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[[膝关节]][[滑膜]]损伤后,滑膜呈现[[充血]]、[[水肿]]和中性[[粒细胞]][[浸润]]。滑膜[[血管扩张]],[[血浆]]和[[细胞]]外渗,产生大 量[[渗出液]],同时滑膜细胞活跃,产生大 量[[粘液素]]。渗出液中含有[[红细胞]]、[[白细胞]]、胆红质、脂肪、粘液素和纤维素等。严重者[[关节积液]]呈血性。[[关节肿胀]]及活动受限。 ==关节液渗出的原因== [[关节]]受[[感染]]后,首先引起[[滑膜炎]],有[[滑膜]][[水肿]]、[[充血]]、产生[[渗出液]]。渗出液的多少和性质,决定于[[细菌]][[毒性]]大小和病人[[抵抗力]]的强弱,根据不同程度和不同阶段的滑膜炎,表现不同的关节渗出液。 ==关节液渗出的诊断== (一)浆液性[[渗出液]]:[[滑膜]][[肿胀]],[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]], 渗出液增多, [[关节液]]呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强,[[细菌]][[毒性]]小,并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈,[[关节]]功能可恢复正常。治疗不当,虽有时表现暂时性的好转,而后再复发,或进一步恶化,形成浆液[[纤维蛋白]]性或脓性渗出液。 (二)浆液纤维蛋白性渗出液, [[滑膜炎]]程度加剧,滑膜不仅充血,且有更明显的[[炎症]],滑膜面上形成若干纤维蛋白,但[[关节软骨]]面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]],[[细菌培养]]多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制,但容易引起[[关节粘连]],使关节功能有一定程度的损失。 (三)脓性渗出液: 是急性[[关节炎]]中最严重的类型和阶段。[[感染]]很快就波及到整个关节及周围组织,关节内有多量脓液。[[关节囊]]及滑膜肿胀,肥厚,白细胞浸润,并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解,这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用,将关节软骨面溶解所致。关节内[[积脓]]而压力增加,可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]],使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]],甚至穿破[[皮肤]]、形成[[窦道]]。治疗困难,可经久不愈。即使愈合,关节常发生纤维性成骨性强直。 ==关节液渗出的鉴别诊断== 一般无明显先驱[[症状]],发病较快,[[全身不适]],[[发热]],[[关节疼痛]],[[肿胀]],活动受限。如果怀疑有[[化脓性关节炎]]的可能,应立即作[[关节腔]]内[[穿刺]],抽出[[关节液]]作[[涂片]]检查及[[细菌培养]]。 化脓性关节炎症状的轻重,根据[[关节]][[滑膜炎]]的[[病理]]变化而有所不同。如[[渗出液]]为浆液性时,[[关节肿胀]]仅中等度,[[疼痛]]亦不甚显著,局部稍有灼热感,表浅关节可有波动感。关节多不能完全伸直,其他方向也有不同程度的活动受限。全身反应不大。当渗出液属浆液[[纤维蛋白]]性时,则一切症状加剧。脓性渗出液时,全身呈[[中毒]]性反应,[[寒战]]、[[高热]]达40一41oC,[[脉搏加速]], [[白细胞计数]]可增高到2,000以上,[[血沉]]率增快。关节疼痛剧烈,不能活动。局部有红、肿、热和[[压痛]]。由于关节内[[积脓]]较多,且周围软组织[[炎症反应]]引起保护性的[[肌肉]]痉挛,使关节处于[[畸形]]位置,不久即发生挛缩,使关节发生病理性[[半脱位]]或全[[脱位]],尤其在[[髋关节]]和[[膝关节]]更容易发生。