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'''冷疗'''(cold therapy),将致冷物质作用于人体,使局部或全身温度一过性降低,从而达到治病和增强体质目的的方法。此法应用已久,但对其[[生理]]反应和治疗作用的深入研究是20世纪初才开始的。[[冷疗法]]与[[冷冻治疗]]不同,虽然两者都是利用致冷物使人体降温,但两者温度不同,人体组织的反应也很不一样,临床应用的目的和[[适应症]]并不相同。冷疗法所用的温度一般高于0℃,降温缓慢,不会引起局部组织损伤。而冷冻治疗所用的温度大大低于0℃,降温急骤,使组织细胞产生冰晶而被破坏。临床上[[冷冻疗法]]是以局部应用为主,而[[冷疗]]方法则有局部或全身应用之分。局部应用的冷疗法有冰袋、冰垫、冰水浸浴、冰块[[按摩]]、[[低温]][[湿敷]]、冰[[运动疗法]](将患部浸入冰水10~20分钟,或用冰块按摩5~7分钟,随即进行主动和[[被动运动]])和[[氯乙烷]]喷射。全身应用有[[酒精]]擦澡、[[湿包裹]]、冷水[[灌肠]]等。全身冷疗又广泛用于[[健身]],如冷水浴、冬泳、冰块擦澡等。 ==冷疗法对人体的作用== [[局部冷疗]]法引起人体的反应有局部的直接作用和继发的全身反应两方面。局部反应表现为[[皮肤]]血管收缩、[[汗腺]]分泌减少、[[皮肤苍白]];周围感觉和[[运动神经]][[纤维]][[传导]]速度减慢,一般每降温1℃,[[神经]]传导速度将减2m/s。冷使皮肤神经[[感受器]]功能下降,甚至一过性丧失,其中[[触觉]]和[[冷觉]]感受器最为明显;[[肌肉]]受冷后收缩能力降低,这与[[肌梭]][[兴奋性]]减低、神经传导速度变慢、组织粘稠度增加有关;由于组织粘稠度增高,肌力减弱、[[关节]]发僵,活动范围变小;局部组织[[代谢]]功能减低;[[细胞]]通透性改变,局部[[渗出]]从而减轻。上述局部反应均为可逆的,反应的强弱取决于降温的速度和幅度、持续时间和受冷范围。局部冷疗引起的全身反应与局部反应的强弱有关,面积小、时间短、降温幅度不大时,全身反应很小或引不起全身反应;反之引起[[寒战]]、[[出汗减少]]、心率减慢、呼吸变深等现象。 ==冷疗法的治疗作用和临床应用== 包括以下几个方面:①[[消炎]]:冷使[[血管收缩]],细胞通透性改变,局部渗出及[[出血]]减少,局部[[炎性水肿]]减轻。②[[镇痛]]:冷使神经兴奋性下降、传导速度减慢,故能缓解疼痛。③[[解痉]]挛:为肌肉兴奋性及收缩力减低的结果。④[[退热]]。 冷疗法在临床常常应用于急性[[软组织损伤]]的早期以及[[神经痛]]、[[神经炎]]、神经兴奋或[[肌肉疲劳]]所致的肌肉痉挛、[[高热]]、[[中暑]]等。冷疗法的[[禁忌症]]有:[[血栓闭塞性脉管炎]]、[[栓塞]]性[[静脉炎]]、[[雷诺氏病]]、皮肤感觉障碍、重症[[高血压病]]和[[肾脏]]病,体质过弱的老年及婴幼儿患者。 ===冰袋[[冷敷]]=== 【用品】 冰袋(冰囊、冰帽)、布套及干敷布、冰块、盆、锤子。 【方法】 1.将冰块砸成小块放入盆中,用水冲去锐角后装入冰袋或冰囊约l/2量,排气后夹闭袋口,擦干袋外水分,倒持,检查无漏水后装入布套,放置冷敷部位,亦可将冰囊吊起,使其底部接触所敷部位,以减轻压力。 2.冰帽用于[[头部]]降温防止[[脑水肿]]。将冰块冲去锐角,装入冰帽约1/2-2/3量。冰帽内侧放一层干敷布后,放置头部,使头部除面部外,埋入其中。可迅速降温。 3.随时查看冰袋有无漏水及被敷部位皮肤情况,防止[[冻伤]]。 [注意点] 1.[[高热]]患者可放置前额、[[头顶]]或体表[[大血管]]处。 2.头部降温期间,应密切观察患者病情及[[体温]]变化,一般体温不宜低于36度。 ===[[化学]]冰袋=== 【用品】 化学冰袋又称保健冰袋(采用高分子材料研制而成。有高效蓄冷,降温在-3度[[低温]]下,仍保持良好的弹性)。使用方便。 【方法】 1.将化学冰袋内芯取出乎放入冰箱[[冷冻]]室,冷冻2-3h即可使用或备用。 2.取出经过冷冻后化学冰袋置放身体需要部位。2个化学冰袋可交换冷冻使用。 3.如化学冰袋太凉,可加绒布套包裹。 【注意点】 同冰袋冷敷。 ===冷湿敷=== 【用品】 盆内盛冰块及冰水、[[敷料]]钳2把、敷垫2块、[[橡胶布]]、治疗巾。 【方法】 将橡胶布及治疗巾垫入所敷部位下,将敷垫浸于冰水或冷水中,用敷料钳拧干敷垫,以不滴水为宜,敷于思处,每3—5min更换1次,持续时间15—20min或按医嘱。 ===温水擦浴=== 【用品】 32—34℃温水l盆,内浸[[纱布]]或小毛巾2块,大毛巾、冰袋、[[热水袋]]。 【方法】 1.备齐用物携至床前,向患者作好解释,头部放冰袋(以助降温并防由于擦浴时体表[[血管收缩]],[[血液]]集中到头部,引起[[充血]])脚下置热水袋。 2.协助患者露出擦拭部位,下垫大毛巾,拧干浸湿的小毛巾缠在手上成手套式,以离心方向边擦边[[按摩]],其顺序如下: ①露出一侧[[上肢]],自[[颈部]]沿上臂外侧擦至[[手背]],自侧[[胸部]]经[[腋窝]]内侧至手心,同法擦拭另一上肢;使患者侧卧,露出[[背部]],自颈向下擦拭全背部,擦干后穿好上衣; ②露出一侧[[下肢]],自髋部沿腿的外侧擦至足背,自[[腹股沟]]的内侧擦至踝部,自股下经腘窝擦至足跟;同法擦拭另一下肢,擦干后穿好裤子,移去热水袋盖好被子。 3.30min后测量体温,并记录于体温单上,如体温降至38.5℃,应取下头部冰袋。 【注意点】 1.擦拭过程中,应观察患者全身情况,如有[[寒战]]、[[面色苍白]],脉搏、[[呼吸]]异常,应立即停止,通知医师。 2.[[中暑]]、高热患者可同时置冰袋于颈、腋、腹股沟等处,协助降温。 3.禁擦胸前区,[[腹部]]、后颈,这些部位对冷刺激敏感,易引起[[不良反应]]。 4.擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝、脚心等部位,用力可略大,时间可稍长,有利降温。 ===[[乙醇]]擦浴=== 治疗碗内盛50%乙醇200—300m1,温度在30℃左右,其余用品及操作同温水擦浴。 ===冰毯机降[[温法]]=== 医用冰毯全身降温仪(简称冰毯机)降温法是利用半导体制冷原理,将水箱内[[蒸馏水]]冷却。然后通过主机工作与冰毯内的水进行循环交换,促使毯面接触皮肤进行散热,达到降温目的。 【适用证】 冰毯机全身降温法分单纯降温法及亚低温治疗法两种。单纯降温法适用于高热及其他降温效果不佳的患者;亚低温治疗适用于重型[[颅脑损伤]]。 【用品】 1.单纯降温法 冰毯机1台,肛温传感器,传感器防护膜,[[肛表]]1支,[[液状石蜡]]少许,蒸馏水8L。 2.亚低温治疗法 同单纯降温法的物品,另备[[人工呼吸机]]1台,肌松剂([[琥珀胆碱]]、[[卡肌宁]]等),微电脑[[输液泵]],床边[[监护仪]]l台。 【方法】 1.单纯降温法 (1)将冰毯机置患者床尾,将主机左侧溢水口旋盖拧下,经注水口向水箱注入蒸馏水约8L,直到见溢水口有水溢出为止,然后将旋盖拧上。毯面上覆盖一层保护层,如薄层尿垫或中单等。脱去患者上农,将冰毯置于患者整个背部。 (2)先用肛表测肛温1次,并作记录。连接肛温传感器(有的机器肛温传感器已直接安排在主机上),将传感器防护膜套于肛温传感器顶端后,置于[[肛门]]内,约10cm左右深,用[[胶布]]固定于[[会阴]]部及[[大腿]]内侧。 (3)接通电源,打开主机开关,约4-6min,待装置循环[[稳态]]后,进行下一步操作。 (4)用测得的肛温进行校对,方法详见冰 毯机使用说明。 (5)校对完毕,待肛温正确显示后,设置机温上、下限,一般单纯用于降温,上限设37℃,下限设36℃。将指示灯调节在“制冷”上(冰毯机将根据肛温自动切换“制冷”开关,当>37℃时,机器开始“制冷”,当<36℃时,机器自动停止“制冷”。 2.亚低温治疗法 (1)方法同单纯降温法,但设置机温上限为35℃,下限为32℃。 (2)[[静脉滴注]]加有肌松剂的液体,同时应用人工呼吸机[[辅助呼吸]]。肌松剂剂量视患者个体差异及病情而定。一般为生理盐水500m1加卡肌宁400mg,用输液泵控制恒速,速度视病情、体温变化而定。诱导降温时,滴速一般为20—40ml儿,待肛温降至35℃以下,改维持速度,一般为10一20ml/h。 (3)复温方法:复温时停用冰毯降温仪,采取自然复温法,复温过程中,必要时可适当使用肌松剂及[[镇静剂]]。 【注意点】 1.及时观察生命[[体征]],尤其是呼吸情况。亚低温治疗时应用肌松剂的同时需要[[呼吸机辅助呼吸]]。 2.注意[[颅内压]]情况,在条件许可下应放置颅内压监护装置,动态观察颅内压变化,防止脑灌流不足,维持脑压在2.7kPa(20mmHg)以下,[[脑灌注]]压在8.okPa(60mmHg)以上。 3.观察、记录降温的时间、肌松程度及肌松剂滴入速度,根据肛温随时调节肌松剂的滴速。必要时用肛表测肛温进行重新校对,及时调整机温上、下限。 4.观察降温仪的工作情况,保持降温仪处于正常运转状态。 [[分类:物理疗法]]
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