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关节炎型牛皮癣
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[[关节炎]][[银屑病]]([[牛皮癣]])约占银屑病的2%,好发于女性,往往在[[寻常型银屑病]]久病之后出现,也可经反复发作[[症状]]恶化时造成。除具有典型的牛皮癣[[皮肤症状]]外,还可伴有[[关节病]]变。虽然多数是发生在已确诊的活动性[[皮肤病]]患者,但也有些病人(特别是儿童)的关节病发生在银屑病之前。银屑病的[[皮肤]]损害程度,虽与关节炎的发生相关性不大,但有椎关节病及指/[[趾甲]]有泛发性点状凹性改变家族史的人,发生[[银屑病关节炎]]的风险增加。银屑病关节炎的[[遗传]]相关性是多相性的。 ==关节炎型牛皮癣的病因== (一)发病原因 本病病因各家说法不一,其中主要有[[遗传]]、[[感染]]、[[代谢障碍]]、[[内分泌]]影响、[[神经]]精神因素及[[免疫]]失调等学说。 1.[[遗传因素]] 本病常有家庭聚集倾向,一级家属[[患病率]]高达30%,[[单卵双生]]子患病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%~23.8%,国外报道为10%~80%,一般认为30%左右。本病是[[常染色体]]显性遗传,伴有不完全[[外显率]],但也有的认为是[[常染色体隐性遗传]]或性联遗传。 2.感染因素 (1)[[病毒感染]]:有人曾对[[银屑病]]伴有病毒感染的病人进行抗病毒治疗,结果[[银屑病关节炎]]病情也随之缓解。 (2)[[链球菌感染]]:据报道,约6%的病人有咽部感染史及[[上呼吸道症状]],而且其抗“O”[[滴定]]度亦增高。 (3)代谢障碍:有人认为,脂肪、[[蛋白质]]、糖三大物质代谢障碍对本病有致病作用,也有人认为这三大物质[[代谢异常]]是继发现象,还有人认为本病与三大物质代谢障碍无关。 (4)内分泌功能障碍银屑病与[[内分泌腺]]机能状态的相关作用早已引起人们的重视。 (5)神经精神障碍:以往文献经常报告精神因素与本病有关,如[[精神创伤]]有时可引起本病发作或使病情加重,并认为这是由于精神受刺激后[[血管]]运动神经张力升高所致。可是在前苏联卫国战争期间,精神受严重[[创伤]]者特别多,但未见本病发病率增高。 (二)发病机制 1.Henseler等建议将银屑病分为2型 Ⅰ型为遗传型(60%为常染色体显性遗传),起病年龄轻,男性平均22岁,女性16岁。病程不规则,可为泛发性,HLA-CW6阳性率高达85%(相对危险性4.5),此型50%患者其父或母患有银屑病。Ⅱ型为散发型,发病高峰年龄为60岁,15%患者与HLA-CW6相关(相对危险性为7.3)此型患者父母无本病。新近研究提示HLA与银屑病关节炎的[[临床类型]]有密切关系,如非对称性周围型[[关节炎]]与HLA-B38、B17、B13、CW6等有关,[[脊柱炎]]与B27或B39有关。另外还发现关节炎较早发生与HLA—DR4和DRW53相关,[[疾病]]严重性与DQW3相关,[[关节]]间隙变窄和侵蚀与HLA-A9和B5相关。 2.有人证实在[[棘细胞]]核内有[[嗜酸性]][[包涵体]],然而也有人否定此种包涵体的存在。虽然对病毒感染的致病作用似有一定依据,但至今尚未分离出引起本病的特异性[[病毒]]。幼儿患者常有[[急性扁桃体炎]]或[[上呼吸道感染]]史,经青霉素治疗和摘除[[扁桃腺]]后[[症状]]缓解。这些都说明感染因素对本病有致病作用。 3.有人报告本病病人的皮损内缺乏两种,与[[辅酶]]Ⅱ相结合的[[草酰乙酸]][[脱氢酶]],这两种酶与[[皮肤]]的成熟和角化形成有关。还有人发现病人[[血液]]内[[乳酸脱氢酶]]和[[细胞色素氧化酶]]活性升高,[[琥珀酸脱氢酶]]下降。这些酶的改变还不能肯定为[[原发性]]或[[继发性]],但肯定它们对糖的[[代谢]]有影响。有研究发现,病人皮损内缺乏环磷酸[[腺苷]]。[[表皮]]的[[增殖]]和分裂是由于缺乏环磷酸腺苷所造成的。环磷酸腺苷还有激活[[磷酸化酶]]的作用,从而可影响糖的代谢。如果表皮内环磷酸腺苷的含量降低,其[[糖原]]含量即增多,[[表皮细胞]][[有丝分裂]]增强,[[转换率]]加快。正常表皮细胞转换时间为4周,而银屑病转换时间可缩至3~4天,这说明皮损中环[[磷酸腺苷]]含量降低有一定致病作用。 