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减肥技巧/肥胖症的临床表现
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{{Hierarchy header}} 可见于任何年龄,以40~50岁为多,60~70岁以上亦不少见。男性脂肪分布以[[颈部]]及躯干、[[腹部]]为主,四肢较少;女性则以腹部、腹以下臀部、[[胸部]]及四肢为主。 [[新生儿]]体重超过3.5千克,特别是母亲患有[[糖尿病]]的超重新生儿就应认为是[[肥胖症]]的先兆。儿童[[生长发育]]期[[营养过度]],可出现儿童肥胖症。生育期中年妇女经2~3次[[妊娠]]及哺乳之后,可有不同程度[[肥胖]]。男人40岁以后,妇女绝经期,往往[[体重增加]],出现不同程度肥胖。 ==一、一般表现== 体重超过标准10%~20%,一般没有自觉[[症状]]。而由于浮肿致体重增加者,增加10%即有睑部[[肿胀]]、两手握拳困难、两下肢沉重感等自觉症状。体重超过标准30%以上方表现出一系列临床症状。中、重度肥胖者上楼时感觉气促,体力劳动易[[疲劳]],怕热[[多汗]],[[呼吸短促]],[[下肢]]轻重不等的浮肿。有的患者日常生活如弯腰提鞋穿袜均感困难,特别是饱餐后,腹部[[膨胀]],不能弯腰前屈。负重[[关节]]易出现退行性变,可有酸痛。[[脊柱]]长期负荷过重,可发生[[增生]]性[[脊椎骨]][[关节炎]],表现为[[腰痛]]及[[腿痛]]。[[皮肤]]可有紫纹,分布于臀部外侧、[[大腿]]内侧及下腹部,较[[皮质醇增多症]]的紫纹细小,呈淡红色。由于多汗,皮肤出现折皱[[糜烂]]、[[皮炎]]及皮癣。随着肥胖加重,行动困难,动则[[气短]]、[[乏力]]。长时期取坐卧位不动,甚至[[嗜睡]]酣眠,更促使肥胖发展。 ==二、[[内分泌]][[代谢]]紊乱== [[空腹]]及餐后[[高胰岛素血症]],基值可达30毫单位/升,餐后可达300毫单位/升,比正常人约高出一倍。由于肥大的[[细胞]]对[[胰岛素]]不敏感,患者[[糖耐量]]常减低。总脂、[[胆固醇]]、[[甘油三酯]]及[[游离脂肪酸]]常增高,呈[[高脂血症]]与[[高脂蛋白血症]],此为诱发糖尿病[[动脉粥样硬化]]、[[冠心病]]、[[胆石症]]等的基础。[[血浆]][[氨基酸]]及[[葡萄糖]]均有增高倾向,形成刺激[[胰岛]]β细胞的恶性循环,使肥胖加重。[[甲状腺]]功能一般正常,如进食过多时T3可高,反T2可偏低,[[基础代谢率]]偏低。血中[[皮质醇]]及24小时尿17—羟可增高,但[[昼夜节律]]正常及[[地塞米松抑制试验]]正常。[[饥饿]]时或[[低血糖症]]中[[生长激素]]分泌减少,促进[[脂肪分解]]作用减弱。女性患者可有[[闭经]]、[[不育]]及男性化。男性可有[[阳萎]]。 ==三、[[消化]]系表现== 食欲持续旺盛,善饥多食,多[[便秘]]、[[腹胀]],好吃零食、糖果、糕点及甜食;部分患者不及时进食可有心悸、出汗及手颤。伴胆石症者,可有慢性[[消化不良]]、[[胆绞痛]]。肝[[脂肪变性]]时肝肿大。 ==四、匹克[[威克]][[综合征]]([[肺心]]综合征)== 这是严重肥胖症的一个临床综合征。由于腹腔和胸壁[[脂肪组织]]太多,影响[[呼吸运动]],肺部[[通气]]不良,换气受限,导致[[二氧化碳]][[潴留]],血二氧化碳结合率超过正常范围,呈[[呼吸性酸中毒]];血[[二氧化碳分压]]升高,[[动脉血]][[氧饱和度]]下降,[[氧分压]]下降,出现[[紫绀]],[[红细胞增多]];同时[[静脉回流]]郁滞,[[静脉]]压升高,[[颈静脉]]怒张,肝肿大,[[肺动脉高压]],右心负荷加重;由于脂肪组织大量增加,血总循环量随之增加,[[心输出量]]和心搏出量加大,加重左心负荷,出现高搏出量[[心衰]],构成匹克威克综合征。