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儿科学/小儿血象特点
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{{Hierarchy header}} 小儿血象、[[骨髓]]象各有明显的年龄特点,学习小儿[[血液]]病,必须熟悉各年龄阶段的正常血象。 '''(一)[[红细胞计数]]及[[血红蛋白]]含量''' [[胎儿期]]由于氧能量相对较低,加上来自母体及[[胎盘]]的生血剌激,红细胞计数和血红蛋白含量较高,出生时红[[细胞计数]]可达5~7×10<sup>12</sup>/L(500—700/mm<sup>3</sup>)血红蛋白可高达150~220g/L(15-22g/dl)。生后6-12小时因睡眠多,吃的少和不显性失水,故两者的计算可略高于出生时。随着[[呼吸]]的建立,血液动力学的改变,血氧饱和量迅速增加,加上[[胎儿]][[红细胞]]寿命短等因素,过多的红细胞自行破坏溶解([[生理]]性[[溶血]]),同时[[血容量]]增加,故生后10天左右,红细胞数及血红蛋白量可减少约20%,以后下降缓慢。小儿[[生长发育]]快,血容量不断增加,但[[红细胞生成素]]生成不足,骨髓造血功能暂时处于低下状态,至生后2-3月,红细胞数可降低至3×10<sup>12</sup>/L(300万/mm<sup>3</sup>)血红蛋白可降至110g/L(11g/dl)此时称为生理性[[贫血]],这是一种小儿[[自限性]]贫血,无明显临床[[症状]],一般不影生长发育,也无需治疗,但这个阶段要注意护理,加强营养,积极处理[[感染]]及营养性[[疾病]],以防发展成[[病理]]性贫血。 '''(二)[[白细胞计数]]及分类:''' 初生时由于产程的剌激及体内外环境的突然变化,白细胞计数为15~20×10<sup>9</sup>/L(1.5-2万/mm<sub>3</sub>),生后6-12小时由于血液浓缩,计数可增高到21~28×10<sup>9</sup>/L(21-28万/mm<sup>3</sup>),一周岁平均12×10<sup>9</sup>/L(1.2万/mm<sup>3</sup>),[[婴儿]]时期10×10<sup>9</sup>/L(1万/mm<sup>3</sup>)左右,8岁时接近成人水平。[[白细胞分类计数]],不同年龄差别很大,主要为[[粒细胞]]同[[淋巴细胞]]比例变化,初生时[[中性粒细胞]]占60-65%;淋巴细胞占30-35%,生后4-6天两者比例相等,出现第一次交叉,以后在整个[[婴儿期]],学龄前期,中性粒细胞渐增加,4-6岁时,两者比例又相等,形成第二次交叉。7岁后两者的比例与成人相似。 '''(三)[[血小板计数]]''' 较稳定,与成人相似为150~250×10<sup>9</sup>/L(15-25万/mm<sup>3</sup>)。 有关小儿各年龄阶段血液[[细胞]]成份的正常值见表6-1。 表6-1 小儿各年龄血液细胞成份的平均正常值 {| class="wikitable" | | 第一日 | 第3~7日 | 2星期 | 3月 | 6月 | 1~2岁 | 4~5岁 | 8~14岁 |- | 红细胞(百万/立方米毫米) | 5.7~6.4 | 5.2~5.7 | 4.2 | 3.9 | 4.2 | 4.3 | 4.4 | 4.5 |- | 血红蛋白(克/100毫升) | 18.0~19.5 | 16.3~18.0 | 15.0 | 11.1 | 12.3 | 11.8 | 13.4 | 13.9 |- | 红细胞压积%(每100毫升) | 53 | …… | 43 | 34 | 37 | 37 | 40 | 41 |- | [[红细胞平均体积]](立方微米) | | | | | | | | |- | [[MCV]] | 109 | …… | 103 | 87 | 88 | 85 | 91 | 92 |- | 红细胞平直径(微米)[[MCD]] | 8.0~8.6 | …… | 7.7 | 7.3 | …… | 7.1 | 7.2 | …… |- | 红细胞平均含量 | | | | | | | | |- | (微微克)[[MCH]] | 