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儿科学/儿童保健的内容
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{{Hierarchy header}} 必须根据国家或地方的具体情况,制订儿童保健的重点内容,一般而言,营养、教养和预防[[传染病]]及意外是最重要的。 '''(一)各年龄期保健''' 1.[[围产期]]:是人生最重要的时期,[[死亡率]]高。最多的死亡原因是[[窒息]][[缺氧]]、宫内[[生长障碍]]、[[早产]]、[[产伤]]和[[感染]]。主要是通过孕妇的产前保健达到保护[[胎儿]]健康成长的目的;进行母乳喂养的宣传教育,[[产科]]实行母婴同室,早喂奶以促进乳母的乳汁分泌等。 2.婴幼儿期:以营养与预防传染病为重点,[[计划免疫]]于出生后即开始,6种[[疫苗]]的[[全程接种]]及加强应在2岁前完成。断奶后营养应予以足够的重视,研制与生产断奶后食品以保证能量摄入及[[蛋白质]]供给。 3.学龄前期:主要目标是早期发现[[视力]]、听力及[[发育障碍]]和促进健康的情绪行为发育。此期保健多在托儿所、幼儿园中进行,其指导思想应是“以保为基础,保教结合”,按照教育部的幼儿教育纲要进行有计划的教育工作。 4.学龄期:重要的方面是精神保健。学校除传授知识外,应同样重视品格与道德教育。对小学生营养应格外加以关注,补充早点(课间餐)极为重要,学校离家较远者午餐的合理安排也不容忽视。 '''(二)儿童精神卫生''':健康包括身体和精神两方面,忽视精神健康,则不能达到“一切功能活动处于最满意状态”的目标。身体和精神健康互相影响,是不能分割的:①许多[[疾病]]如[[染色体异常]]、先天性缺陷、幼年严重[[营养不良]]、[[中枢神经系统感染]]等疾患同时造成身体生长障碍和智能行为等异常;②躯体疾病可影响精神健康,例如营养不良其严重程度尚未达到影响脑发育的程度时,也可因身体虚弱、缺少活动而影响父母爱抚的感情,和减少感觉传入,致使智商低下;③精神性疾病也可消极地影响身体健康,如社会心理性[[侏儒症]]、各种心身病都起源于心理因素;也有人指出有侵犯性行为的儿童较易遭受意外损伤。 1.精神健康问题:一切发育偏离(自[[遗尿症]]至智能迟缓)在内的精神健康问题[[发现率]]颇高。3~15岁儿童中约占5~15%。最影响儿童学业者为活动过多症、学习不能症和智能迟缓。各种程度智能迟缓在学龄儿童的发现率约为3%。它们与小儿正常表现无质的差异,但预后并不良好,有的持续到成年,或成为成人精神性疾病的前奏。 2.预防的重点:低出生体重小儿;有[[新生儿]]缺氧,[[血糖]]过低或产伤史者;独生子女(独生子女表现任性、自私、不合群、不守纪律和高人一等的骄傲情绪是目前值得注意的社会心理问题,与父母教育不当有关);破裂家庭(不和睦的家庭,子女必然得不到理想的照顾,且又学得恶劣榜样,故小儿的认知发育和社会性行为的发育也受阻碍,这样的小儿缺乏有所依靠的安全感和自信心,消极失望,侵犯性行为较多见,[[学习困难]]较多)。 '''(三)计划免疫与预防意外措施''' 1.计划免疫:按期对各种常见传染病进行自动[[免疫]]的[[预防接种]],称为计划免疫。保护易感儿童,提高传染病易感儿童的[[特异免疫]]力是控制传染病的重要环节。计划免疫包括[[接种程序]]、[[接种]]开始年龄、制品和接种步骤、接触者的接种等内容。 ⑴[[主动免疫]]:将[[特异性抗原]]注射于[[易感者]]使其产生[[特异性抗体]]以预防疾病称为主动免疫。有[[减毒活疫苗]](如麻疹、[[脊髓灰质炎]])、[[死疫苗]](如[[乙型脑炎]])、减毒活[[细菌]](如[[卡介苗]])、死细菌(如[[百日咳]]、[[霍乱]])和[[类毒素]]([[破伤风类毒素]]、[[白喉类毒素]])。小儿常规进行的预防接种因疾病流行情况变化而改变。如我国多年来未发现[[天花]],[[牛痘]]疫苗已不再注射。因霍乱已消灭,[[伤寒]][[发病率]]也较低,因此不作常规注射,如在伤寒流行地区,5岁后应及早注射三联[[菌苗]](伤寒、付伤寒、霍乱)。