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{{头部模板-炎症}} 除前述[[常见病]][[毒性]][[肺炎]]外,人类[[病毒性肺炎]]尚可由其他[[病毒]]如[[呼吸道]]合胞病毒、[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]等引起。呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus,RSV)1955年由Morris首先从患上[[呼吸道感染]]的大猩猩的鼻分泌物中分离出,属[[副粘病毒]]科的[[肺病]]毒属(pneumovirus),仅1个[[血清型]]。6个月以下[[婴儿]][[发病率]]最高,婴幼儿肺炎住院者本[[病毒感染]]占25%,[[细支气管炎]]中占75%。副流感病毒(parainfluenza virus)属副粘病毒科,血清型有1、2、3、4四个型。引起肺炎的主要是3型。腺病毒(adenovirus)首先于人体的腺样组织内分离所得,该病毒有41种血清型可引起人体疾患,其中容易引起肺炎的有3、4、7、11、14和21型,在我国以3型和7型最为多见。据近年我国北京、上海、广州、河北、新疆等地的病毒原学监测,小儿下呼吸道感染中腺病毒和呼吸道合胞病毒引起者分别占第1和第2位。 ==其他病毒肺炎的病因== (一)发病原因 除前述[[常见病]][[毒性]][[肺炎]]外,人类[[病毒性肺炎]]尚可由其他[[病毒]]如[[呼吸道]]合胞病毒、[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]、[[鼻病毒]]等引起。 (二)发病机制 目前对于病毒性肺炎的发病机制尚未完全了解,但研究发现,[[免疫系统]]除了起控制[[感染]]和促进机体恢复健康的保护性作用外,也参与了病毒的致病过程。病毒对于机体的损害程度取决于病毒的种类和数量,以及受侵害的[[宿主]]本身,在宿主的保护性机制中,[[细胞免疫]]所起的作用尤为重要,因此,细胞免疫功能受损的患者[[病毒感染]]后往往病情严重,病程长。 呼吸道病毒侵犯呼吸道后刺激机体释放体液因子,如[[鼻病毒感染]]后可释放[[缓激肽]],IL-1和IL-8等;RSV感染后可释放[[组胺]],白三烯C4,病毒特异性[[IgE]]从而引起一系列[[免疫反应]]。同时,病毒感染还可以改变[[细菌]]的[[集落]]形成能力和增加其对[[气道]]的黏附力,降低黏液[[纤毛]]清除率和降低宿主[[细胞]]对细菌的吞噬能力。于是,宿主[[免疫防御]]能力的降低可进一步有助于[[细菌感染]]在正常[[无菌]]部位如下呼吸道的形成。正因为如此,据统计约53%的社区获得性[[细菌性肺炎]]合并病毒感染。而且,大多数病毒的[[抗原性变异]]较快,所以人类无法获得持久的免疫力。 ==其他病毒肺炎的症状== [[病毒性肺炎]]起病缓慢,病情一般较轻,病程多在2周左右。绝大部分患者先有[[咽痛]]、[[鼻塞]]、[[流涕]]、[[发热]]、[[头痛]]等上[[呼吸道感染]][[症状]]。病变进一步向下发展累及肺实质发生[[肺炎]],则表现为[[咳嗽]],多呈阵发性[[干咳]],[[气急]]、[[胸痛]]、持续[[高热]]。婴幼儿以及存在[[免疫]]缺损患者,病情多较严重,有持续的高热、剧烈咳嗽、血痰、[[心悸]]、[[气促]]、[[呼吸困难]]和[[发绀]]等。病毒性肺炎[[体征]]常不明显,有些患者可于下肺部闻及小水泡音。严重者可见[[三凹征]]和[[鼻翼扇动]],肺部可闻及较为广泛的干、[[湿啰音]]及[[哮鸣音]],并可出现[[ARDS]]、[[心力衰竭]]和[[急性肾衰竭]],甚至[[休克]]。