35 | …… | 34 | 29 | 28 | 29 | 30 | 31 |- | [[红细胞平均血红蛋白浓度]]% | | | | | | | | |- | [[MCHC]] | 32 | …… | 34 | 33 | 33 | 32 | 33 | 34 |- | 有核红细胞(以每100个[[白细胞]]计) | 3~10 | 3~10 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |- | [[网织红细胞]](红细胞的%数) | 3 | 0 | 0.3 | 1.5 | 0.5 | 0.5 | 0.5 | …… |- | 白细胞(每立方毫米) | 20.00 | 15.00 | 12.00 | …… | 12.00 | 11.00 | 8.00 | 8.00 |- | 中性粒细胞(%) | 50 | 40 | 35 | …… | 31 | 36 | 58 | 55~65 |- | 嗜酸性与[[嗜碱性粒细胞]] | 3 | 5 | 4 | …… | 3 | 2 | 2 | 2 |- | 淋巴细胞(%) | 30 | 40 | 55 | …… | 60 | 56 | 34 | 30 |- | [[单核细胞]](%) | 12 | 12 | 6 | …… | 6 | 6 | 6 | 6 |- | 未成熟白细胞 | 10 | 3 | 0 | …… | 0 | 0 | 0 | 0 |- | [[血小板]](万立方毫米) | 15~25 | | | 25 | 25 | 25 | 25 | 25 |} '''(四)血容量''' 小儿血容量相对比成人高,[[新生儿]]约占体重的10%,平均为300毫升,儿童占体重的10-8%,成人占体重的8-6%. '''(五)血红蛋白的种类''' 从[[胚胎]]到成人血红蛋白的种类也在发生演变.构成血红蛋白的[[珠蛋白]]是由两对[[多肽]]链组成的,即α多肽链(114个[[氨基酸]]组成)及非多肽链(自146个氨基酸组成),分别命名为β、δ、γ及ξ链).胚胎早期,即胚胎8周内主要合成三种胚胎型血红蛋白旦白,分别为[[Hb]] GowerI(ξ<sub>2</sub>ξ<sub>2</sub>),HbGower [[II]]( α<sub>2</sub>ξ<sub>2</sub>)及Hb Portland (ξ<sub>2</sub>γ<sub>2</sub>)。至胚胎17周这3种血红蛋白渐渐消失,并为大量胎儿血红蛋白HbF(α<sub>2</sub>γ<sub>2</sub>)和2种少量的成人型血红蛋白即HbA(α<sub>2</sub>β<sub>2</sub>),HbA<sub>2</sub>(α<sub>2</sub>δ<sub>2</sub>)取代.胎儿6个月时HbF约占90%,HbAHK5-10%,以后HbA合成增加,HbF合成减少.出生时HbF约占70%,HbA约占30%,HbA<1%,生后HbF迅速为HbA代替,1岁时HbF不超过5%.若2岁以后HbF超过2%、HbA<sub>2</sub>超过6%就有临床意义.了解人类血红蛋白的演变过程,对某些[[遗传性溶血性贫血]]的诊断有一定的意义,如β型[[地中海贫血]],HbF升高是诊断的主要依据。有关珠蛋白合成的演变见图6-3。 '''(六)骨髓象''' 骨髓造血组织在胎儿30周时[[增生]]至高潮,此后一直维持至初生。初生时[[骨髓有核细胞计数]]约1.3×10<sup>1</sup>2/L(130万/mm<sub>3</sub>),生后9天降至0.35×10<sup>2</sup>/L(35万/mm<sub>3</sub>),3个月后维持在0.2×10<sup>12</sup>/L(20万/mm<sub>3</sub>)左右。未成熟儿骨髓细胞总数一般较足月儿高,但分类计数无明显区别。生后第1天,骨髓有核红细胞较多,约占30-65万,生后7天下降至12-40%,2周时下降至8-30%(平均约10%),3-4周后逐渐达正常小儿水平(20-40%)。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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