4.Farber指出,约有1/3的病人在[[妊娠期]]银屑病可以缓解,而[[分娩]]后病情又恶化。国内亦有人报告用[[妊娠]]尿治疗本病取得较好疗效。有些病人还可以出现[[垂体]]-[[肾上腺]]功能障碍。尿17-酮[[类固醇]]减少。临床上用[[糖皮质激素]]治疗,可以获得较好的疗效。 5.[[病理]] (1)[[皮肤病]]理:根据皮损特征,一般分为寻常型、[[脓疱]]型和红皮病型。 ①寻常型:表皮改变较早,在表皮层中有角质[[增生]],主要为角化不全。角化不全[[细胞]]可结合成片状,其间充有空气而折光,故肉眼观察为银白色[[鳞屑]]。在[[静止期]],角化过度可能较角化不全更为显著。在角化层或角化层下,有时可见由[[中性粒细胞]]组成的小[[脓肿]],此系中性粒细胞由[[真皮]][[乳头层]]上端[[毛细血管]]向表面游走所致,多见于早期损害中,很少见于陈旧性损害中。[[颗粒层]]变薄或消失,[[棘层]]增厚,伴有[[表皮突]]延长,末端常有增厚,有时可与邻近的表皮突相连接。在[[乳头]]顶部棘细胞层中可有明显的细胞间隙[[水肿]]。在早期皮损中,可见中性粒细胞及[[淋巴细胞]]散在性存在于棘细胞层内。真皮上部[[毛细血管扩张]]迂曲,管壁轻度增厚,伴有间质轻度到中度[[炎性细胞浸润]]。在陈旧的损害中,其[[浸润]]是由淋巴细胞和[[浆细胞]]组成的。浆细胞浸润以乳头部最为显著,乳头部可向上伸长,并有水肿,常延长到表面角化层,其顶端的棘细胞层变薄,仅残存有2~3层细胞。该处常无颗粒细胞,因此,较易刮破乳头顶部的[[小血管]]而造成临床上的[[点状出血]]。由于表皮突延长和增宽,真皮乳头也相应增长和变狭窄,而呈棒状或指状。 ②脓疱型:其病理改变基本与寻常型相同,但角化层可见有较大的脓疱,疱内主要为中性粒细胞。棘细胞层增厚与棒状乳头变化均不明显。真皮层炎性浸润较严重,主要为淋巴细胞、组织细胞及少量中性粒细胞。 ③[[红皮病]]型:除有银屑病的病理特征外,其他变化均与[[皮炎]]相似,呈显著角化不全,颗粒层变薄与消失,棘细胞层肥厚,表皮突延长,有明显的细胞内外水肿,但不形成[[水疱]]。真皮上部水肿,[[血管扩张]][[充血]],血管周围有淋巴细胞和中性[[粒细胞]]浸润,有时可见嗜酸粒细胞。晚期浸润多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。 (2)[[关节炎病]]理:基本与[[类风湿关节炎]]相似,但缺乏典型的[[类风湿]]血管翳。早期可有[[滑膜]]水肿和充血,以后滑膜细胞轻度增生,[[绒毛]]形成。滑膜血管周围有淋巴细胞、浆细胞浸润。病程长者[[成纤维细胞]]增生,滑膜发生[[纤维化]]。典型改变为指(趾)[[骨溶解]],系[[骨膜]]非[[炎症]]性增生而使[[骨皮质]]间断性丧失所致。同时可伴有[[成骨细胞]]活性增强而引起的轻度新骨形成,但整个过程,是与溶骨为主,并以足部[[跖趾关节]]改变为明显。 ==关节炎型牛皮癣的症状== 男女发病之比为1∶1.04,发病年龄多在20~50岁,高峰在40岁。约5%的[[银屑病]]病人发生[[银屑病性关节炎]],其中大多数病人先有银屑病,5~10年后发生[[银屑病关节炎]],约1/5的病人先有关节炎而后发生银屑病,约1/10的病人两者同时出现。1/3病人可呈急性起病,伴[[低热]]或中度[[发热]]或[[高热]],[[乏力]],食欲差等。 1.[[关节炎]] 分周围性关节炎和[[强直性脊柱炎]]。 (1)周围性关节炎:表现为急性[[痛风]]样发作,[[大趾]]受累和[[尿酸]]升高,对[[秋水仙碱]]治疗反应良好。本病与痛风的鉴别点是[[关节积液]]中无双折射性[[尿酸盐]]结晶。另外,除大趾首先受累外,远端和近端指(趾)间[[关节]]也是最常见的早期受累部位。其表现是从轻度[[单关节]]受累到广泛性致残性多关节炎不等。临床上周围性关节炎分型: ①典型银屑病关节炎型:主要累及远端指(趾)间关节。此型较少见,一旦出现,就能提示本病诊断。 ②致残性关节炎型:由于严重的[[指骨]]、[[掌骨]]或[[跖骨]][[骨端]]溶骨变尖,并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状,或为[[蘑菇]]状,常伴有[[骶髂关节炎]]。严重病例可发生[[关节强直]]和溶骨。 ③对称性关节炎型:各方面都与[[类风湿关节炎]]相似,多数病人[[血清]][[类风湿因子]]阴性,少数类风湿因子可呈阳性。有人认为后者属银屑病和类风湿关节炎两者并存。 ④[[少关]]节炎型:是银屑病关节炎中最常见的一种类型,占70%以上。为非对称性,通常累及个别近端和远端[[指间关节]]和掌跖关节。此型尚可出现由于指间关节炎和个别[[手指]]或[[足趾]][[屈肌]][[腱鞘]][[积液]]而造成的“腊肠指”,因此认为非对称性少(单)关节受累,是银屑病关节炎的最常见特征性表现。 ⑤周围关节炎合并强直性脊柱炎型。除手、足小关节的典型改变之外,[[大关节]]如腕、膝、踝、肘和[[肩关节]]等发病也并不少见,这些大关节可单独受累而无肢端小关节炎。大关节受累常出现[[关节腔]]积液、[[疼痛]]、触痛或[[功能障碍]]。 (2)强直性脊柱炎:约占银屑病关节炎的40%,以累及[[脊柱]]为主,男性多见,男女之比约为6:1。HLA-B27[[基因型]]银屑病病人,多数可在病程中出现强直性脊柱炎或骶髂关节炎。也称银屑病性[[脊柱炎]],但不一定出现临床[[症状]]。强直性脊柱炎可累及脊柱的任何部位,而以[[颈椎]]受累最为多见。也可不合并骶髂关节炎而直接累及脊柱的某一部位。部分病人还可合并[[虹膜炎]]。 2.[[皮肤]]损害 临床也分寻常型、[[脓疱]]型和红皮病型。 (1)寻常型:寻常型大多急性起病,为临床上最常见的皮损。初起一般为炎性红色[[丘疹]],从粟粒到绿豆大,以后逐渐扩大或融合成片状,边界清楚,周围有炎性红晕,基底[[浸润]]明显,表面覆盖着多层银白色干燥[[鳞屑]],轻轻刮除表面鳞屑,可露出一层淡红色发亮的半透明薄膜,这就是[[表皮]][[棘细胞]]层,称之为薄膜现象。再刮除薄膜,即达到[[真皮]][[乳头层]]的顶部,此处[[毛细血管]]若被刮破,可出现小[[出血点]],称之为[[点状出血]]现象(Auspitz现象)。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血,是本型的特点。在病情发展进程中,皮损可表现为多种形态,如皮损为粟粒至绿豆大小的丘疹,呈点状分布于全身者,称[[点状银屑病]];皮损不断扩展而中心消退形成环状,呈地址状者,称[[地址状银屑病]];皮损分布呈带状或蜿蜒如蛇者,称[[带状银屑病]];皮损数目较多,分布较广,甚至波及全身者,称泛发性银屑病;皮损发生于[[头皮]]、眼眉和耳部,并具有[[脂溢性皮炎]]特征者,称脂溢性皮炎样银屑病;皮损有[[糜烂]]和[[渗出]],呈湿润性[[湿疹]]状,干燥后形成深褐色鳞屑[[结痂]],并重叠堆积如蛎壳者,称[[蛎壳状银屑病]];皮损有发展,为苔藓样改变,类似于[[扁平苔藓]]者,称扁平苔藓样银屑病;皮损反复发作,经多次治疗后,皮损表现为肥厚性暗红色鳞屑,少而薄,并互相融合成片,像[[慢性湿疹]]者,称慢性肥厚性银屑病;皮损表面形成[[扁平疣]]者,称[[疣]]状银屑病。 皮损可发生于全身任何部位,但以头皮和四肢伸侧最多见,少数病人也可见于[[腋窝]]和[[腹股沟]]皱褶部,但在掌跖和[[黏膜]]处很少发生。皮损呈对称性分布。也有的病人皮损仅限于某个部位,因而其临床特征也可不同。 约半数病人可出现指(趾)甲改变,常见甲板上有点状陷凹,不平,失去光泽。有时可出现横沟、纵嵴、浑浊、肥厚、表面粗糙的[[白甲]]。[[甲床]]改变为破裂[[出血]],有[[红斑]]片状和角状突起。甲下改变有角化过度、黄绿色碎片及[[指甲]]剥离等。 病程漫长,可持续数十年。在此期间,病人皮肤敏感性增强,如[[外伤]]、摩擦、注射和针刺正常皮肤后,常可在该处发生皮损,这种现象称为“同型反应”(Kohner现象)。②[[静止期]]:病情稳定于静止阶段,基本上无新皮损出现,但旧皮损也不消退。③消退期:炎性浸润逐渐消退,鳞屑减少,[[皮疹]]缩小变平,周围出现浅色红晕,最后可残留[[色素减退]][[白斑]],而达到临床痊愈。但也可出现[[色素沉着]]。消退部位一般先从躯干和[[上肢]]开始,[[头部]]和[[下肢]]往往较顽固,常迁延不退。 (2)脓疱型、此型临床上少见,又可分为泛发性和掌跖脓疱型两个亚型。 ①泛发性脓疱型起病急,可在数周内遍及全身,伴有高热、关节及[[肌肉]]疼痛、[[全身不适]]等症状,[[白细胞增多]]。在银屑病的基础上,可出现密集、粟粒大小的浅表[[无菌]][[脓肿]],表面覆盖有不典型鳞屑。皮疹以四肢屈侧及皱褶部多见,常因摩擦而出现糜烂、渗出、结痂和脓痂。