近年来[[乙型肝炎]]流行,乙型肝炎带毒者多,已开始注射[[乙型肝炎疫苗]],由于产量少,未作为常规[[疫苗注射]]。目前可根据具体条件实施;①正常新生儿,注射[[乙肝疫苗]]30μg,共注射3次,第一次间隔一个月,第二次间隔5个月;②乙型肝炎患者密切接触小儿,HbsAg及AntiHBs均阴性,按上法注射乙肝疫苗;③HbeAg阳性母亲所生新生儿,出生时给予特异性[[高效价免疫球蛋白]]([[HBIG]])400国际单位。2个月时注射乙肝疫苗20μg、HBIG400国际单位。3个月、5个月各注射乙肝疫苗20μg。如HBIG来源困难,也可在出生时,生后一个月,六个月各注射乙肝疫苗20μg。 国外对15岁以上女孩进行[[风疹疫苗]]注射使未来[[妊娠]]胎儿免患[[风疹]][[综合征]]以降低[[先天性心脏病]]发病率。有些国家已开始[[巨细胞包涵体病]]毒和[[轮状病毒疫苗]]注射,我国部分地区已引进试种。 接种程序见表1-4。 如错过适宜[[接种年龄]]尚未按计划接种,应根据表内顺序从速补种,但在7岁以上年长儿,不宜注射[[百日咳菌苗]]以免[[神经]]性反应。 ⑵[[被动免疫]]:对易感儿[[接触传染]]病后,可注射全血、[[血浆]]、[[丙种球蛋白]]以增加[[抗体]],但其效果差,有效时间仅3周左右。 表1-4 正常小儿预防接种程序表 {| class="wikitable" | 年 龄 | 免 疫 剂 | 备考 |- | 初生-2个月 | 卡介苗([[初种]]) | 2个月以上[[婴儿]]初种应先用1:2000OT皮内试验、阴性方可接种 |- | 2-3个月 | [[脊髓灰质炎减毒活疫苗]][[糖丸]](初种) | 满2个月时开始口服三型混合的糖丸疫苗,隔一个月一次共三次。 |- | 3-8个月 | 白喉类毒素、百日咳菌苗破伤风类毒素混合制剂(初种) | 每4周注射一次,共三次。 |- | 8-15个月 | [[麻疹]]减毒活动疫苗(初种) | 为弥初种遗漏者和部份未成功者,可于15-20个月进行一次接种。 |- | 1-6岁 | 脊髓灰质炎减毒活疫苗糖丸(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ),1岁及2岁各[[复种]]一次,白-破第1次加强 | [[乙脑]]流行地区1岁时注射[[乙脑疫苗]],以后每年注射加强针一次。 |- | 6-7岁 | 卡介苗复种、脊髓灰质炎糖丸[[灰质]]炎糖丸疫苗第四次服,自-破第2次加强。 | 卡介苗复种前先做OT,阴性者复种。伤寒流行地区[[应种]]三联疫苗(伤寒、付伤寒、付霍乱)。 |- | 7-12岁 | [[麻疹减毒活疫苗]](复种) | |- | 12-16岁 | 白-破第3次加强 | |} 2.意外事故的预防 近年来儿童死亡率已明显下降,但在死亡原因中,意外事故的比例则相对上升。15岁以下儿童意外死亡超过[[肺炎]]、[[脑膜炎]]、[[先天畸形]]、[[心血管疾病]]及[[恶性肿瘤]]导致死亡的总和;因意外损伤致残者200倍于死亡数;意外事故还造成儿童缺课,影响学习,而且在心理上造成极大的打击。 ⑴因素:个人因素包括一般儿童的好奇、好动又缺乏经验,和个别儿童的闯祸性格。环境人物因素包括具体场景(如河边造屋易致儿童[[溺水]],在马路奔跑易发生[[车祸]]等),风俗习惯(春节大放鞭致儿童[[眼外伤]]增多),及父母教育能力(如父母乱放[[杀虫剂]]、农药未向子女说明利害关系而致误服[[中毒]]等)。 ⑵预防措施:保护性措施(如小儿床加栏杆、农药严格上锁保管、电插座安装在小儿不易触摸到的位置等);安全教育(如教育小儿如何安全使用刀、剪和勿到灶边、水边玩耍、告诫玩火的危险性,过马路一定要走人行横道线等);立法(如交警主动保护放学儿童列队穿行马路等交通规则)并根据不同年龄儿童好发的意外事故进行有目的预防措施。 {{Hierarchy footer}} {{儿科学图书专题}}
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