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内生性软骨瘤
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{{头部模板-肿瘤}} [[软骨瘤]]可发生在骨内又称中心型(内生软骨瘤)、骨表面又称边缘型([[骨膜软骨瘤]])、可以是单一病灶,也可以是多发的([[内生软骨瘤病]]),软骨瘤也可伴有软组织[[血管瘤]]([[Maffucci综合征]])。 ==内生性软骨瘤的病因== (一)发病原因 是一种[[胚胎]]性异位组织引起的[[肿瘤]]。 (二)发病机制 1.大体检查 手术刮除所得[[标本]]中可见肿瘤组织呈浅蓝色的[[透明软骨]],质地坚实,但亦可因[[黏液样变性]]而变柔软,患骨的[[骨皮质]]常有膨胀性改变,骨皮质薄如蛋壳。骨皮质的内膜面由于受肿瘤侵蚀使其边缘呈分叶状,单发[[内生软骨瘤病]]变较小,但在长[[管状骨]]则病变有时较大。应该注意越大的软骨病灶,[[软骨肉瘤]]的可能性越大。 2.[[显微镜]]检查 大多数内生软骨瘤是由许多透明软骨[[小叶]]所组成。在小叶中[[软骨细胞]]居于形成很好的陷窝中。这些软骨细胞典型的是[[细胞]]较小,苍白、[[胞质]]不清楚,有小而圆[[染色]]深的[[细胞核]]。偶然可见有[[双核细胞]]。如果这些细胞多,应该考虑软骨肉瘤的可能性。特别是当这样的肿瘤不是发生在手、足部位时,内生软骨瘤常有[[钙化]]区,其中细胞可以表现为退行性变或[[坏死]],具有增大、不规则的丰富的细胞核。检查中应注意,不要将其误认为是软骨肉瘤。内生软骨瘤中细胞的成熟程度变化较大,特别是在儿童及青少年中,常可见到细胞数目多,有增大的丰富的不典型的细胞核及双核细胞。上述特点一般是用来区别良性内生软骨瘤及软骨肉瘤的[[组织学]]特点,然而不能用这些特点诊断手、足部位的[[软骨]]肿瘤。这个部位[[放射学]]的诊断更为重要。单发内生软骨瘤如发生骨皮质侵蚀破坏及肿瘤[[膨胀]]到软组织中,则是恶性变的指征。 ==内生性软骨瘤的症状== 单发的内生软骨瘤是[[髓腔]]内的[[肿瘤]],是由透明的[[软骨]][[小叶]]所组成。发病年龄常在30~40岁,男女比例相同。病人通常无特殊[[症状]],或是出现无痛性[[肿胀]]来就诊。如有[[病理]][[骨折]]可出现[[疼痛]],常于拍摄[[X线]]片时发现肿瘤。在长[[管状骨]]、[[骨盆]]及[[肩胛]]带出现疼痛症状,应注意有无恶性变。一般无[[全身症状]]。 好发部位:一般说来内生软骨瘤侵及的[[骨骼]]很少被[[软骨肉瘤]]所侵及。单一的内生软骨瘤约有40%~65%发生在手部,发生在足部较少。在手内,[[近节指骨]]是最好发部位,约占40%~50%的病例。其次是[[掌骨]](约15%~30%),[[中节指骨]]占20%~30%,很少位于末节[[指骨]](约5%~15%)。各指的发生率以中指最多,其次是环、[[小指]],再次为示指,[[拇指]]最少见,在[[腕骨]]属罕见(少于2%)。在足部,[[发病率]]约占全部内生软骨瘤的6%,好发部位依次为[[趾骨]]、[[跖骨]]、[[距骨]]。 内生软骨瘤在长管状骨中发病约为25%,且[[上肢]]发病多于[[下肢]]。典型部位为[[肱骨]]、[[股骨]]、[[胫骨]]。[[髂骨]]是软骨肉瘤好发部位,而内生软骨瘤发病在髂骨者只有3%。