[[口腔]]颊部黏膜亦可出现成簇的小脓疱。指(趾)甲可[[萎缩]]、碎裂或松解,有的甲板肥厚、浑浊,甲板下有堆积成层的鳞屑,甲床也可出现小脓疱。病情缓解后可出现寻常性皮损。病程可达数月或更久,容易复发。 ②掌跖脓疱型皮损仅限于手足部,多发生于掌跖,损害为对称性红斑。红斑上有许多粟粒大小的脓疱,疱壁不易破裂,经一两周后可自行干涸,结褐色痂。痂脱落后可出现小片鳞屑,剥除鳞屑可出现小出血点。以后又可在鳞屑下出现成群的新脓疱,以致在同一红斑上出现脓疱和结痂。皮损疼痛和[[瘙痒]]。本型亦可伴有低热、[[头痛]]、[[食欲减退]]及全身不适等症状,指(趾)甲变形、浑浊、肥厚和出现不规则嵴状隆起。严重者的甲下可有脓液[[积聚]]。身体其他部位可同时见到银屑病皮损。 ③[[红皮病]]型:是本病较少见的一种严重皮损,多见于成人,极少累及儿童。本型可因用刺激性强的药物或长期大量使用[[糖皮质激素]]突然停药而引起,也可由寻常型或脓疱型皮损演变而来,[[临床表现]]为[[剥脱性皮炎]]。初起时原有皮损部位潮红,迅速扩大,以后则全身皮肤呈弥漫性红色或暗红色,炎性浸润明显,表面有大量麸皮样鳞屑,并不断脱落。发生于手足者,常有整片的角质剥脱。指(趾)甲浑浊、肥厚、变形或者剥脱。口腔咽部黏膜均[[充血]]发红,并伴有[[畏寒]]、发热、头痛等[[全身症状]]。全身[[淋巴结]]可肿大。病情较顽固,常数月或数年不愈,即使治愈,也常复发。 3.其他表现银屑病性关节炎出现的其他表现包括 不同程度的发热,偶见[[浅表淋巴结肿大]],有时可发生肌肉失用性消耗和特发性消耗,伸侧[[肌腱]]积液,[[胃肠道]][[淀粉样变病]],[[主动脉瓣关闭不全]],[[肌病]],[[舍格伦综合征]]和眼部[[炎症]]性改变。本病还可与其他血清阴性的多关节炎相重叠。据报道,本病可与其他[[血清反应]]阴性的多关节炎[[疾病]]构成下列[[重叠综合征]]:①银屑病性关节炎-[[白塞病]];②银屑病性关节炎-[[瑞特]][[综合征]];③银屑病性关节炎-[[克罗恩病]];④银屑病性关节炎一[[溃疡性结肠炎]]。 诊断根据典型的银屑病皮损及临床症状,特别是关节炎症状以及典型的[[X线]]表现,诊断并不困难。必须确定病人患有银屑病或银屑病指甲病,再具备关节损害,血清类风湿因子阴性,即可作出诊断。但必须注意询问病史和查体要仔细,尤其是隐藏部位的皮肤损害,如头皮[[发际]]内、肚脐、[[会阴]]和腹股沟等皮肤夹缝处病变易被忽视。要注意和其他[[皮肤病]]相鉴别。 ==关节炎型牛皮癣的诊断== ===关节炎型牛皮癣的检查化验=== 1.[[血常规]]及[[血沉]]在病情活动期,多有不同程度的[[白细胞增多]]。少数病程长、病情严重或重叠[[克罗恩病]]者,可有[[贫血]]和[[血沉增速]]。 2.[[尿常规]]重叠[[瑞特]][[综合征]]者可见有不同程度的[[尿道炎]]改变,但尿培养无细菌生长。[[前列腺]]液[[镜检]]可见炎性细胞。 3.[[生化]]学检查 一般无改变,但与克罗恩病重叠者可有低钾、低钙和[[低蛋白血症]]。α2和γ[[球蛋白]]升高。 4.[[免疫学]]检查 [[类风湿因子]]、LE[[细胞]]及[[抗核抗体]]均阴性。[[IgM]]在轻型病人降低,而在重症病人升高。2/3的病人[[IgA]]升高,1/3的病人同时有IgA、IgM升高。约2/3的病人HLA-B27为阳性。 [[X线]]检查:本病最易累及远侧指(趾)间[[关节]],以累及全部指(趾)间关节为多见,累及一两个关节者少见。在病变早期,关节周围[[软组织肿胀]],[[关节腔]][[积液]],关节间隙略增宽;以后随着[[关节软骨]]的破坏,指(趾)的远侧端指(趾)间关节间隙狭窄,关节边缘有不规则破坏,但一般较轻微。晚期受累关节可发生[[半脱位]]或[[强直]],远端指关节可出现屈曲[[畸形]]。远端指(趾)骨可呈丛状膨大,但软组织不增宽,无[[杵状指]]。远端指(趾)骨之基部由于附着的[[肌腱]]增厚而有不规则的[[骨质增生]],并向两旁形成[[骨刺]]突起而呈喇叭口状膨大。有时在手足小关节的[[骨端]],可出现边缘清晰轮廓不整的虫噬状或小的穿凿样[[骨质]]缺损。骨干边缘有明显骨质增生改变,新骨密度不均,边缘不整,呈毛絮状,与原来的骨干分界不清。有时指(趾)之短[[管状骨]]的骨端可因骨质吸收而变尖细,并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状,类似[[神经营养性]]改变。