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先天性锁骨假关节
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{{百科小图片|bkhaa.jpg|}} [[先天性锁骨假关节]]是一种罕见[[畸形]],出生时即可发现右锁骨干中部有一个[[裂隙]],随着患儿年龄增大,局部出现无痛性包块。 ==诊断== 生后[[锁骨]]局部包块及x线片所见不难做出诊断。 ==治疗措施== 国外一些专家认为先天性锁骨假关节的最佳治疗年龄在3~4岁,但tachdjian提倡1岁即可手术治疗。手术包括[[假关节]]切除、[[内固定]]及自体[[髂骨]][[植骨术]]。 手术要点: 1.切口 沿锁骨[[上皮]]肤皱折处做4~6厘米长弧形切口。 2.切除假关节 [[骨膜]]下剥离锁骨并显露假关节,切除假关节部位的软组织、[[软骨]]及硬化[[骨组织]],直到正常骨组织为止。 3.内固定及植骨 用一枚螺纹针做髓内固定,然后取自体髂骨碎片[[植入]]锁骨缺损处。 4.术后velpeau[[石膏]]固定,每3周更换石膏1次,固定8~10周后开始[[肩关节]]活动锻炼,植入[[骨片]]愈合后可拔除螺纹针。 ==[[病因学]]== 有学者最近指出,[[胚胎]]第7周时,锁骨两端的胚胎软骨中心连接发生障碍而导致锁骨假关节。右锁骨下[[动脉]]位置较高,更加靠近锁骨,对锁骨增加博[[动压]]力,可能是累及右锁骨的原因。偶尔发现左侧受累者,这种情况系由于心脏右位而左锁骨下动脉高位;双侧受累者系双侧[[颈肋]]或第1[[肋骨]]高位所致。 ==[[临床表现]]== 出生时可发现锁骨中部[[肿胀]],无产伤史。随着患儿年龄增大,局部出现无痛性包块。(图1)锁骨两端之间可扪及不同程度活动,无[[压痛]]、锁骨[[胸骨端]]偏上,位于另一端的内前方。幼儿期,由于[[上肢]]重力关系,锁骨外侧向下偏斜,肩关节下降,假关节处活动度增加,表面[[皮肤]]变薄[[萎缩]] ,[[肩胛骨]]边缘突出,肩关节不对称,但肩关节活动一般正常,仅有少数病人[[肩关节外展]]受限及臂力减弱,x线片显示锁骨假关节处两断端增大变粗。 ==鉴别诊断== 出生时与[[产伤]]性[[锁骨骨折]]相鉴别,有产伤史,局部有压痛,患肢假性[[麻痹]],x线片可见[[骨痂]]形成可除外此病。儿童期应与后天性锁骨假关节相鉴别,有[[外伤]]史,[[骨折]]两端细小可与之区别开来。另外锁骨头颅发育不全者虽有锁骨部分或全部缺如,但无假关节包块,而有全身其它部位[[骨发育异常]],如[[骨盆]]、[[四肢骨]]发育不全等与本病不难鉴别。 [[分类:外科学]][[分类:骨科]]
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