[[颅骨]]、[[面骨]]、[[髌骨]]、[[跟骨]]、[[胸骨]]、[[肩胛骨]]、[[尺骨]]及[[脊柱]]为罕见的发病部位。 发生在长管状骨的内生软骨瘤,通常位于[[干骺端]]的中心。当[[骨骺]]闭合后,肿瘤的部位可向骨干或骨骺端推移。在手足部则位于短管状骨骨干的中心。 青少年患者多见,好发部位为手、[[足骨]],肿瘤生长缓慢,可长达数年或十数年,局部肿块,疼痛不明显。X线片显示髓腔内溶骨性破坏,有时有[[钙化]]斑,[[骨皮质]][[膨胀]]变薄,无骨膜反应。 ==内生性软骨瘤的诊断== ===内生性软骨瘤的检查化验=== [[指骨]]单发性内生软骨瘤在[[X线]]上的表现是典型的:常为一个局限的、边缘整齐的,呈分叶外形的椭圆形透明阴影。常为中心位,[[骨皮质变薄]]。[[肿瘤]]周围有一薄层的[[增生]][[硬化]]征象。在阴影内可见到散在的沙粒样致密点。这是[[软骨瘤]]在X线方面的主要特征。发生在[[掌骨]]或[[跖骨]]的单发内生软骨瘤,其X线特征与指骨基本相似,但肿瘤阴影较大,常偏向于[[骨端]],[[骨皮质]][[膨胀]]亦较显著。发生在[[长骨]]干中的单发内生软骨瘤,常表现为位于中心或偏心的[[髓腔]]内病变,有大小不同的溶骨性病变,伴有[[钙化]]阴影,骨皮质边缘常呈分叶状侵蚀。位于扁平骨或不规则骨中的单发内生软骨瘤,常无典型表现,单凭X线有时诊断困难。单发内生软骨瘤有时合并[[病理]][[骨折]],也为X线特点之一。 ===内生性软骨瘤的鉴别诊断=== 1.[[骨囊肿]] 多发生于青少年,以[[肱骨]]、[[股骨]]最多见,位于[[干骺端]],与[[骺板]]相连或相隔,常发生[[病理性骨折]]。[[X线]]片上亦为局限性溶骨性破坏,但较透明。囊腔为空腔,内含少量液体,囊壁为[[纤维]]组织及新生[[骨组织]],镜下偶见[[多核]][[巨细胞]]。 2.纤维异常[[增殖]]症 多发生于10~30岁,以股骨、[[胫骨]]、[[肋骨]]多见。[[症状]]不明显,常合并病理性骨折。X线检查为局限性溶骨性破坏,病灶呈[[磨砂]]玻璃样。[[病理]]检查见[[肿瘤]]组织为灰白色,硬韧如橡皮,内有砂砾样物。镜下为纤维组织及[[化生]]骨。 ==内生性软骨瘤的并发症== 可并发[[病理]][[骨折]]。 ==内生性软骨瘤的西医治疗== (一)治疗 如内生软骨瘤诊断成立,则应行病灶[[刮除术]]及自体骨[[植骨术]]。手术疗效较好,手术中应特别注意勿将[[软骨]]块[[移植]]到软组织中。如果需要第二次手术,则应将第1次入路经过的组织一并切除。如果有恶性变或复发可采用局部整块切除。必要时可做[[截肢术]]。 (二)预后 手部者手术治疗效果良好,罕见复发。其他部位[[肿瘤]]术后易复发,且可恶变。 ==参看== *[[肿瘤科疾病]] <seo title="内生性软骨瘤,内生性软骨瘤症状_什么是内生性软骨瘤_内生性软骨瘤的治疗方法_内生性软骨瘤怎么办_医学百科" metak="内生性软骨瘤,内生性软骨瘤治疗方法,内生性软骨瘤的原因,内生性软骨瘤吃什么好,内生性软骨瘤症状,内生性软骨瘤诊断" metad="医学百科内生性软骨瘤条目介绍什么是内生性软骨瘤,内生性软骨瘤有什么症状,内生性软骨瘤吃什么好,如何治疗内生性软骨瘤等。软骨瘤可发生在骨内又称中心型(内生软骨瘤)、骨表面又称边缘型(骨膜软骨瘤..." /> [[分类:肿瘤科疾病]] {{底部模板-肿瘤}}
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