指(趾)骨可出现局限性骨质[[糜烂]],但无普遍性[[骨质疏松症]]。有时在[[跟骨]]后上方可出现密度不均匀的骨质增生,与[[类风湿关节炎]]所见相似。[[腕关节]]受累时,除关节间隙变窄并有小囊状孤立的虫噬样缺损外,尚可出现毛絮状[[骨炎]]改变。有时在[[骶髂关节]]之[[髂骨]]侧下1/3处可出现骨炎样改变。 [[影像学]]特点的基本X线表现为关节周围软组织肿胀,关节间隙狭窄或增宽。关节边缘和中央部骨侵蚀及骨质增生。关节虫蚀状破坏最易累及远侧[[指间关节]]及趾间关节;手足部指趾关节周围软组织肿胀,呈“腊肠状”,关节破坏,关节间隙增宽及关节骨端明显破坏,都易见于指(趾)间关节,晚期远侧手、足的指(趾)间关节可出现骨性强直。X线对本病诊断有重要价值。其主要征象有: 1.手和足的小关节的骨性强直,指间关节破坏伴关节间隙增宽,末节[[指骨]]基底骨性[[增生]]及末节指骨吸收。 2.远端指骨变尖和远端指骨的骨性增生两者兼有的变化,造成“带帽铅笔”样畸形。远端指间关节多处受累,末节指骨基部显杯状变形,[[中节指骨]]远端变尖细,可致指间关节半脱位,骨质无明显脱钙,末节指骨远端呈丛状增生或吸收而变尖细。 3.[[长骨]]骨干“绒毛状”[[骨膜炎]]。 4.[[银屑病]]HLA-B27阳性者亦可出现骶髂关节受累,常为单侧,表现为[[关节面]][[骨质破坏]]伴[[骨硬化]],以髂骨侧明显,关节间隙可增宽亦可变窄。 5.伴有骨桥的不典型[[脊柱炎]]。 6.肌腱端[[增殖]]性新骨形成,尤其是[[骨盆]]和跟骨(图15,16,17)。 ===关节炎型牛皮癣的鉴别诊断=== 在临床中应注意与下列[[疾病]]相鉴别: 1.[[瑞特]][[综合征]] 二者的皮损、[[指甲]]改变颇为相似,但瑞特综合征有[[尿道炎]]和[[结膜炎]],男性病人多有前列腺炎。在累及[[关节]]方面,虽然二者都表现为非对称性关节炎,但瑞特综合征多累及[[下肢]]负重大关节,而本病多累及远端或近端[[指间关节]]。瑞特综合征起病前2周左右常有[[腹泻]]或[[尿路感染]]史,[[银屑病性关节炎]]则多有[[皮肤]][[银屑病]]史。 2.[[类风湿关节炎]] 二者不仅[[临床表现]]相似,而且可以并存,应注意鉴别。若[[血清]][[类风湿因子]]阳性。且[[效价]]很高或有[[皮下结节]],多为类风湿关节炎。若先有皮肤损害,以后每次关节[[症状]]发作均与皮肤损害的出现有关,即应考虑为银屑病性关节炎。 3.[[痛风]] 银屑病活动期病人[[血尿]]酸常增高。其[[关节炎]]若表现为急性[[单关节]]或少关节[[滑膜炎]],并有[[高尿酸血症]]时,易误诊为痛风。但痛风有典型的发作史,发作前病人常有[[过度疲劳]]、[[暴饮暴食]]、酗酒等诱因,并对[[秋水仙碱]]治疗有效。慢性反复发作常有[[痛风石]]形成。 4.[[骨关节炎]] 不对称性远端指关节损害应与有Heberden[[结节]]的骨关节炎相鉴别。骨关节炎的特征是[[骨质增生]],无皮损,[[血沉]]正常,而银屑病性关节炎有指端[[溶骨性损害]],伴有皮损,[[X线]]呈典型“笔帽状”改变,血沉正常。 ==关节炎型牛皮癣的并发症== 本病可并发[[肌肉]]失用性消耗和特发性消耗,伸侧[[肌腱]][[积液]],[[胃肠道]][[淀粉样变病]],[[主动脉瓣关闭不全]],[[肌病]],[[舍格伦综合征]]和眼部[[炎症]]性改变。还可与其他[[血清]]阴性的多关节炎相重叠。据报道,本病可与其他[[血清反应]]阴性的多关节炎[[疾病]]构成下列[[重叠综合征]]:①[[银屑病性关节炎]]-[[白塞病]];②银屑病性关节炎-[[瑞特]][[综合征]];③银屑病性关节炎-[[克罗恩病]];④银屑病性关节炎-[[溃疡性结肠炎]]。也可引起致命的[[并发症]],如严重[[感染]]、[[消化性溃疡]]及[[穿孔]]等。 ==关节炎型牛皮癣的预防和治疗方法== 个人预防 (1)[[一级预防]]: ①去除各种可能的诱发因素,如防治[[扁桃体炎]]或[[上呼吸道感染]],避免[[外伤]]和[[精神创伤]]、刺激、过度[[紧张]]等精神因素,保持良好的饮食习惯,忌食辛、辣刺激食物。 ②加强身体锻炼,提高机体免疫力。 ③生活规律,保持舒畅的心情,注意卫生,预防[[皮肤感染]]。 ④提高对[[银屑病]]的认识,本病无[[传染性]],经积极治疗可以缓解。 (2)[[二级预防]]: ①早期诊断:[[银屑病关节炎]]的特征是既有[[关节炎]]又有银屑病,而且多数患者先有银屑病。特别是约有80%的病人有指(趾)甲变形和损害,如甲下角质[[增生]]、甲板增厚、浑浊、失去光泽、血甲、表面高低不平等;而这种情况在单纯银屑病患者中仅有20%。对那些只有关节炎而无银屑病史者,应仔细检查[[头皮]]及[[肘关节]]等伸侧[[皮肤]]好发部位,是否有不易被发现的皮损存在,对本病早期诊断有意义。 ②早期治疗:本病为慢性反复进行性、[[关节]]性[[疾病]]。病因不完全清楚。迄今为止,治疗方法不少,但仍无满意[[疗法]]。因此应采取综合疗法,[[中西医]]结合。 A.内用药物:如[[甲氨蝶呤]],[[维生素A]]、E、C、D等,[[糖皮质激素]],[[转移因子]],[[胸腺肽注射液]]([[胸腺素]]),[[抗生素]]等。 B.外用药物:2%[[水杨酸软膏]],5%[[煤焦油]]软膏等。 C.其他方法:①沐浴疗法;②[[紫外线疗法]];③[[光化学疗法]]。 D.中医[[中药]][[辨证论治]]。 (3)[[三级预防]] ①注意皮肤清洁卫生,防止银屑病复发[[感染]]。 ②避免[[精神紧张]],保持心情舒畅。 ③避免感受[[风热]]、[[热毒]]及[[风寒]]的侵袭。 ===关节炎型牛皮癣的中医治疗=== (1)[[辨证论治]]: ①[[风寒]]阻络: 主症:多见于儿童或初发病例。皮损[[红斑]]不显,[[鳞屑]]色白而厚,皮损多散见于[[头皮]]或四肢,冬季易加重或复发,夏季多减轻或消退,[[关节疼痛]]游走不定,遇风冷则加重,得热则舒,[[舌质]]淡红,[[舌苔薄白]],[[脉弦]]紧。 治法:[[祛风]]散寒,[[活血]]通络。 方药:[[黄芪桂枝五物汤]]合身痛[[逐瘀]]汤加减。 [[生黄芪]]20g,[[桂枝]]12g,[[秦艽]]15g,[[羌活]]15g,[[当归]]15g,[[桃仁]]10g,红花10g,[[乳香]]10g,[[乌梢蛇]]15g,[[川牛膝]]20g,[[地肤子]]12g,[[炙甘草]]6g。 ②[[风热]]血燥: 主症:皮损遍及躯干四肢,且不断有新的皮损出现。皮损基底部皮色鲜红,鳞屑增厚,[[瘙痒]],夏季加重,常有[[低热]],[[关节]][[红肿]][[发热]],[[疼痛]]较为固定,得[[热痛]]增,[[大便干结]],[[小便黄赤]],舌质红,[[舌苔黄]],脉弦细而数。 治法:散风[[清热]],[[凉血]]润燥。 方药:[[消风散]]合解毒[[养阴]]汤加减。 [[金银花]]20g,[[蒲公英]]20g,[[生地]]30g,[[丹皮]]20g,[[赤芍]]20g,[[丹参]]20g,[[蝉蜕]]10g,[[石斛]]15g,[[苦参]]12g,[[知母]]15g,[[生石膏]]30g,地肤子20g。 ③[[湿热]]蕴结: 主症:皮损多发于掌关节屈侧和[[皮肤]]皱褶处,皮损发红,[[表皮]]湿烂或起[[脓疱]],低热,关节红肿,灼热疼痛,[[下肢]][[浮肿]]或有[[关节积液]],阴雨天[[症状]]加重,[[神疲乏力]],[[纳呆]],下肢酸胀沉重,[[舌质暗红]],[[舌苔黄腻]],[[脉滑]]数。 治法:[[清热利湿]],祛风活血。 方药:[[四妙散]]合身痛逐瘀汤加减。 [[苍术]]10g,[[黄柏]]12g,生[[薏仁]]20g,秦艽15g,羌活15g,[[白鲜皮]]20g,苦参12g,[[土茯苓]]30g,[[猪苓]]15g,桃仁10g,红花10g,乳香10g,川牛膝20g。 ④[[热毒炽盛]]: 主症:全身皮肤鲜红或呈暗红色,或有[[表皮剥脱]],或有密集小脓点,皮肤发热,[[体温]]增高或有[[高热]],[[口渴]]喜冷饮,便干,尿黄赤,四肢大小关节疼痛剧烈,不敢屈伸,[[舌质红绛]],[[舌苔]]少,[[脉象]]洪大而数。 治法:[[清热解毒]],凉血活血。 方药:[[解毒清营汤]]加减。 金银花30g,[[连翘]]20g,蒲公英20g,[[板蓝根]]20g,生地20g,丹皮20g,知母15g,生石膏60g,石斛15g,赤芍20g,丹参20g,[[水牛角粉]]30g,[[玳瑁]]粉5g([[冲服]])。 ⑤[[肝肾]]亏虚: 主症:病程长年迁延不愈,皮损红斑色淡,大多融合成片,鳞屑不厚,关节疼痛、[[强直]]变形,[[腰酸]]肢软,[[头晕]][[耳鸣]],舌质暗红,[[舌苔白]],脉象沉缓,两尺[[脉弱]],男子多有[[遗精]]、[[阳痿]],妇女[[月经]]量少色淡或[[经期]]错后。 