如脓液穿破[[关节囊]]到软组织,因关节内张力的减低,疼痛稍为减轻。但如未得到[[引流]],仍不能改善局部及垒身情况。 如穿破[[皮肤]],则形成[[窦道]],经久不愈,演变成慢性化脓性[[关节炎]]。化脓性关节炎在婴幼儿早期诊断较困难。髋关节为主要发病部位,一般有高热,髋痛,局部肿胀和肢体功能受限等症状。惟[[新生儿]]症状多不明显,如在新生儿躁动不安,无原因啼哭和患肢肌[[痉挛]]不活动,应予以高度怀疑。 [[股骨头]]消失是小儿髋关节化脓性感染的最终结果,不能再生。 [[X线]]检查时,在早期由于[[关节液增加]]而关节囊肿胀,间隙增宽,[[骨端]]逐渐有脱钙现象。如[[关节面]][[软骨]]有破坏,则关节间隙变窄。有时可讲发[[骨骺滑脱]]或病理性脱位。较晚期,关节面下[[骨质]]呈反应性[[增生]],骨质[[硬化]],密度增加。最后[[关节软骨]]完全溶解,关节间隙消失,呈骨性或纤维性[[强直]],或饼发病理性脱位。 一般青少年和成人,常因关节软骨破坏形成骨性强宜,而儿童多发生骨端的破坏,吸收,引起病理性脱位。 (一)浆液性渗出液:[[滑膜]]肿胀,[[充血]]、[[白细胞]][[浸润]], 渗出液增多, 关节液呈清晰的浆液状。如病人[[抵抗力]]强,[[细菌]][[毒性]]小,并得到及时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈,关节功能可恢复正常。治疗不当,虽有时表现暂时性的好转,而后再复发,或进一步恶化,形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。 (二)浆液纤维蛋白性渗出液, 滑膜炎程度加剧,滑膜不仅充血,且有更明显的[[炎症]],滑膜面上形成若干纤维蛋白,但关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量[[粒性白细胞]]及少量[[单核细胞]],细菌培养多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制,但容易引起[[关节粘连]],使关节功能有一定程度的损失。 (三)脓性渗出液: 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。[[感染]]很快就波及到整个关节及周围组织,关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀,肥厚,白细胞浸润,并有局部[[坏死]]。关节软骨不久即被溶解,这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的[[蛋白]]分解酶的作用,将关节软骨面溶解所致。关节内积脓而压力增加,可以破坏[[韧带]]及关节囊引起[[穿孔]],使关节周围软组织发生[[蜂窝织炎]]或形成[[脓肿]],甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难,可经久不愈。即使愈合,关节常发生纤维性成骨性强直。 ==关节液渗出的治疗和预防方法== 1.[[推拿疗法]] (1)推揉点按法:患者仰卧,膝部自上而下,顺其筋络反复推 揉1~2分钟。(2)[[拔伸]]屈膝法:患者体位同上,[[肌肉]]放松,医生先 轻轻地、小幅度地来回屈伸[[膝关节]],最后尽力将膝关节完全屈曲,然 后伸直患肢。(3)刮筋、[[分筋]]法:患者仰卧,于[[髌骨]]外上方、内下 方运用一[[拇指]][[屈曲指]][[关节]],放于[[痛点]]内侧;另一[[手掌]]按于屈拇之上, 用臂力推动拇指向外刮数下。(4)[[关节积液]]时可用捶、擂、拍法, 交替进行。捶为实拳,击为空拳,下击髌骨周围软组织及[[大腿]]伸侧, 大小腿屈伸各20~30下,擂为实拳,双拳用臂力下压与上部位相同处, 重复1~2遍。拍不用拳而是用手掌拍打[[腘]]窝,用腕力弹拍。 2.[[穿刺]][[疗法]] 关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将[[积液]]和[[积血]]完全 抽净,并向[[关节腔]]注射[[透明质酸钠]],它是关节[[滑液]]的主要成分。