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减肥技巧/肥胖症的诊断及鉴别诊断
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{{Hierarchy header}} [[肥胖]]的诊断分两步,首先确定有无肥胖,再查明肥胖的原因。 ==一、确定有无肥胖== (一)诊断方法及标准 1、根据身高、年龄及性别查表或按下式推算标准体重。 标准体重(千克)=身高(厘米)-100本法适用于身高155厘米以下者; 标准体重(千克)=〔身高(厘米)-100〕×0.9本法适用于身高155厘米以上者。 超过标准体重20%为肥胖,超过10%为超重或过重。 2、体重质量指数〔体重/身高2(千克/米2)〕如超过24,不论其性别均属肥胖。[[世界卫生组织]]及英、美国家为男性>27,女性>25即诊断肥胖。 3、采用特制[[皮肤]]皱折卡钳测量皮肤皱折厚度,肩胛下区皮肤皱折厚度男性为9.1~14.3毫米,平均13.1毫米;女性为9~12毫米,平均11.5毫米,如超过14毫米可诊断肥胖。三角肌区男性为7.9~17.8毫米,平均12.3毫米;女性为13~25毫米,平均为18.1毫米,如男性超过23毫米,女性超过30毫米为肥胖。 (二)在使用标准体重时应注意的问题 1、肥胖的诊断标准 一般认为超过标准体重10%为超重,超过标准体重20%为肥胖,但也有主张超过15%为肥胖者。 2、有关身高、体重标准数据表有相当的局限性,不一定人人适用。 (三)[[体重增加]]的原因 体重的增加是脂肪成分过多还是其他原因所致。肥胖的定义是机体脂肪成分过多,[[脂肪组织]]过多,故精确的诊断应以测量全身脂肪重量及所占比例为准,而不单纯依据体重的增加。 1、脂肪测定方法 有以下几种。 (1)应用脂溶气体[[放射性核素]]85氪密闭吸入稀释法直接测得人体脂肪量。 (2)应用人体密度(Dm)或[[比重]]测验计算,放射性核素40钾或42钾[[全身扫描]]以及重水(D2O)稀释法等方法间接测得人体脂肪量。 上述两种方法复杂,需特殊设备,不便于临床应用。 (3)皮下脂肪厚度测量前已述及,也可用[[X线]]软组织照相法或[[超声波]][[反射]]照相法来估计肥胖的程度。此3种方法均较准确。 2、[[脂肪细胞]]大小及数目测定 方法为:前一日晚餐后禁食,次晨[[空腹]]用针抽吸三头肌、[[腹部]]脐旁和臀部[[外上象限]]的脂肪,经处理,算出此三部位之脂肪细胞平均大小。在中年正常人每个脂肪细胞约含0.50~0.60微克脂肪。总体脂可用[[同位素]]方法测定,总体脂量除以脂肪细胞平均大小,即为脂肪细胞数。正常中年人,脂肪细胞数约为3.1×1010。极度肥胖者可达(10~12)×1010。 3、确定有否水、钠[[潴留]] 诊断肥胖时应除外体重增加是否因水钠潴留所致。体内水钠潴留,体重增加迅速,24小时内体重增加可达1千克以上。也可能[[脂肪增多]]同时有水钠潴留,即水钠潴留性肥胖。立卧位水试验有助于诊断。立卧位水试验方法:清晨空腹[[排尿]]后,于20分钟内饮水1000毫升,然后每小时排尿1次,连续4次,测每小时[[尿量]]及4 小时总尿量。第一天取卧位(不用枕头),第二天在同样时间取立位(活动或工作)重复试验1次。结果判定:正常人卧位时,饮水量在3小时内排出,4小时尿总量超过饮水量;立位时,4小时尿总量较卧位时稍少,平均为饮水量90%,一般在80%以上。水、钠潴留性[[肥胖病]]人,卧位时排出情况和正常人相仿,立位时4 小时排尿量平均约为饮水量的40%,同时有钠潴留,尿钠排量明显低于卧位时。 4、体重增加是否由于[[肌肉]]发达所致 运动员或从事重体力劳动者,肌肉发达,体重可能超过标准数值,不应该诊断为肥胖。测定人体总脂肪量,可以鉴别。30岁时男性总脂肪量约为体重的15%,女性为22%。男性超过25%,女性超过35%即为肥胖。一般认为非从事剧烈体育锻炼或重体力劳动者,肌肉发达已达平衡状态,一旦体重增加,一般代表脂肪沉着。 5、其他 肥胖有时可误诊为[[妊娠]],或将妊娠误诊为肥胖。 