治法:[[补益肝肾]],祛风活血。 方药:[[大补元煎]]合身痛逐瘀汤加减。 生地20g,[[熟地]]20g,当归15g,[[杜仲]]12g,[[山茱萸]]12g,[[枸杞子]]15g,秦艽15g,桃仁10g,红花10g,制乳香10g,羌活12g,[[川芎]]12g。 (2)综合治疗: ①[[中成药]]:[[雷公藤多甙片]]、[[血府逐瘀丸]]、[[昆明山海棠片]]、[[阿维A酯]]([[银屑灵]])[[冲剂]]、[[火把花根片]]、[[复方青黛丸]]。 ②单验方:据[[赵炳南]]老师经验用楮[[桃叶]]或[[侧柏叶]]适量煮[[水泡]]浴,对皮损治疗有卓效。 ③[[针灸疗法]]: [[体针]]:取穴[[足三里]]、[[风池]]、[[合谷]]、[[外关]]、[[尺泽]]、[[阳溪]]、[[大椎]]、[[肾俞]]、[[腰阳关]]、[[居髎]]、[[悬钟]]、[[阳陵泉]]、[[血海]]、[[三阴交]]、[[申脉]]、[[照海]]等,每次~6穴,采用[[平补平泻]]手法,[[留针]]20~30min。 [[三棱针]]:适用于本病[[热毒炽盛证]]。用三棱针[[挑刺]][[耳垂]]或[[耳轮]],放出少量[[血液]],每天或隔天1次。 ④薰洗[[疗法]]:祛风活血洗药(山东中医学院附院处方:[[蛇床子]]、地肤子、苦参、黄柏、[[透骨草]]各15g,大黄、白鲜皮、乳香、没药、[[苏木]]、红花、大枫水煎成500ml,薰洗四肢关节及皮损,1次/d。 ⑤外用药膏:据赵炳南的经验对[[银屑病]][[血热证]]可外用[[黄连膏]]、[[清凉膏]]、香蜡膏;对血燥型可外用10%~20%[[京红粉软膏]],2.5%~25%[[黑豆]]油软膏,5%~10%[[黑红软膏]]、[[豆青膏]]等。京红粉系汞制剂,大面积使用容易产生[[毒性反应]],应由低浓度向高浓度过渡,最好先选小块皮损试用,如无[[不良反应]]再用于全身。 ===关节炎型牛皮癣的西医治疗=== (一)治疗 1.西医药物治疗: (1)非甾体类抗炎药有较快的[[消炎]]止痛作用,对大多数[[银屑病性关节炎]]有效,为首选药物。常用的有[[阿司匹林]]、[[布洛芬]]、[[吲哚美辛]]、[[非普拉宗]]、[[双氯芬酸]]、[[阿西美辛]]及[[舒林酸]]等,可根据病人耐受能力、临床疗效及经济条件选择一种口服。 (2)[[细胞毒]]药物:由于本病在[[皮肤]]组织病理上有[[表皮细胞]][[增殖]]过速,故可采用某些抑制[[DNA]]合成的细胞毒药物来[[抑制细胞]]的[[有丝分裂]],以达治疗目的。这类药物对本病虽有一定疗效,但会产生[[毒性反应]],而且停药后容易复发。在用药期间要经常检查肝、[[肾功能]]和[[白细胞]],并严格选择适应证。 ①[[甲氨蝶呤]]:为[[氨蝶呤]]的[[衍生物]],对[[银屑病]]有较好疗效,但该药的[[中毒]]剂量和治疗剂量很接近,[[安全范围]]较窄,并可引起广泛性[[肝脏纤维化]],故使用时要严格选择适应证。该药适用于[[红皮病]]型、[[脓疱]]型以及有广泛性皮损者,其禁忌证与氨蝶呤钠([[白血宁]])相同。在用药期间不能并用磺胺类、[[水杨酸]]类、[[四环素族]]、[[氨苯甲酸]]及[[苯妥英钠]]等药物。因甲氨蝶呤附着于[[血浆蛋白]]上,可被上述药物置换,干扰它在[[肾小管]]的[[排泄]],从而增加其[[毒性]]。可以口服、[[肌内注射]]或[[静脉注射]],每周用量20~25mg,或每天口服2.5mg,连服5天,停药2天,再服5天,再停药7天。Weinstein根据表皮细胞动力学原理,提出每12小时口服2.5~7.5mg,连服3次,以后每周以同样方法给药。其理由是正常表皮细胞的周期为457小时,而本病的表皮细胞周期仅为37.5小时。该药主要作用于[[细胞周期]]中DNA合成期,可阻止DNA合成而抑制细胞的有丝分裂。一次服药后作用12~16小时,连服3次,可于36~48小时内使全部病变[[表皮]]均受到抑制。对[[关节病]]变组织细胞的作用原理也是这样。正常表皮细胞因细胞周期长,进入DNA合成期少,故[[副作用]]亦少。 其他[[免疫抑制剂]]如[[硫唑嘌呤]]、[[羟基脲]]、[[巯嘌呤]]、[[环孢素A]]等均有效,应根据各自的优缺点选择使用。 ②[[维A酸]]([[维甲酸]])本药对银屑病皮损和[[关节炎]]都有效,以[[全反式维A酸]]疗效好,每次口服0.5[[Mg]]/kg。