研究 表明,[[关节炎]]中的各种[[病理]]改变与它的减少和理化性质改变有密切关 系。注射透明质酸钠有以下作用:覆盖[[关节软骨]]表面,可以保护关节 [[软骨]],防止或延缓进一步退变;保护关节[[滑膜]]、清除致痛物质,有明 显减轻[[疼痛]]的作用;改善关节的挛缩状态,增加关节的活动度;对退 变关节的滑液有改善作用。 3.药物治疗 [[急性期]]滑膜损伤,[[瘀血]]积滞,治以[[散瘀]]生新[[消肿]]为主,[[三七粉]]等 口服。慢性水湿稽留,肌[[筋弛]]弱,治以[[祛风]]燥湿、强壮肌筋,内服羌 活胜湿汤加减,外贴[[狗皮膏]];若[[寒邪]]较盛,亦可散寒[[祛风除湿]],方用 [[乌头汤]]。 4.固定与练功疗法 早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力[[绷带]]加压包扎,并禁止负 重。治疗期间可作[[股四头肌]]舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸 锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌[[萎缩]],预防[[滑膜炎]]反复发作, 恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。 5.中医[[膏药]]疗法 滑膜主要分布关节周围。于关节腔相通,分泌润滑液润滑关节。在受各种病因(如[[骨质增生]]、关节炎、[[关节结核]]、[[风湿病]]等和[[创伤]]性[[外伤]]、骨伤、关节[[内损]]伤、周围[[软组织损伤]]、手术等)刺激或直接刺激滑膜损伤产生[[炎症反应]],而滑膜对[[炎症]]的刺激的反应是分泌渗液。产生疼痛,严格地讲,只要关节内有[[渗出]]积液,就证明滑膜炎症存在,其主要表现关节[[充血]][[肿胀]],疼痛,渗出增多,关节积液,活动[[下蹲困难]],功能受限。 一般预后较好,但如延误诊断或治疗不当,同样可造成残废或其他严重后果。 ==参看== *[[布氏杆菌性关节炎]] *[[非淋球菌性细菌性关节炎]] *[[非结核性分枝杆菌关节炎]] *[[乙型肝炎病毒性关节炎]] *[[梅毒性关节炎]] *[[肠道短路关节炎皮炎综合征]] *[[肠道感染后反应性关节炎]] *[[反应性关节炎]] *[[克罗恩病关节炎]] *[[溃疡性结肠炎性关节炎]] *[[关节炎型牛皮癣]] *[[老年人类风湿性关节炎]] *[[小儿急性化脓性关节炎]] *[[幼年型类风湿性关节炎]] *[[风湿性关节炎]] *[[感染性关节炎]] *[[骨关节炎]] *[[系统性红斑狼疮性关节炎]] *[[颈椎小关节创伤性退变性关节炎]] *[[假痛风性关节炎]] *[[化脓性关节炎]] *[[褐黄病性关节炎]] *[[创伤性肘关节炎]] *[[癌肿性关节炎]] *[[幼年型慢性关节炎及其伴发的葡萄膜炎]] *[[银屑病关节炎及其伴发的葡萄膜炎]] *[[炎性肠病性关节炎相关巩膜炎]] *[[银屑病关节炎性巩膜炎]] *[[成人类风湿性关节炎性巩膜炎]] *[[类风湿性关节炎的肾损害]] *[[老年人骨关节炎]] *[[腰椎退变性小关节损伤性关节炎]] *[[退变性骶髂关节炎]] *[[松毛虫性骨关节炎]] *[[创伤性关节炎]] *[[寄生虫性关节炎]] *[[真菌性关节炎]] *[[全身症状]] <seo title="关节液渗出,关节液渗出的治疗_关节液渗出的原因,关节液渗出怎么办_症状百科" metak="关节液渗出,关节液渗出治疗,关节液渗出原因,关节液渗出症状" metad="医学百科关节液渗出症状条目页面。介绍关节液渗出是怎么回事,关节液渗出的原因,关节液渗出怎么办,如何治疗等。膝关节滑膜损伤后,滑膜呈现充血、水肿和中性粒细胞浸润。滑膜血管扩张,血浆和细胞外渗,..." /> [[分类:全身症状]]
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