在腹部脂肪特别增多的肥胖妇女,如伴有[[闭经]],可误诊为早期妊娠,[[妇科检查]]可除外妊娠,也有原为肥胖较著的妇女,平时[[月经不调]],又因妊娠反应不著,近期体重迅速增加,以为肥胖发展迅速而要求[[减肥]],经[[妇产科检查]]下始确认为妊娠。故对肥胖妇女短期内体重增加迅速者须除外妊娠。 ==二、查明肥胖的原因== 诊断肥胖与诊断其他病一样,要详细了解病史、进行系统的[[体格检查]]及一些必要的[[实验室检查]]。根据资料全面分析,尽可能明确肥胖是原发的,抑或是继发的。 (一)询问病史 应探索引起肥胖的原因,如是否使用过能引起肥胖的药物,有无[[头部外伤]]、[[脑炎]]、[[脑脓肿]]、[[脑中风]]史,是否于急慢性[[疾病]]的恢复期、大手术或[[分娩]]后发生肥胖,生活方式、饮食习惯的变更,诸如终止体育锻炼、职业变换、迁居、营养条件的改善等。还有在精神刺激或患[[狂躁]]忧郁病后起病者。[[内分泌]]肥胖多以原发病的[[主诉]]来诊。[[糖尿病]]常有[[口渴]]、[[多尿]]及多饮;[[下丘脑性肥胖]]可有[[头痛]]、[[尿崩]]、溢乳、贪食以及[[颅神经损害]][[症状]];遗传性肥胖常有性器官发育不全、[[智力低下]]、[[畸形]]。主诉[[食欲减退]]而体重增加者应疑为[[甲状腺]]减退症。注意病史中体重增加的时期和快慢。自幼肥胖者常为单纯性或遗传性肥胖,成人起病或病史较短者可能为继发性肥胖。注意肥胖的伴随症状,如[[高血压]]、糖尿病、[[月经失调]]等,既可为引起[[继发性肥胖]]的基础疾病的表现,也可为[[单纯性肥胖]]的[[合并症]]。 (二)体格检查 注意身高、体重、肌肉发达情况、有无[[水肿]]及[[先天畸形]]。注意体型,凡女性呈男性化或男性呈女性化脂肪分布者可能有[[性腺]]功能低下,注意[[第二性征]]发育情况。 向心性肥胖者有[[皮质醇增多症]]的可能。下半身脂肪异常增加而上半身[[脂肪萎缩]]可能是进行性脂肪[[萎缩]]。注意有无中枢神经及[[精神障碍]],[[下丘脑]]肥胖可有[[视野缺损]]及颅神经损害表现; 精神障碍伴[[低血糖]]表现可能为[[胰岛素瘤]]。有智力低下表现的可见于LAurenCe-MOOn-BieDl[[综合征]]、PrADer-Willi综合征、[[先天性卵巢发育不全]]症、[[先天性睾丸发育不全]]症,并可伴有第二性征发育不良,[[生殖器]]官[[发育障碍]]。体检时尚应注意[[血压]]变化及糖尿病的表现。 (三)辅助检查 1、X线检查 头颅平片及[[蝶鞍]]分层片,可发现较大[[垂体瘤]]、[[脑瘤]]及[[颅骨]]内板[[增生]]。怀疑脑瘤者作气脑或[[脑血管造影]]。 怀疑[[肾上腺]]肿瘤者可行[[腹膜后充气造影]]或[[血管造影]]检查。[[胰腺]]、[[卵巢]]也可行X线检查。 2、[[CT]]和[[磁共振]]检查([[MRI]]) 头颅及全身CT或MRI检查可发现垂体瘤、其他颅内肿瘤以及肾上腺、胰腺、卵巢等部位[[肿瘤]],为目前常用的无[[创伤]]性检查。 3、B超检查 对肾上腺、胰腺、甲状腺、性腺肿瘤或[[囊肿]]的诊断有帮助。 4、放射性核素检查 主要用于[[内脏器官]]肿瘤性疾病的诊断,如肾上腺或[[甲状腺肿]]瘤。 5、其他 [[染色体]]检查,可检出遗传性疾病。[[视野检查]]有助于发现下丘脑[[垂体病]]变。 (四)内分泌功能检查 1、下丘脑-[[垂体]]-甲状腺轴检查 有[[基础代谢率]](BMR)、甲状腺吸131Ⅰ率,[[血清蛋白结合碘]](PBI)、[[血清]]总T3、总[[T4]]、游离T3([[FT3]])、游离T4([[FT4]]),了解甲状腺功能状态及检出甲减。[[TSH]]、TSH[[兴奋]]试验、鉴别甲减,注射TSH后T3、T4升高为继发于下[[丘脑]]或垂体的甲减,无反应者为[[原发性]]甲减。[[TRH]]、TRH兴奋试验,进一步鉴别甲减,若注TRH后TSH无反应为垂体性甲减,若TSH有反应为下丘脑性甲减。 2、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能检查 尿17-羟.17-酮及尿游离[[皮质醇]]测定;[[血浆皮质醇测定]],主要检出皮质醇增多症患者。[[血浆]][[ACTH]]、ACTH兴奋试验,主要鉴别皮质醇增高是原发于肾上腺抑或是继发于垂体及下丘脑。