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儿科学/新生儿胆红素代谢的特点
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{{Hierarchy header}} [[新生儿生理性黄疸]]的发生与[[新生儿]]胆红素[[代谢]]的特点有关。 (一)[[胆红素]]产生相对过多 [[胎儿]]在宫内低氧环境中生活,[[红细胞]]数相对地较多,若出生时延迟[[结扎]][[脐带]]或助产人员有意从脐带向新生儿挤血,则红细胞数量更多。胎儿红细胞寿命较短(70~100天),故产生胆红素的量亦多。出生后开始用肺[[呼吸]],血[[氧分压]]升高,过多的红细胞迅速破坏,使血中[[非结合胆红素]]增加更多。成人每日生成胆红素约65.0μmol/L(3.8mg/kg),新生儿每日生成胆红素约为145.4μmol/L(8.5mg/kg)相当于成人的2倍,因此新生儿[[肝脏]]代谢胆红素的负荷大于成人。 (二)胆红素与[[白蛋白]]联结运送的能力不足 新生儿出生后的短暂阶段,有轻重不等的[[酸中毒]],影响胆红素与白蛋白联结的数量。[[早产儿]]血中白蛋白偏低,更使胆红素的联结运送延缓。 (三)[[肝细胞]]摄取非结合胆红素的能力差 新生儿肝细胞内缺乏Y[[蛋白]]及Z蛋白(只有成人的5~20%),在生后第5日才逐渐合成。这两种蛋白具有摄取非结合胆红素,亦转运至滑面[[内质网]]进行代谢的功能,由于Y、Z蛋白的合成不足,影响了肝细胞对非结合胆红素的摄取。 (四)肝脏[[系统发育]]不成熟 新生儿肝脏的[[葡萄糖醛酸]][[转移酶]]和[[尿嘧啶]][[核苷]][[二磷酸]]糖[[脱氢酶]](UDPG脱氢酶)不足或受抑制,不能将非结合胆红素转变为结合胆红素,以至非结合胆红素[[潴留]]血中而发生[[黄疸]]。此类酶在生后1周左右才开始增多,早产儿更晚。 (五)[[肠肝循环]]增加 新生儿生后头几天,肠道内[[正常菌群]]尚未建立,因此随[[胆汁]]进入肠道的结合胆红素不能被还原为粪胆元;另方面新生儿肠道中有较多β-葡萄糖醛酸[[苷酶]],能将结合胆红素水解为非结合胆红素,后者被肠粘膜吸收,经[[门静脉]]返回至肝脏,这是新生儿肠一肝循环的特点。其结果是使肝脏代谢胆红素的负担增加,而致非结合胆红素潴留血中。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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