本药有致畸作用,[[妊娠]]及[[哺乳期]]妇女禁用,有[[肝肾]]功能不全者最好不用。 ③[[乙亚胺]]其中常用的是[[乙双吗啉]],虽然疗效好,但有诱发[[白血病]]的作用,故不应再使用。 (3)[[糖皮质激素]]:目前一般不主张服用此类药物,因其副作用大,且减量或停药后可发生反跳现象。 2.非药物治疗 (1)[[光化学疗法]]:口服[[甲氧沙林]](8-甲氧[[补骨脂素]]),2小时后照射[[长波紫外线]],对银屑病皮损疗效较好,有报道关节炎的[[症状]]也能相应的减轻。 (2)[[物理疗法]]:短波[[电疗法]]、[[超声疗法]]、全身矿泉热水浸浴法、全身蒸气浴法。 (3)[[麻醉]][[疗法]]:[[星状神经节]]阻滞、指[[关节]][[滑膜]]注药疗法、[[骶髂关节]]滑膜注药疗法、[[膝关节]]滑膜注药疗法。 (4)其他治疗:[[心理治疗]]及[[外科]][[关节成形术]]。<br /> (二)预后 本病病程漫长,可持续数十年,甚至可迁延终身,易复发。银屑病患者预后一般较好。少数病人关节受累广泛,皮损严重,致残率高。急性病关节炎本身很少引起死亡,然而糖皮质激素和细胞毒药物治疗,可引起致命的[[并发症]],如严重[[感染]]、[[消化性溃疡]]及[[穿孔]]等。 ==关节炎型牛皮癣的护理== 护理 (1)护理问题:心情忧虑、沮丧、[[恐惧]];生活能力下降;[[皮肤]]损害,有感染的可能;多关节[[疼痛]]、活动不利;有关节[[畸形]]的可能。 (2)护理目标:消除患者不良情绪;提高生活能力;减轻皮肤损害,避免[[感染]];恢复自主活动,保持肢体功能位。 (3)护理措施: 病室的温度宜保持在20℃左右,空气流通,阳光充足。 做好心理护理,保持其心情舒畅,使患者树立信心,积极配合治疗。 密切观察[[皮疹]]的分布部位、颜色、大小、形状,[[鳞屑]]多少,皮损[[瘙痒]]程度,有无[[渗出]]、[[出血点]],及时报告医师。 保持床铺清洁,及时更换床单并清扫[[皮屑]]。治疗期间外涂油膏时,应穿洗净的旧布衣服,铺清洁的旧布床单,以免油污及化纤等对皮肤造成刺激,使病人感到不适。 对[[红皮]]症[[银屑病]]患者应停用一切可疑致病的药物。此类病人机体[[抵抗力]]很低,易引起[[继发感染]],因此病室应经常[[消毒]],注意保暖,防止病人受凉[[感冒]]或引发[[呼吸道感染]]。 加强[[口腔]]护理,防止[[黏膜]]感染[[真菌]]。 应鼓励病人每天进行适当的[[关节]]活动锻炼。对于[[晨僵]]明显的病人应鼓励、辅助其活动锻炼。 对于因关节间隙变窄或因[[肌腱挛缩]]而造成的关节[[运动障碍]]的患者,必须每天协助其进行被动性地活动锻炼,促使功能改善或恢复,避免畸形的发生。 密切观察[[非甾体抗炎药]]、金制剂、[[青霉胺]]及[[免疫抑制剂]]使用中的[[毒副作用]],一旦出现及时处理。 (4)出院指导: ①保持心情舒畅,生活规律,注意卫生,预防感染。 ②饮食忌辛辣、鱼腥海发之品。 ③坚持进行适当的功能锻炼,增强机体免疫力并预防[[肌萎缩]]和[[关节畸形]]的发生。 ④如复发及时就诊。 致残分析 (1)本病多侵犯手、足的多个小关节及[[脊柱]]和[[骶髂关节]]。特征为进行性关节旁侵蚀,以致[[骨质溶解]],表现为关节[[红肿]]、畸形、僵硬。 (2)可伴有肝、肾、[[心血管]]等脏器病变,影响患者的抗病能力,加重银屑病样损害。 (3)银屑病病情顽固,常复发,患者易产生悲观消极情绪,不利于本病的临床治愈。 ==关节炎型牛皮癣吃什么好?== 饮食予低脂普食,忌鱼腥、海发之品,忌酸辣刺激性食物;[[发热]]的患者,消耗严重,需进高蛋白、[[高热]]量、高维生素饮食。 ==参看== *[[骨科疾病]] <seo title="关节炎型牛皮癣,关节炎型牛皮癣症状_什么是关节炎型牛皮癣_关节炎型牛皮癣的治疗方法_关节炎型牛皮癣怎么办_医学百科" metak="关节炎型牛皮癣,关节炎型牛皮癣治疗方法,关节炎型牛皮癣的原因,关节炎型牛皮癣吃什么好,关节炎型牛皮癣症状,关节炎型牛皮癣诊断" metad="医学百科关节炎型牛皮癣条目介绍什么是关节炎型牛皮癣,关节炎型牛皮癣有什么症状,关节炎型牛皮癣吃什么好,如何治疗关节炎型牛皮癣等。关节炎银屑病(牛皮癣)约占银屑病的2%,好发于女性,往往在寻常..." /> [[分类:骨科疾病]]
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