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冠状动脉栓塞
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[[动脉栓塞]]是指[[栓子]]自[[心脏]]或近侧[[动脉]]壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞[[动脉血]]流而导致肢体或[[内脏器官]][[缺血]]以至[[坏死]]的一种[[病理]]过程。[[急性心肌梗死]](acutemyocardialinfarction)系指[[冠状动脉]]突然完全性闭塞,[[心肌]]发生缺血、损伤和坏死,出现以剧烈[[胸痛]]、[[心电图]]和心肌酶学的动态变化为临床特征的一种急性[[缺血性心脏病]]。其基础病变大多数为冠状动脉粥样硬化,少数为其他病变如急性冠状动脉[[栓塞]]等。 ==冠状动脉栓塞的原因== [[冠状动脉]]粥样硬化造成管腔狭窄和[[心肌]]供血不足,而侧支循环尚未建立时,由于下述原因加重[[心肌缺血]]即可发生[[心肌梗死]]。 一、冠状动脉完全闭塞 病变[[血管]][[粥样斑块]]内或内膜下[[出血]],管腔内[[血栓形成]]或[[动脉]]持久性[[痉挛]],使管腔发生完全的闭塞。 二、心排血量骤降 [[休克]]、[[脱水]]、出血、严重的[[心律失常]]或[[外科手术]]等引起心排出量骤降,冠状动脉灌流量严重不足。 三、心肌需氧需[[血量]]猛增 重度体力劳动、情绪激动或[[血压]]剧升时,[[左心室]]负荷剧增,[[儿茶酚胺]]分泌增多,心肌需氧需血量增加。 [[急性心肌梗死]]亦可发生于无冠状动脉粥样硬化的[[冠状动脉痉挛]],也偶有由于冠状[[动脉栓塞]]、[[炎症]]、[[先天性畸形]]所致。 心肌梗死后发生的严重心律失常,休克或[[心力衰竭]],均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。 ==冠状动脉栓塞的诊断== (1)[[疼痛]]最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与[[心绞痛]]相同。但程度重,持续时间长,休息或[[硝酸甘油]]无效,可伴濒死感,少数人一开始就[[休克]]或急性[[心衰]]。 (2)[[全身症状]][[发热]]、[[心动过速]]、[[白细胞]]增高和[[血沉增快]]等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,[[体温]]多在38℃左右。 (3)[[胃肠道症状]][[恶心]],[[呕吐]]和[[上腹]][[胀痛]],重症者有[[呃逆]]。 (4)[[心律失常]]多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以[[室性心律失常]]最多尤其是[[室性期前收缩]]。房室和[[束支传导阻滞]]亦较多。 (5)[[低血压]]和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。 (6)[[心力衰竭]]主要是[[急性左心衰竭]]。为梗塞后[[心肌]]收缩力减弱或收缩不协调所致。 ==冠状动脉栓塞的鉴别诊断== [[冠状动脉栓塞]]的鉴别诊断: ①[[心绞痛]]性质轻,时间短,[[硝酸甘油]]有效,[[血压升高]],[[全身症状]]少,ST段暂时性压低。 ②[[急性心包炎]][[疼痛]]与[[发热]]同时出现,[[呼吸]]、[[咳嗽]]时加重,早期即有[[心包]][[摩擦音]],[[心电图]]除aVR外,其余导联均为ST段弓背向下的抬高,无异常Q波。 ③急性[[肺动脉]][[栓塞]]以右心衰为主,心电图Ⅰ导S波深,Ⅲ导Q波显著。 ④[[急腹症]]病史,体检,心电图和[[心肌酶谱]]可鉴别。 ⑤[[主动脉夹层]]分离两[[上肢]]的[[血压]]和[[脉搏]]差别明显,[[胸痛]]一开始达高峰,常放射到背、肋、[[下肢]]。[[主动脉瓣关闭不全]]表现等可鉴别,二维[[超声心动图]]有助于诊断。 (1)疼痛最先出现,多发生于清晨,疼痛部位和性质与心绞痛相同。但程度重,持续时间长,休息或硝酸甘油无效,可伴濒死感,少数人一开始就[[休克]]或急性[[心衰]]。 (2)全身症状发热、[[心动过速]]、[[白细胞]]增高和[[血沉增快]]等。发热多在疼痛发生后24~48小时后出现,[[体温]]多在38℃左右。 (3)[[胃肠道症状]][[恶心]],[[呕吐]]和[[上腹]][[胀痛]],重症者有[[呃逆]]。 (4)[[心律失常]]多发生在起病1~2周内,而以24小时内最多见。以[[室性心律失常]]最多尤其是[[室性期前收缩]]。房室和[[束支传导阻滞]]亦较多。 (5)[[低血压]]和休克休克多在起病后数小时至1周内发生,多为心源性的。 (6)[[心力衰竭]]主要是[[急性左心衰竭]]。为梗塞后[[心肌]]收缩力减弱或收缩不协调所致。 ==冠状动脉栓塞的治疗和预防方法== [[心脏病]]患者饮食宜少食多餐,以清淡、容易[[消化]]、富含[[维生素]]及[[蛋白质]]的食物为主,少吃肥肉、动物脂肪、动物[[内脏]]、蛋黄、海鲜等,多吃新鲜[[蔬菜]]、瓜果、瘦肉、鱼类、豆制品等,少吃甜食。男性患者尤其应戒烟、忌饮烈性酒,忌[[暴饮暴食]]。此外,应养成经常锻炼的习惯。 可长期口服[[阿斯匹林]]100mg/日,[[潘生丁]]50mg,每日3次,有抗血小板聚集,预防再[[梗死]]作用。[[广谱]][[血小板聚集]][[抑制剂]][[抵克力得]]有减少[[血小板]]的[[粘附]],抑制血小板聚集和释放[[凝血因子]]等作用,可预防[[心肌梗死]]后复发,剂量:250mg,每日-2次,口服,病情稳定并无[[症状]],3-4月后,体力恢复,可酌情恢复部分轻工作,应避免过重体力劳动或情绪[[紧张]]。 ==参看== *[[动脉炎]] *[[周围动脉栓塞]] *[[稳定型心绞痛]] *[[肿瘤性心包炎]] *[[急性肠系膜上动脉栓塞或血栓形成]] *[[老年人稳定型心绞痛]] *[[心绞痛]] *[[急性动脉栓塞]] *[[急性心包炎]] *[[胸部症状]] <seo title="冠状动脉栓塞,冠状动脉栓塞的治疗_冠状动脉栓塞的原因,冠状动脉栓塞怎么办_症状百科" metak="冠状动脉栓塞,冠状动脉栓塞治疗,冠状动脉栓塞原因,冠状动脉栓塞症状" metad="医学百科冠状动脉栓塞症状条目页面。介绍冠状动脉栓塞是怎么回事,冠状动脉栓塞的原因,冠状动脉栓塞怎么办,如何治疗等。动脉栓塞是指栓子自心脏或近侧动脉壁脱落或自外界进入动脉,被血流推向远侧,阻塞..." /> [[分类:胸部症状]]
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