[[腺病毒肺炎]]约半数以上病例尚有[[呕吐]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]等[[消化道]]症状,一般认为可能与[[腺病毒]]在[[肠道]]内繁殖有关。[[呼吸道合胞病毒肺炎]]患者约2/3病例有一过性高热,阵发性连声剧咳、[[呼吸]]喘憋症状明显。[[皮肤]]偶可发现红色[[斑疹]],肺部可闻及较多湿啰音和哮鸣音,亦可出现[[肺实变]]体征。 病毒性肺炎的诊断主要依靠有关[[病毒感染]]的基本特征,肺炎的[[临床表现]]、[[实验室检查]]及[[X线]]改变,并排除由其他[[病原体]]引起的肺炎。由于各型肺炎间缺乏明显的特异性,因此最后确诊往往需要借助[[病原学]]方面的检查,包括[[病毒]]分离、[[血清学检查]]以及病毒及病毒[[抗原]]的检测。[[呼吸道分泌物]]中[[细胞核]]内的[[包涵体]]可提示病毒感染,但并非一定来自肺部,需发病早期进一步收集下呼吸道分泌物或肺活检[[标本]]作培养分离病毒,亦可[[免疫荧光]]和[[酶联免疫吸附试验]]测定呼吸道分泌物中病毒抗原,阳性率可达85%~90%。血清学检查常用的方法是检测[[血液]]中特异性[[IgG]][[抗体]],如[[补体结合试验]]、[[血凝抑制试验]]、[[中和试验]],但仅能作为回顾性诊断,并无早期诊断价值。目前已有报道,采用[[急性期]]单份[[血清]]检测合胞病毒、[[副流感病毒]]的特异性[[IgM]]抗体,敏感性、特异性均较高,弥补了[[双份血清]]诊断的不足,可作为早期诊断指标。[[血清学]]检测[[鼻咽分泌物]]中特异性[[IgA]]能早期诊断,但早期特异性IgM升高不宜作为婴幼儿[[呼吸道合胞病毒感染]]的诊断依据。 ==其他病毒肺炎的诊断== ===其他病毒肺炎的检查化验=== 血[[白细胞计数]]一般正常,也可稍高或偏低。继发[[细菌性感染]]时[[白细胞]]总数和中性[[粒细胞]]均增高。[[血沉]]往往正常。痰液检查[[痰涂片]]所见的白细胞以[[单核细胞]]占大多数,[[痰培养]]常无致病[[细菌]]生长。 [[胸部]]X线征象常与[[症状]]不相称,往往症状严重而无明显的[[X线]]表现。一般以[[间质性肺炎]]为主。可见[[肺纹理增多]],小片状或广泛[[浸润]],病情严重者显示双肺弥漫性[[结节]]性浸润,但大叶实变及[[胸腔积液]]者均不多见。[[呼吸道合胞病毒肺炎]]的常有[[肺门]]阴影扩大,[[肺纹理增粗]],在[[支气管]]周围有小片状阴影,或有间质病变,[[肺气肿]]明显;[[腺病毒肺炎]]肺局部有小点状、不规则网状阴影,可融合成片状浸润灶,严重者两肺呈弥漫性浸润阴影与[[急性呼吸窘迫综合征]]的表现相仿。 ===其他病毒肺炎的鉴别诊断=== 鉴别诊断主要是与[[细菌性肺炎]]、[[支原体]]、[[衣原体]][[呼吸系统]][[感染]]及某些[[传染病]]相鉴别。值得注意的是,在[[呼吸道]][[病毒感染]]的基础上,呼吸道自身的防御功能及全身抵抗均不同程度地受到削弱,故较易继发肺部的[[细菌感染]]。其中以[[肺炎]]链球菌、[[金黄色葡萄球菌]]、[[流感嗜血杆菌]]以及[[溶血性链球菌]]为多见。一般多发于病毒感染热退后1~4天,患者再度出现[[畏寒]][[发热]],呼吸道[[症状]]加剧,[[咳嗽]]、咳黄痰以及全身[[病毒]]症状等细菌性肺炎的表现。 ==其他病毒肺炎的并发症== 严重者可见[[三凹征]]和[[鼻翼扇动]],肺部可闻及较为广泛的[[干湿]][[啰音]]及[[哮鸣音]],并可出现[[ARDS]]、[[心力衰竭]]和[[急性肾衰竭]],甚至[[休克]]。 ==其他病毒肺炎的预防和治疗方法== (一)治疗 治疗采用以对症治疗为主的综合[[疗法]]。[[利巴韦林]]具[[广谱]]抗病毒功能,对[[呼吸道]]合胞病毒、[[腺病毒]]、[[副流感病毒]]均有效。[[阿昔洛韦]]([[无环鸟苷]])为一化学合成的抗病毒药,[[阿糖腺苷]]为嘌呤核苷类化合物,两者具有广泛的抗病毒作用。临床主要用于[[疱疹病毒]]、[[水痘病毒]][[感染]],尤其是[[免疫缺陷]]或应用免疫抑制者感染。 早期应用[[干扰素]]可能阻止病情发展,[[静脉点滴]]干扰素可用于重症病人,疗程3~5天。通过面罩、氧帐或[[雾化器]]吸入利巴韦林,[[药物浓度]]为每毫升[[蒸馏水]]中含利巴韦林20mg,每天治疗12~18h,2~5天为一疗程,亦可每次~30mg,加蒸馏水30ml,[[雾化吸入]],2次/d,连续5~7天,可改善[[症状]]和提高[[血氧饱和度]]。另外,静滴[[高效价免疫球蛋白]]应用可使排毒时间明显缩短,提高血氧饱和度。有报道采用[[初乳]]提取sIgA,经雾化治疗婴幼儿[[呼吸道合胞病毒感染]],也取得良好效果。[[胸腺素]]、[[转移因子]]等亦可用于一些重症[[病毒性肺炎]]治疗。某些[[中草药]]如[[板蓝根]]、[[黄芪]]、[[金银花]]、板蓝根、[[贯众]],[[菊花]]等亦可试用。 一般治疗需注意保暖,预防[[交叉感染]],给予足量[[维生素]]及[[蛋白质]],酌情[[静脉输液]]及吸氧。及时纠正水、电解质和酸碱失衡。保持呼吸道通畅,及时消除[[上呼吸道]]分泌物等,必要时机械[[辅助呼吸]]治疗。原则上不宜应用[[抗生素]]预防[[继发性]][[细菌感染]],一旦明确已[[合并细菌感染]],应及时投予相应的敏感[[抗菌药物]]以控制和消除细菌感染。 (二)预后 预后与年龄、机体免疫功能状态有密切关系。正常人获得性感染有[[自限性]],肺内病灶可自行吸收,年龄越小,如婴幼儿以及[[免疫力低下]]特别是[[器官移植]]术后、[[AIDS]]患者以及合并其他[[病原体]]感染时的预后差。 ==其他病毒肺炎的护理== 预防应提倡母乳喂养,增强[[婴儿]]下[[呼吸道感染]]的防护力。流行期间不去公共场所。在RSV流行期给婴儿应用[[高效价免疫球蛋白]]有预防作用,与[[利巴韦林]]合用,有协同作用。儿童不宜[[接种]][[呼吸道]]合胞病毒[[疫苗]],因用过疫苗者较不用者的病情更为严重,这可能与接种后产生[[IgG]][[抗体]]与以后[[感染]]的呼吸道合胞病毒产生[[免疫复合物]],引起局部严重过敏反应有关。军人口服减毒肠溶活[[腺病毒]]疫苗,可减少本病的发生率,但不宜应用于其他人群,特别是儿童中。预防[[副流感病毒]]Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型已有疫苗制成,并已证明有[[抗原性]].但预防效果尚不满意。 ==参看== *[[呼吸内科疾病]] <seo title="其他病毒肺炎,其他病毒肺炎症状_什么是其他病毒肺炎_其他病毒肺炎的治疗方法_其他病毒肺炎怎么办_医学百科" metak="其他病毒肺炎,其他病毒肺炎治疗方法,其他病毒肺炎的原因,其他病毒肺炎吃什么好,其他病毒肺炎症状,其他病毒肺炎诊断" metad="医学百科其他病毒肺炎条目介绍什么是其他病毒肺炎,其他病毒肺炎有什么症状,其他病毒肺炎吃什么好,如何治疗其他病毒肺炎等。除前述常见病毒性肺炎外,人类病毒性肺炎尚可由其他病毒如呼吸道合胞病毒、副..." /> [[分类:呼吸内科疾病]] {{导航板-炎症}}
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