护眼镜,避免眼睛发生各种[[机械性损伤]]和[[放射性损伤]]。长期接触或从事微波工作的技术人员,应戴防微波眼镜。
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