小剂量(2毫克/日)、大剂量(8毫克/日)[[地塞米松抑制试验]],前者用于鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症;后者用于鉴别皮质醇增多症为原发于肾上腺肿瘤([[柯兴综合征]])或继发于垂体及下丘脑病变([[柯兴病]])。 3、下丘脑-垂体-[[性腺轴]]功能检查 血清[[睾酮]]、[[雌二醇]]测定用于检出[[性功能]]低下。[[LH]]、[[FSH]]测定及LHRH兴奋试验,若血LH、FSH升高,表明性功能低下原发于性腺病变; 若降低,表明性功能低下继发于下丘脑或垂体。注射LHRH后,FSH、LH升高则病变在下丘脑,FSH、LH无反应则病变在垂体。 4、[[胰岛]]功能检查 怀疑糖尿病、胰岛β[[细胞瘤]]时可测定空腹[[血糖]]、血清[[胰岛素]]及C肽、[[糖基化]][[血红蛋白]]、血清[[果糖]]胺。也可选用[[葡萄糖耐量试验]]、[[饥饿试验]]、D860 试验等。糖尿病空腹血糖≥7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)、或[[糖耐量]]试验2小时血糖≥11毫摩尔/升(200毫克/分升)。胰岛素瘤血糖低,血中胰岛素高,饥饿试验诱发低血糖时胰岛素高,胰岛素(微国际单位/毫升)与空腹血糖(毫克/分升)之比大于0.5。 (五)单纯性肥胖与皮质醇增多症鉴别 单纯性肥胖少数也可有与皮质醇增多症相似的表现。可合并高血压,糖耐量降低,闭经或[[月经稀少]],[[痤疮]]及(或)多毛,非典型紫纹,条纹细且多为白色,少数为淡红色。但一般单纯性肥胖无向心性肥胖、皮肤菲薄、[[多血质]]、[[瘀斑]]及典型紫纹。X线检查蝶鞍无扩大,尿17-羟较少明显增高,血浆皮质醇无明显增高,且保存正常昼夜分泌节律。而皮质醇增多症尿游离皮质醇>552纳摩尔/24小时(>200微克/24小时);尿17-羟>55.2微摩尔/24小时(>20毫克 /24小时);[[血皮质醇]]:晨间基础值高于正常、节律消失。即0点>138纳摩尔/升(>5微克/分升);过夜地塞米松抑制试验:次晨8时,血皮质醇>110纳摩尔/升(>4微克/分升)或下降<50%;小剂量地塞米松抑制试验:服药第2日,尿游离皮质醇>55.2纳摩尔/24小时(>20微克 /24小时),17-OHCS>11微摩尔/24小时(>4毫克/24小时)。 ==三、小儿肥胖的诊断和鉴别诊断== 1、小儿以超过同年龄、同身长平均体重2个[[标准差]]以上为肥胖。 2、肥胖在正常[[婴儿]]较普遍,部分小儿[[生理]]性肥胖(单纯性肥胖)可持续进入成年。此类儿童食欲较大,身高也在高水平,[[生长曲线]]稳定。家族中常有身材高大或肥胖者、询问病史应着重于发生肥胖年龄、生长曲线变化、饮食史、家族史及中枢神经疾病史。 3、糖耐量试验是鉴别生理性与[[病理]]性肥胖较实用的方法。成年肥胖可有糖耐量降低,而小儿一般无此改变。若有糖耐量改变需考虑为病理性肥胖,作进一步检查。 4、生理性肥胖的小儿一般身长偏高,体质结实,皮下脂肪分布均匀。[[骨龄]]及性发育可能稍提早。有时血压偏高。其他检查均在正常范围。 5、诊断小儿肥胖时注意点 (1)小儿肥胖易误认为皮质醇增多症。该病在小儿极少见。 (2)“[[乳房肥大]]”:肥胖小儿,无论男女,由于[[乳房]]有脂肪堆积,不可误认为乳房发育。 (3)肥胖男孩的[[阴茎]]埋入肥厚的[[阴阜]]内,外表上像[[性发育迟缓]]或误认为[[两性畸形]]。此外,还可因[[睾丸]]缩进[[腹股沟]]而误为[[隐睾]]。 (4)多毛:小儿轻度多毛不能认为是肾上腺[[雄激素]]过多。 (5)皮下脂肪分布不均:小儿肥胖脂肪分布一般都较均匀。不过严重肥胖者,皮下脂肪可有向心性积聚的倾向。鉴别诊断时应注意结合其他[[体征]]及实验室检查。 ==四、肥胖程度的划分== 1、轻度 体重超过标准体重20%~30%。 2、中度 体重超过标准体重31%~50%。 3、重度 体重超过标准体重>50%。 [[分类:减肥新法与技巧正文]] [[分类:图书正文]] {{Hierarchy footer}}
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