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[[内痔环切术]](Sarasola-Klose) ==[[适应症]]== 1.环状[[内痔]]或内痔数目超过4个以上以及合并[[混合痔]]者。 2.内痔伴有[[直肠粘膜脱垂]]者。 ==[[术前准备]]== 同[[内痔切除术]]。但术前3日要口服肠道[[抗生素]]。术前需[[清洁灌肠]]。 ==[[麻醉]]== 同内痔切除术。 ==手术步骤== 1.体位 截石位。 2.插入软木塞,拉出环痔 手术野[[消毒]]后,扩张[[肛门]]。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞,以[[液体石蜡]]润滑后,徐徐插入[[直肠]]约6cm左右,然后轻轻旋转并向外拉出2~3cm,全部痔核即可随软木塞脱出。 3.固定环痔 将脱出的痔核近顶端处,用大头针呈环状排列固定于软木塞上,各针间距约1 cm。 4.环形切开外层[[皮肤]] 左手持软木塞,在痔核下缘,齿线[[肛管]]侧(尽可能靠近齿线)环形切开外层皮肤。 5.分离痔核 用剪刀锐性分离[[粘膜下层]],向上推开移行上皮,显露外[[括约肌]]一并上推,使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。 6.固定内层粘膜 将软木塞向外再拉出一些,直肠粘膜进一步脱出(但勿使木塞脱出直肠)。在预定切除的粘膜袖最高点,在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定(两排大头针间距一般为2.5cm左右)。 7.环形切断内层粘膜及[[缝合]]两断端 在上排大头针下方0.5cm处,环形切断内层粘膜,然后用3-0[[肠线]][[间断缝合]]粘膜上、下缘,边切、边缝、边将上排大头针拔出,直至缝完环形一圈。 8.去除环痔 取出软木塞,环痔随之去除。如有[[出血]],可补数针。直肠内放置外卷[[凡士林纱布]]的胶管一根。 ==术中注意事项== 1.软木塞的直径大小必须与扩张后的肛门大小相同,太大易损伤括约肌,太小不能拉出痔核,也不利[[止血]],影响手术顺利进行。无软木塞时可用[[纱布]]卷代替。 2.边切、边缘应从下半周(截石位3~6~9点)开始,待缝完下半周后,再切上半周(截石位9~12~3点),使软木塞不致滑脱,以免引起出血及缝合困难。 3.缝合粘膜时,勿将括约肌缝入,以免术后剧痛。 4.下端切口应尽可能靠近齿线的肛侧,以免术后粘膜[[外翻]]。 5.切除粘膜袖的长度一般与内痔脱垂的长度相当,通常切除2.5cm即可。 ==术后处理== 1.手术当日进低渣饮食,次日即可改为普通饮食。 2.如有疼痛,可服用或注射止痛药物。 3.术后常有[[排尿困难]],多系局部刺激或[[肛门括约肌]][[反射]]所致,可[[皮下注射]][[新斯的明]]0.5mg~1.0mg,并在[[膀胱]]区放热水袋。如术后12小时仍不能排出,应予导尿。 4.术后2日要控制大便,以后可口服液体石蜡使大便变软,减少[[排便]]时疼痛。 5.大便后用1∶5000[[高锰酸钾]]热水坐浴,换凡士林纱布及干纱布。 6.[[创面]]12~14日可以愈合。如切除较多,有造成狭窄的可能时,应每周扩肛1次,约3~4次即可。 ==[[后遗症]]== 因为此手术切除了人体的肛垫组织,术后可能会出现[[肛门失禁]]等后遗症。 [[分类:手术]][[分类:内痔]]
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