克雷白杆菌肺炎

克雷白杆菌肺炎也称肺炎杆菌肺炎, 是由肺炎克雷白杆菌引起的急性肺部炎症，多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管-肺疾病及全身衰竭的患者。近二十余年来，该均已成为医院获得性肺炎的主要致病菌，耐药株不断增加，且产生超广谱酶，成为防治中的难点。

症状、体征和诊断

肺炎克雷白杆菌常存在与人体上呼吸道及肠道。当机体抵抗力降低时，经呼吸道进入肺内引起大叶或小叶融合性病变，以上叶多见。病灶中渗出液粘稠而重，致使叶间隙下坠。细菌具有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，引起组织坏死、液化、形成单个或多发性脓肿。若病变累及胸膜或心包，可引起渗出性或脓性积液及叶灶的纤维组织增生活跃，易于机化。纤维素型胸膜炎可早期发生粘连。

克雷白杆菌肺炎多见于中年以上男性，起病急、高热、咳嗽、痰多及胸痛，可有发绀、气急、心悸，约半数患者有畏寒，可早期出现休克。临床表现类似严重的肺炎球菌肺炎，但其痰常呈粘稠脓性、量多、带血、灰绿色或砖红色 、胶冻状，但此类典型的痰液不多。胸部X线常呈多样性包括大叶实变，好发于右肺上叶、双肺下叶，有多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。

预后

老年体弱患者有急性肺炎、中毒症状严重、且有血性粘稠痰者，应考虑本病。确诊有赖于痰细菌学检查，并与葡萄球菌、结核菌或其他革兰阴性杆菌所致肺炎相鉴别。年老、白细胞减少菌血症及原有严重疾病者预后较差。克雷白杆菌性肺炎的预后较差，病死率高。

治疗

及早使用有效抗生素是治愈的关键原则为第二代头孢菌素、第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素，如头孢噻钠或头孢他啶静滴合并阿米卡星或布霉素肌注或静滴。也可选择哌拉西林钠（piperacilin氧哌秦青霉素）与氨基糖苷类联用。部分病例使用氟奎诺酮类、氯霉素等也有效。

参看

• 肺炎

参考

• 《呼吸病学》- 克雷白杆菌肺炎