病人表现为[[呼吸困难]],不能平卧,间歇或[[潮式呼吸]],[[脉搏]]快速,可有紫绀、浮肿、[[神志不清]]、嗜睡、[[昏睡]]等。 ==五、[[并发症]]== (一)增加[[死亡率]] 肥胖者的死亡率比正常体重者有明显的增高,随着体重的增加,死亡率也有所增加。研究表明,肥胖者因糖尿病而死亡者比正常体重组明显增高为383%(男性)及372%(女性);其次是[[肝硬化]]、[[阑尾炎]]、胆石症的死亡率,肥胖者也增加一倍左右;[[心血管]]、[[肾病]]及意外事故的死亡率也较高。 (二)[[高血压]] 肥胖者患高血压的机率要比非肥胖者高。 肥胖者常伴有心输出量和[[血容量]]增加,但在[[血压]]正常的肥胖者,周围血管阻力降低,而有高血压的肥胖者周围血管阻力正常或升高。高血压为肥胖症高死亡率的重要因素。 (三)冠心病 肥胖者发生冠心病远高于非肥胖者。其原因有:①体重超过标准,引起[[心脏]]负担加重和高血压;②肥胖者多喜欢吃油腻食物,进食过多的[[饱和脂肪酸]],促进动脉粥样硬化形成;③[[高甘油三酯血症]]、[[高胆固醇血症]]及高脂蛋白血症,使[[血液]]粘度增加,[[血凝]]固性增加,易发生动脉粥样硬化、[[微循环]]障碍及[[冠状动脉]][[栓塞]];④体力活动减少,冠状动脉侧支循环削弱或不足。同时肥胖时体重负担增加,也是促进冠心病产生心衰的原因之一。 (四)糖尿病 肥胖症患者发生Ⅱ型糖尿病的[[发病率]]4倍于非肥胖成人。肥胖常为糖尿病早期表现,中年以上发病的Ⅱ型糖尿病者约有40%~60%起病时和早期有多食和肥胖。 糖尿病的发病率与肥胖成正比。肥胖的糖尿病者起病前摄食过多,刺激β细胞过度而失[[代偿]]时发生糖尿病。肥胖者脂肪组织对胰岛素较不敏感,糖进入肥大的[[脂肪细胞]]膜时需较多胰岛素,于是脂肪越多者,对胰岛素要求越多,使β细胞负担过重终至[[衰竭]],出现糖尿病。一般肥胖症初期空腹[[血糖]]正常,糖耐量试验在服糖后3或4小时有时出现[[低血糖反应]],因迟发性高胰岛素血症所致。随病情进展糖耐量逐渐下降,餐后2小时血糖高于正常,然后空腹血糖升高,终于出现糖尿病。当体重恢复正常时,糖耐量可恢复正常。 (五)[[胆囊炎]]、胆石症及[[脂肪肝]] 由于肥胖、消化功能及[[肝功能]]紊乱,[[高热]]量饮食、油腻食物及[[脂类]]代谢紊乱,使胆固醇过多达饱和状态,而发生胆结石,主要为[[胆固醇结石]]。其发生率较正常体重者高1倍。胆石症可发生胆绞痛,[[继发感染]]时出现急性或[[慢性胆囊炎]]。有68%~94%的肥胖症病人,其[[肝脏]]有脂肪变性,过半数[[肝细胞]]有[[脂肪浸润]]者占25%~35%。肥胖者的肝脏脂[[肪酸]]和甘油三酯浓度均比正常者高。 (六)[[感染]] 肥胖者对感染的[[抵抗力]]降低,易发生[[呼吸]]系感染。[[肺炎]]发生率较高。皮肤折皱处易磨损引起皮炎,[[皮肤疖肿]]、泌尿系及消化系感染发生率也高。有报告阑尾炎发生率为正常人2倍。在[[急性感染]]、严重[[创伤]]、[[外科手术]]以及[[麻醉]]情况下,肥胖者[[应激反应]]差,往往病情险恶,耐受手术及麻醉能力低,术后恢复慢,并发症及死亡率增加。 此外,肥胖者身体反应变得缓慢,易于遭受各种[[外伤]]、[[车祸]]等意外,易发生[[骨折]]及严重的肢体受伤。部分患者可引起心理障碍。妊娠前及[[妊娠期]]间体重增加可影响产程及其后果、据报告,体重较重的产妇并发[[妊娠高血压综合征]]和糖尿病均较体重较轻的产妇多,需施行剖宫产者亦较多,产程较长,新生儿的平均出生体重也较重。 [[分类:减肥新法与技巧正文]] [[分类:图书正文]] {{Hierarchy footer}}
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